儿科几种简易儿科几种简易(ji(jiǎ ǎnyì)nyì)液体疗法液体疗法 李亚林第一页，共二十九页 一、绪言一、绪言(xù yán)(xù yán)第二页，共二十九页 二、张力二、张力(zhānglì)(zhānglì)1.定义(dìngyì)(dìngyì) 张力是溶液中电解质所具有的渗透压 血液中渗透压主要取决于Na＋浓度，血浆中Na＋浓度为142mm/L，人为定为1张 如：Na＋浓度＝142mm/L 等张液 Na＋浓度> 142mm/L 高张溶液 Na＋浓度 <142mm/L 低张溶液第三页，共二十九页 2.常用液体常用液体(yèt(yètǐ ǐ) )张力张力§ §（（1 1））0.90.9％％Nacl 1Nacl 1张张§ § 10 10％％Nacl 11Nacl 11张张§ §（（2 2））1.41.4％％NaHCONaHCO3 3 1 1张张§ § 5 5％％NaHCONaHCO3 3 3.5 3.5张张§ §（（3 3））1.871.87％乳酸钠％乳酸钠 1 1张张§ § 11.2 11.2％乳酸钠％乳酸钠 6 6张张§ §（（4 4））1.21.2％％Kcl 1Kcl 1张张§ § 10 10％％Kcl 8.9Kcl 8.9张张§ § 但平常补液中但平常补液中KclKcl张力忽略不计，因其中张力忽略不计，因其中(qízhōng)(qízhōng)无无NaNa＋＋§ §（（5 5）平衡液、林格氏液）平衡液、林格氏液 均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，均属等张液，在儿科中应用很少，除非严重脱水，需扩容需扩容§ § 第四页，共二十九页。
§非电解质(fēi diàn jiě zhì)(fēi diàn jiě zhì)溶液§ 10％GS高渗 5％GS等渗§ 张力均为0，最终渗透压为0第五页，共二十九页 3.混合液张力计算混合液张力计算§ 各等张含钠液量之和§公式＝——————————§ 总液量§注：无论何种张力液体(yètǐ)(yètǐ)均需换算成等张第六页，共二十九页 （（1））1：：1液液§一份(yī fèn)(yī fèn)生理盐水与一份(yī fèn)(yī fèn)葡萄糖之比§＝1/（1＋1）＝1/2张§例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml§ 张力＝（20×11）/500≈1/2张第七页，共二十九页 （（2））2：：3：：1液液§2份生理盐水、3份葡萄糖、1份等渗碱§张力(zhānglì)(zhānglì)＝（2＋1）/（2＋3＋1）＝1/2§例如：10％GS500ml＋10％Nacl15ml＋5％SB24ml§张力＝（15×11＋24×3.5）/500≈1/2张第八页，共二十九页 （（3））4：：3：：2液液§4份生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)(shēnglǐyánshuǐ)、3份葡萄糖、2份等渗碱§张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张§例如：10％GS500ml＋10％Nacl20ml＋5％SB33ml§张力＝（20×11＋33×3.5）/500≈2/3张第九页，共二十九页。
（（4））2：：6：：1液液§2份生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)(shēnglǐyánshuǐ)、6份葡萄糖、1份等渗碱§张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张§例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋5％SB16ml§张力＝（10×11＋16×3.5）/500≈1/3张第十页，共二十九页 （（5））2：：1等张含钠液等张含钠液§2份生理盐水、1份等渗碱§用于重度脱水、休克(xiūkè)(xiūkè)快速扩容§例如：10％GS500ml＋10％Nacl30ml＋5％SB48ml§张力＝（30×11＋48×3.5）/500≈1张第十一页，共二十九页 （（6））1：：4液液 生理生理(shēngl(shēnglǐ ǐ) )维持液维持液§1份生理盐水、4份葡萄糖§张力(zhānglì)(zhānglì)＝1/（1＋4）＝1/5张§例如：10％GS500ml＋10％Nacl10ml＋10％Kcl10ml§张力＝10×11/500≈1/5张第十二页，共二十九页 4.混合液简易混合液简易(ji(jiǎ ǎnyì)nyì)配置配置§ §（（1 1））1010％％GS500mlGS500ml＋＋1010％％Nacl30mlNacl30ml＋＋5 5％％SB48ml SB48ml 为等张液为等张液§ §若需若需1/21/2张，则张，则1010％％Nacl30mlNacl30ml和和5 5％％SB48mlSB48ml量各除以量各除以2 2§ §若需若需1/31/3张，则张，则10%Nacl30ml10%Nacl30ml和和5 5％％SB48mlSB48ml量各除以量各除以3 3§ §（（2 2））1010％％NaclNacl量＝总液体量量＝总液体量× ×张力张力(zhānglì)(zhānglì)×0.06 ×0.06 例如＝例如＝500×1/2×0.06500×1/2×0.06＝＝15ml15ml§ § 5%SB 5%SB量＝总液量量＝总液量× ×张张力力×0.1 ×0.1 例如例如500 ×1/2 ×0.1500 ×1/2 ×0.1＝＝25ml25ml§ § GS GS＝＝总总液量－液量－电电解解质质量量第十三页，共二十九页。
