肺癌的分类以与病理学一、 肺癌的临床大体分型（一）肺癌分为周围型肺癌与中心型肺癌肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶， 中叶最少，上叶前段最多1. 中心型肺癌（20%~40%）（1） 发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中 心型肺癌2） 以鳞癌或小细胞癌多见3） 生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很 小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润 型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔 外型4） 中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的 肺门与（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块 则成为肺门巨块型肺癌2. 周围型肺癌（60%~80%）（1） 发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌（2） 以腺癌或肺泡细胞癌多见3） 弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累与双侧，亦 可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为 弥漫型肺癌此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺 淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别4）肺炎型肺癌：胸片与CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不 典型。
纤维支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显 转移，故术前诊断很为难术中发现叶裂完好处病灶界限清楚 叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织 病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型肺癌，病理 诊断常为细支气管肺泡癌5） 纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不 太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴 结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵一 些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移 手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌6） 胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不 大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增 厚有可能发生胸水剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏 层和壁层已经布满黄豆、绿豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌 可考虑胸膜全肺切除术，如无根治可能时，则考虑作原发灶姑 息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽量保留有功能 的肺组织，或行化疗与支持治疗，此型病变的病理常为低分化 腺癌7） 肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂 丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。
常见的症状 是臂丛神经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner's综 合征、胸1~2肋骨后部和下颈上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严 重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重时可引起高位截瘫， 以上症状群也称pancoast综合征X线胸片可见肺尖部阴影, CT,最好是增强CT,可以显示肿瘤与其周围结构的关系，协 助诊断二） 肺癌的治疗学分类从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细 胞肺癌和非小细胞肺癌1. 小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快， 较早出现淋巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感；2. 大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、 腺癌和大细胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺 癌3. 非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占 15%~20%三） 肺癌的组织学分类2004年世界卫生组织（WHO）对肺癌的组织学分类进行了修订，包括侵袭前病变在内，将肺癌的组织学类型分为11类分别是：1. 侵袭前病变 2.鳞状细胞癌 3.小细胞癌 4.腺癌 5.大细胞癌6.腺 鳞癌 7.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 8.其他 9.类癌 10.唾 液腺型癌（涎腺型肺癌）11.未分类癌。
1. 侵袭前病变（癌前病变）（1） 为发育不良的或局灶性病变，包括非典型腺瘤样增生（ AAH） 鳞状细胞发育异常和原位癌（原位鳞癌），弥漫性特发性肺神 经内分泌细胞增生（类癌早期）（2） 非典型腺瘤样增生（AAH）实际上是细支气管肺泡癌（BAC）的 癌前病变，与BAC类似但尚不能满足其诊断标准，发生率为 5%-20%，多数病变在5mm或5mm以下，病变常多发3 ） AAH常在病理标本中被意外发现，但影像学特征（特别是CT） 与肺癌相似，因而被手术切除4）在CT上，AAH的典型表现为磨玻璃样小结节影GGO）2. 鳞状细胞癌（ 1） 最常见的组织学类型，属于肺、支气管的恶性上皮肿瘤，占肺 癌总数的30%-40% 2） 多原发于较大的支气管上皮（主支气管、叶或段支气管），因 而中心型肺癌常见，周围型肺鳞癌只占肺鳞癌总数的 10%-20%（ 3） 由于它位于气道近端和支气管官腔内，因此可以在影像学发现 之前使用痰细胞性检查检出 4） 多见于老年男性烟民，发生率与吸烟指数呈正相关，男性约为 女性的10-30倍 5） 肺鳞癌切面呈灰白色，坏死处呈灰黄色，肿瘤常侵入支气管壁 造成管腔堵塞，浸润肺实质，与周围肺组织分界不清，不整齐（ 6） 较大的肿瘤常有坏死脱落，形成癌性空洞，以偏心性空洞为多 边周不圆，不整。
空洞性肺癌，80%以上属于鳞癌周围型鳞 癌直径大于3cm时，几乎均发生空洞7） 肺鳞癌镜下基本结构特点是癌巢具有分层结构，呈基底细胞样 排列，据其细胞角化程度的不同分为高分化鳞癌、中分化鳞癌 低分化鳞癌低分化鳞癌癌细胞角化和细胞间桥少见，而核分 裂活跃，癌组织容易坏死8） 鳞癌初期，癌细胞未穿透基底膜前属于侵袭前病变，经历鳞状 细胞间病变和原位癌两个阶段9） 预后良好，鳞癌生长程度较缓慢，病程较长，对放射和化学疗 法较敏感10） 通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚11） 影像学表现常见:a. 息肉状腔内肿块和（或）支气管阻塞b. 肺门区肿块也很常见c. 可侵犯局部组织，累与肺门淋巴结d. 肺不张、肺实变、粘液嵌塞和支气管扩张常见，提示支气管被阻 塞e. 中央坏死和空洞较其他类型肺癌更常见3. 腺癌（1） 多数起源于较小的支气管上皮，主要〈3cm的细支气管， 80%为周围型2） 肿瘤切面呈灰白色，当肿物〈2cm时，边缘清，无包膜，若肿物体积大则周边分界不清，肿瘤浸润肺实质，中心区常发生坏死，但极少形成空洞相反，中央坏死后易形成瘢痕，这是因为腺癌早期肿瘤即侵犯小动脉，引起肿瘤自身梗塞和坏死，坏死组织被重吸收，剩余肺实质产生萎陷最后形成富于弹力纤维的、炭沉着的瘢痕。
