作者：程波,,单位：福建医科大学附属第一医院,第十章,病毒性皮肤病,病毒性皮肤病（viral dermatosis）是指人类由于病毒感染出现皮肤、黏膜改变的一类疾病 分类： 1.DNA病毒感染 2.RNA病毒感染,皮肤性病学（第9版）,病毒性皮肤病,病毒性皮肤病分类,皮肤性病学（第9版）,,,第一节 单纯疱疹,第二节 水痘和带状疱疹,,第三节 疣,,第四节 传染性软疣,,第五节 手足口病,重点难点,带状疱疹临床表现、治疗、诊断要点、鉴别诊断；各种疣的临床特点；手足口病的临床表现,疣的治疗,带状疱疹的病因；疣的病因及传染方式；手足口病的定义,单纯疱疹,第一节,单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染引起 特点是簇集性水疱，有自限性，易复发皮肤性病学（第9版）,单纯疱疹,,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因 HSV含双链DNA，依据病毒蛋白抗原性不同，可分为： 1.Ⅰ型（HSV-1） 2.Ⅱ型（HSV-2） （二）传播途径 HSV-1通过接吻或其他生活密切接触感染；HSV-2通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染。
皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（三）发病机制 病毒侵入皮肤黏膜，先在局部增殖，形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等）的影响，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,,,（三）生殖器疱疹,（一）初发型,疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性疱疹,,（二）复发型,,1.好发人群 1～5岁儿童 2.特征 （1）好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位 （2）迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡 （3）疼痛明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛 （4）自然病程1～2周皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：疱疹性龈口炎,疱疹性龈口炎,,1.好发人群 经产道生产的新生儿 2.特征 （1）好发部位：尤其头皮、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂 （2）生后5～7天发病 （3）可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等 （4）分为三型：皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：新生儿单纯疱疹,,1.好发人群 特应性皮炎的婴幼儿。
2.特征 特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱，又名“Kaposi水痘样疹” 皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：疱疹性湿疹,疱疹性湿疹,,1.好发人群 任何年龄段 2.特征 （1）好发部位：限于接触部位 （2）群集性水疱 （3）发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称“疱疹性瘭疽“皮肤性病学（第9版）,（一）初发型：接种性疱疹,疱疹性瘭疽,,1.好发人群 1～5岁儿童 2.特征 （1）好发部位：口周、鼻周、外阴 （2）灼热→红斑→簇集状小丘疹和水疱→糜烂→结痂→愈合 （3）自然病程1～2周皮肤性病学（第9版）,（二）复发型,单纯疱疹 Ａ，Ｂ分别示眼周和鼻周皮损,,1.好发人群 性活跃人群，属于性传播疾病（STD）之一 2.特征 （1）好发部位：外生殖器、肛周 （2）群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛 （3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛 （4）初发型病程2～3周，复发型病程7～10天皮肤性病学（第9版）,（三）生殖器疱疹,生殖器疱疹,1.病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准 2.皮损处刮片做细胞学检查，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体 3.免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA。
4.血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值皮肤性病学（第9版）,三、实验室检查,（一） 诊断依据 根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断 （二） 鉴别诊断 本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别皮肤性病学（第9版）,四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,五、预防和治疗,（一）系统药物治疗,（二）外用药物治疗,治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会皮肤性病学（第9版）,1.初发型 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7～10天 2.复发型 采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗选用药物同初发型，疗程一般为5天 3.频繁复发型（1年复发6次以上） 为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服6～12个月 4.原发感染症状严重或皮损泛发者 可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为5～7天 5.阿昔洛韦耐药的患者 选择膦甲酸（foscarnet），连用2～3周或直至皮损治愈 6.新生儿单纯疱疹 早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低患儿的死亡率，有助于改善预后。