三、补液一般三、补液一般(yībān)(yībān)步骤步骤§ §三定（定三个内容）三定（定三个内容）§ §1.1.定性定性 补几张液补几张液§ §等渗性脱水补等渗性脱水补1/21/2~2/3~2/3张张，，为临为临床使用最多，多床使用最多，多见见于急于急性腹泻、性腹泻、急性胃肠炎急性胃肠炎、胃、胃肠肠液引流液引流等等§ §高渗性脱水高渗性脱水补补1/3~1/21/3~1/2张张，可，可见见于捂于捂闷综闷综合症合症、尿崩症、、尿崩症、使用大量渗透性利尿使用大量渗透性利尿(lì niào)(lì niào)脱水剂（如甘露醇、高渗脱水剂（如甘露醇、高渗葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致饮水葡萄糖、尿素等）或口腔、咽喉、食管疾病致饮水困难者§ §低渗性脱水低渗性脱水补补2/3~2/3~等等张张，可，可见见于于长时间禁盐的慢性肾长时间禁盐的慢性肾炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻炎或慢性充血性心衰、迁延性腹泻第十四页，共二十九页 § §2.2.定量定量 取决于脱水取决于脱水(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)程度程度§ § 轻轻 中中 重重§ §体重降低体重降低≤ ≤ 2 2岁岁 <5<5％％ 5 5％％-9-9％％ 10 10％％-15-15％％§ § >2>2岁岁 <3<3％％ 3 3％％-6-6％％ 7 7％％-9-9％％§ §口渴口渴 ＋＋ ++ +++ ++ +++§ §前囟前囟 、眼窝、眼窝 正常或稍陷正常或稍陷 下陷下陷 明显下陷明显下陷 § §皮肤弹性皮肤弹性 正常正常 差差 明显差明显差§ §尿量尿量 轻度减少轻度减少 明显减少明显减少 无尿无尿§ §血压血压 －－ －－ ＋＋§ §精神神志、末梢循环、脉搏精神神志、末梢循环、脉搏 ＋＋§ §早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、早期休克表现：烦躁、神萎、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、少尿或无尿、血压下降、脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷。
脉搏细弱、皮肤有花纹、四肢冰冷、重度紫绀、面色苍白、哭无泪、昏迷第十五页，共二十九页 §补液量＝累计损失量＋继续(jìxù)(jìxù)损失量＋生理需要量§a.累计损失量（理论数字）§ 轻度：体重减轻5％ <50ml/kg§ 中度：体重减轻5-10％ 50-100ml/kg§ 重度：体重减轻10-12％ 100-120ml/kg§ 实际补液仅补充理论数字1/2－2/3第十六页，共二十九页 §b.继续损失量 30ml/kg§c.生理需要量 60－80ml/kg§ 一般不需完全补足§轻度(qīnɡ dù)(qīnɡ dù)脱水 90－120ml/kg/d§中度脱水 120－150ml/kg/d§重度脱水 150－180ml/kg/d第十七页，共二十九页 §3.定速 先快后慢§ 累计损失量在8－12h补完(bǔ wán)(bǔ wán)（8－10ml/kg/h§ 继续损失量在后12－16h补完（5ml/kg/h）第十八页，共二十九页 几种特殊情况下脱水补液几种特殊情况下脱水补液1.婴儿婴儿(yīng ér)(yīng ér)腹泻腹泻§ §最常见，最易引起脱水，多为等渗，补最常见，最易引起脱水，多为等渗，补1/21/2张。
张§ §总原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补总原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，及时钾，及时(jíshí)(jíshí)补钙§ §第二天，脱水症状基本纠正，不需再补累计损失量，第二天，脱水症状基本纠正，不需再补累计损失量，浓度可减为浓度可减为1/31/3张或不变，若脱水未纠正，追加累计损张或不变，若脱水未纠正，追加累计损失量§ §若出现水肿，说明补液过快、过多若出现水肿，说明补液过快、过多§ §若尿量多，但脱水未纠正，说明浓度过低若尿量多，但脱水未纠正，说明浓度过低第十九页，共二十九页 § §注意补钾，见尿补钾，补液注意补钾，见尿补钾，补液6h6h内有小便，即可补钾，内有小便，即可补钾，并注意膀胱充盈并注意膀胱充盈(chōngyíng)(chōngyíng)情况§ §补钾浓度补钾浓度 0.2 0.2％－％－0.30.3％％§ §营养不良者须早补钾，持续营养不良者须早补钾，持续1 1周以上§ §除补钾外注意补钙，防止惊厥除补钾外注意补钙，防止惊厥§ §纠酸（代酸）腹泻者均有轻重不同酸中毒纠酸（代酸）腹泻者均有轻重不同酸中毒§ §如如coco2 2-cp-cp>20 >20 不需不需纠纠酸酸§ § <20 <20，需，需补补SBSB第二十页，共二十九页。