也由于纤维组织的透明变，形成挛缩的瘢痕，邻近的脏层胸膜会皱缩形 成胸膜凹陷征 3） 实际上，肺鳞癌、大细胞癌和一些小细胞癌的中央区也有 瘢痕形成，癌中心的瘢痕形成并不是瘢痕癌，这是二种完 全不同的概念瘢痕癌：是在陈旧的瘢痕组织上发生癌， 最常见的是发生于陈旧性肺结核灶的基础上，以肺尖部居多，癌组织浸润透明变的纤维组织，有别于腺癌组织中的 灶性瘢痕肺瘢痕癌主要也为腺癌，少数也可以是鳞癌或 未分化癌4） 肿瘤细胞呈腺样分化或分泌粘液瘤组织可呈腺泡状、乳 头状、细支气管肺泡状，实性结构伴粘液形成，或上述各 亚型的混合5） 腺癌的预后不如鳞癌好，因为病人早期常无症状，造成就 诊晚且腺癌早期就容易发生血行播散尤其是中枢神经 系统转移和肾上腺转移6） 肺腺癌中的早期的细支气管肺泡癌预后明显优于普通型的 腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，但是晚期的弥漫型肺 泡细胞癌预后很差，从诊断到死亡也就 1 年左右7）细支气管肺泡癌（BAC）:是肺腺癌的特殊亚型，属于外 周型肺癌大体上可分为单结节型:位于脏层胸膜下，胸膜可有不同程度增厚，肿物切 面直径平均大于lcm,肿物无包膜，边缘不清，瘤组织呈灰白 色，保持肺组织外观。
中央部可伴炭尘沉着或小灶性纤维化多结节型：可发生于单侧或双肺弥漫型：癌组织侵犯整个肺叶，甚至侵与对侧肺，病变呈灰 白色，酷似大叶性肺炎的灰色肝变期，但病变间可保留不规 则的小块正常肺组织，总体上保留了肺组织外观该类型会 产生大量的水样痰，称为支气管粘液溢，是大量粘液产生的 结果 8） 细支气管肺泡癌有严格的诊断标准：沿气道扩散，癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长，不伴有间质、血 管和胸膜的浸润生长只要有癌组织的浸润性生长就只能诊断为混合性BAC不论是单结节型、多结节型或弥漫型，癌组织不浸润间质、血管和胸膜沿肺泡壁生长，没有间质浸润9） 其中，细支气管肺泡癌根据细胞类型的不同，又可分为非 粘液型（Clara细胞/II型肺泡上皮）、粘液型（Goblet细 胞）、中间型（三种细胞）其中粘液型肺泡癌容易表现 为散在多发结节和弥漫性浸润肺组织10） BAC 以薄层细胞利用肺泡或细支气管壁作为支架蔓延生 长，这种增长类型称“肿瘤匍匐生长”而其他类型腺癌 生长时常侵犯和破坏肺实质，称为“浸润”11） 影像学：a. BAC 最常表现为孤立结节（60%），和腺癌的影像学表 现难以区分孤立结节常见于非粘液性 BAC。
b. 由于其匍匐生长模式，平片和CT表现为边缘模糊的结 节，在HRCT上，局灶性的BAC表现为磨玻璃样结节， 有时伴有部分软组织致密影c. 含有空气支气管征或空泡征d. 在40%的病例中，BAC呈现弥漫性或多灶性肺浸润，表 现为肺实变或多发的模糊结节，这种表现尤其见于粘 液型 BACe. 常见CT血管造影征，即在实变的肺里可见CT增强后 呈高密度血管影4. 肺小细胞癌（SCLC）（1） 是支气管肺上皮发生的高度恶性、未分化或具有神经内分泌分 化的肿瘤2） 90%起源于肺门区支气管，10%起源于小支气管癌组织生长快 浸润周围肺组织与淋巴结形成巨块，质软，切面灰白，中央坏 死，但很少形成空洞病灶常在支气管壁内生长或侵犯支气管 壁外淋巴结，并融合之，造成叶开口或段开口狭窄，导致远端 肺组织发生阻塞性肺炎 ，而支气管粘膜表面不受侵犯，所以 支气管镜检查时常常看不到明确的肿瘤病灶，只能看到开口狭 窄，管壁僵硬，充血，容易出血，活检钳夹取标本有一定难度 刷片常可找到癌细胞3） 组织学显示：癌细胞小、呈卵圆形或雀麦细胞形，胞浆少，细 胞界限不清，无结构杂乱排列，核染色质呈微颗粒状，没有核 仁或核仁不明显，核分裂多见〉80个/10HPF。
4） 以中年人居多，男多于女5） SCLC 生物特性是生长快、浸润性强、转移早，早期即可产生 淋巴或血行转移，对放化疗均敏感，极其容易复发，早期即可 发生淋巴或血行转移，患者生存期短，大宗资料统计平均生存 期为 11 个月，若不治疗，自然病程仅为3 个月左右6 ）复合性肺小细胞癌（CSCLC）是指小细胞肺癌合并非小细胞癌成 分其常见形式是：小细胞癌与腺癌、 小细胞癌与鳞癌 、小 细胞癌同时伴有腺癌和鳞癌、小细胞癌与大细胞癌（该型少 见）在肺小细胞癌组织中，无论出现何种特征的肉瘤成分， 都归属于复合性小细胞癌，参见肺癌肉瘤5. 大细胞癌（ 1） 本型属于未分化的恶性上皮性肿瘤 2） 好发于中老年人，约占肺癌的 10%-15%（ 3） 多数为周围型肺癌，侵袭力强，癌细胞大，胞浆丰富，核大， 核仁明显 4） 组织学的特点是癌细胞呈弥漫分布，癌细胞粘附性差，常常因 出现脑转移症状而就诊5）术后5年生存率：肿瘤〈3cm者，56% ；肿瘤＞3cm者，17% 6） 大细胞癌有五个亚型：大细胞癌神经内分泌癌、基底细胞样癌 淋巴上皮瘤样癌、透明细胞大细胞癌、大细胞癌伴横纹肌样表 型，其。