一）系统药物治疗,皮肤性病学（第9版）,1.抗病毒 3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏等 2.收敛、干燥 炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等 3.防止继发感染 夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等二）外用药物治疗,水痘和带状疱疹,第二节,水痘（varicella）指水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus，VZV）对于皮肤的原发感染表现，出疹特点具有特征性的顺序，损害向心性分布，同一时期存在多种皮疹类型：如丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，如无继发感染等，愈后不留痕迹皮肤性病学（第9版）,水痘,带状疱疹（herpeszoster）是指水痘-带状疱疹病毒感染后，由潜伏在神经细胞中的病毒再度活化所致的皮肤、黏膜改变，特点是沿某一周围神经带状分布、单侧、神经痛、皮损不融合皮肤性病学（第9版）,带状疱疹,,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因 1.人是VZV唯一自然宿主，只有一个血清型 2.VZV属于人疱疹病毒Ⅲ型（HHV-3），是双链DNA病毒 3.VZV具有嗜皮肤和神经特性 （二）发病机制 呼吸道局部黏膜内病毒复制，入血形成初次病毒血症，继而在网状内皮系统中复制，形成第二次病毒血症，播散进入表皮细胞使其空泡化，从而出现水痘；部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度激活，沿感觉神经轴索下行，同时引起局部表皮细胞及受累神经产生炎症、坏死，从而出现带状疱疹。
皮肤性病学（第9版）,二、水痘临床表现,水痘,皮肤性病学（第9版）,三、带状疱疹临床表现,,,（一）经典型带状疱疹,（二）特殊类型带状疱疹,眼带状疱疹 耳带状疱疹 播散性带状疱疹 带状疱疹相关性疼痛,皮肤性病学（第9版）,（一）经典型带状疱疹,经典型带状疱疹,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱疹,1.眼带状疱疹 （1）侵犯三叉神经眼支 （2）可累及角膜形成溃疡性角膜炎，波及眼底引起急性视网膜坏死综合征 （3）老年人好发 （4）疼痛剧烈眼带状疱疹,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱疹,2.耳带状疱疹 （1）侵犯面神经及听神经 （2）Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累，面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征Ramsay-Hunt综合征,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型带状疱疹,播散性带状疱疹,3.播散性带状疱疹 （1）受累的皮节外出现20个以上的皮损 （2）免疫力严重低下者，如AIDS患者 4.带状疱疹相关性疼痛 （1）发疹前、发疹时以及皮损痊愈后所产生的局部皮肤刺痛 （2）疼痛持续时间长短不一，老年人持续时间通常较长 （3）早期使用激素可预防 （4）带状疱疹后神经痛：带状疱疹皮损痊愈后神经痛持续存在。
1.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体 2.疱液PCR检测VZV的DNA 3.疱液VZV病毒培养（金标准） 4.皮损电镜、皮肤CT、免疫荧光、免疫组织化学染色等皮肤性病学（第9版）,四、实验室检查,皮肤CT下的疱疹病毒感染 水泡内较大的圆盘状细胞,（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体 3.必要时可用PCR检测VZV DNA和病毒培养 （二）鉴别诊断 水痘需要与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别 带状疱疹早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛等进行鉴别，发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别皮肤性病学（第9版）,五、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,六、预防和治疗,（一）局部治疗,（二）系统药物治疗,（三）其他治疗,治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症皮肤性病学（第9版）,1.疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏 2.疱疹破溃后可用3%硼酸溶液或1︰5000呋喃西林溶液或生理盐水湿敷，然后外用喷昔洛韦乳膏 3.皮肤损害广泛者采用暴露疗法，也可用油纱布遮盖糜烂面 4.对糜烂面感染者外用敏感抗生素。
一）局部治疗,皮肤性病学（第9版）,1.抗病毒药物 （1）早期、足量、足疗程 （2）发疹后48～72小时内开始，疗程2个星期 2.镇静止痛 （1）急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林） （2）带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林 3.糖皮质激素 早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，无禁忌证的老年患者可口服泼尼松，疗程1周左右二）系统药物治疗,皮肤性病学（第9版）,紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛三）其他治疗,疣,第三节,疣是指由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等皮肤性病学（第9版）,疣,,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因 1.HPV属乳头瘤病毒科，双链环状DNA，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关 2.患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播 3.HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关 （二）发病机制 HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内（特别是基底层细胞）并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。
皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,,,,,（一）寻常疣,（二）跖疣,（三）扁平疣,（四）尖锐湿疣,,1.好发人群 任何年龄 2.特征 （1）任何部位均可发生，以手部为多，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素丝状疣” 好发于颈、额、眼睑及腋下 （2）黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生发生在甲周者称“甲周疣” ，发生在甲床者称“甲下疣” 发生于头皮及趾间参差不齐的突起称“指状疣” （3）5年自然清除率可达90%,皮肤性病学（第9版）,（一）寻常疣,甲周疣,寻常疣,,1.好发人群 任何年龄 2.特征 （1）特指发生在足底的寻常疣，以掌跖前部多见 （2）细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点 （3）自觉疼痛皮肤性病学（第9版）,（二）跖疣,皮肤镜表现,足跖皮损,皮肤性病学（第9版）,跖疣、鸡眼、胼胝鉴别表,1.好发人群 儿童和青少年 2.特征 （1）好发部位：颜面、手背及前臂 （2）典型皮疹：米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色。
（3）骤然出现，数目较多且密集 （4）自体接种反应 （5）病程慢性，多自行消退皮肤性病学（第9版）,（三）扁平疣,自体接种反应,扁平疣,,1.好发人群 性活跃人群，为性传播疾病（STD）之一。