§口服补液盐成分 氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g或枸缘酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，用饮用水稀释至1L供口服口口服服补补液液盐盐适合于适合于轻轻度脱水度脱水(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)或不脱水或不脱水(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)患儿，患儿，其其浓浓度度为为2/32/3张张，，对对于高渗性脱水于高渗性脱水(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)要要稀释稀释§ §家庭简易配置米汤加盐口服补液家庭简易配置米汤加盐口服补液 方法是米汤方法是米汤500ml500ml、、食盐食盐1.75g1.75g（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为（半啤酒瓶铁盖），预防脱水为40ml40ml／／kgkg，治疗轻、中度脱水为，治疗轻、中度脱水为60-80ml 60-80ml ／／kgkg，总量在，总量在6-86-8小小时内分次服完，并继续饮用时内分次服完，并继续饮用第二十一页，共二十九页 2.肺炎合并肺炎合并(hébìng)(hébìng)腹泻腹泻§补液慎重，观察有无脱水(tuō shuǐ)(tuō shuǐ)，防止肺水肿，心衰，补液量减少1/4，速度适当放慢第二十二页，共二十九页。
3.营养不良合并营养不良合并(hébìng)(hébìng)腹泻腹泻§营养不良儿即使不脱水，有眼窝、前囟凹陷、皮肤弹性差等症状，故出现(chūxiàn)(chūxiàn)脱水时难以判断脱水程度，易导致脑水肿、心衰等§若判断为轻度脱水，则不需补液；§若判断为中度脱水，依轻度脱水来处理；§若判断为重度脱水，依中度脱水来处理§尽管如此，还需减少1/3量（宁愿少补不能多补）第二十三页，共二十九页 §营养不量程度(chéngdù)(chéngdù)§0.4－0.8cm Ⅰ度§0.2－0.4cm Ⅱ度§ ＜0.2cm Ⅲ度§任何补液均需考虑有无营养不良第二十四页，共二十九页 4.新生儿腹泻新生儿腹泻(fùxiè)(fùxiè)§补液须慎重，量减少1/4，张力要求偏低1/3张，速度慢§新生儿不要(bùyào)(bùyào)随便补钾，小于10天新生儿尽量少补钾，应早期补钙第二十五页，共二十九页 5.无脱水无脱水(tuō shu(tuō shuǐ ǐ) )病人补液病人补液§ §①①不能进食不能进食(jìnshí)(jìnshí)的危重病人的危重病人§ § 补生理需要量，张力补生理需要量，张力1/41/4－－1/51/5张，速度是慢维持，张，速度是慢维持，12h12h或更长。
或更长§ §②②发热病人发热病人§ § 补生理需要量＋体温每升高补生理需要量＋体温每升高1 1度，增加水分度，增加水分20ml/kg20ml/kg，，补生理维持液补生理维持液§ §③③心衰心衰§ § 补液总量＜补液总量＜75ml/kg75ml/kg，重者＜，重者＜30ml/kg30ml/kg§ § 尽量不补钠，仅补尽量不补钠，仅补GSGS，速度维持，速度维持1212－－24h24h第二十六页，共二十九页 §④新生儿：出生(chūshēng)(chūshēng)头3天，补50－60ml/kg生理需要量，出生(chūshēng)(chūshēng)5天以上，补100－150ml/kg，因为3天后出现生理性体重下降，须多补，只能补1/5张液体10天以内新生儿不能补钾（易发生生理性溶血，产生大量钾）头3天易发生酸中毒，可适当补SB速度慢，维持12－24h，适当补钙，防止低钙血症第二十七页，共二十九页 § §⑤⑤急性肾衰急性肾衰§ § 多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现多见于急性肾炎重症者、中毒者，表现(biǎoxiàn)(biǎoxiàn)为少为少尿。
尿§ §少尿期补液＝前少尿期补液＝前1 1天尿量＋不显性失水＋异常损失天尿量＋不显性失水＋异常损失量（吐、泻）－内生水量（常忽略不计）量（吐、泻）－内生水量（常忽略不计）§ §不补钾、钠，易发生高钾血症不补钾、钠，易发生高钾血症§ §速度慢维持速度慢维持§ §经经1 1周后，过渡到多尿期，注意补水，补钠、钾、周后，过渡到多尿期，注意补水，补钠、钾、钙，防止脱水钙，防止脱水第二十八页，共二十九页 内容(nèiróng)总结儿科几种简易液体疗法(liáo fǎ)张力均为0，最终渗透压为02份生理盐水、1份等渗碱张力＝（30×11＋48×3.5）/500≈1张1份生理盐水、4份葡萄糖GS＝总液量－电解质量重度：体重减轻10-12％ 100-120ml/kg速度慢维持第二十九页，共二十九页。