1例气管切开患者发生痰痂堵管的护理体会 关键词：气管切开；痰痂气管切开是抢救危重患者的常用措施之一然而，为患者施行气管切开的同时也会造成一定的并发症，其中尤以痰痂堵管为最严重的并发症之一[1]痰痂堵管可增加呼吸机相关性肺炎的发生率，导致呼吸困难、窒息等严重后果，甚至危及患者生命[2]近期我科收治了一名气管切开患者，术后第13天发生气管切开套管痰痂堵管，经积极抢救及综合护理干预患者转危为安现报道如下1 病历资料 患者男性，87岁，因在家从床上摔下，神志不清，呼吸喘促，喉中痰鸣收治入院入院后先行气管插管，后予气管切开接呼吸机辅助通气，配合抗炎、化痰、平喘、营养等对症治疗术后第13天，患者突然出现严重心律失常，口唇发绀，氧饱和度持续下降至84%，气道高压持续报警，吸痰管插入不畅，阻力大，立即予更换气管切开套管后行纤维支气管吸痰，同时暂时调高患者吸氧浓度，患者缺氧症状逐渐改善气管套管拔出后见下端一1*1*1cm黄脓痰痂，套管（8mm）内壁中下段粘附的分泌物，堵塞了管腔的2/3 2 气管套管堵管原因分析2.1 气道湿化不足 气管切开后呼吸道直接与外界相通，使患者在吸气过程中丧失了上呼吸道对气体的加温、加湿及过滤作用，吸入的气体全部依靠气管及其以下呼吸道来加温和湿化，从而使气管内水分和热量丢失过多，气管黏膜干燥，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，分泌物粘稠而形成痰栓造成气管堵塞。
2.2 吸痰操作不当 平时吸痰过程中，吸痰管插入的深度以不超过气管套管插入过浅，仅插入管下2～3cm，则不能有效的吸出深部痰液，痰液在气管和支气管堆积，慢慢形成痰痂 另外，家属探视的时候，常觉得吸痰会给患者造成痛苦，拒绝吸痰，减少吸痰的次数，使得痰液在套管内积聚过多、变稠2.3 护士对气管切开护理认识不足 气管切开护理是重症监护室的专科护理内容，对于大部分年轻护士来说还太陌生另，监护室工作繁琐，忙碌的过程中容易忽视患者足量的气道湿化，从而导致患者的人工气道湿化不足，分泌物堵塞气道3 预防措施3.1 加强气道湿化 护理上加强气道湿化，保持呼吸道通畅注意保持室内适宜的温度和湿度温度在22～24摄氏度，湿度在50%～70%，防止室内空气干燥3.2 规范吸痰操作 实施按需吸痰，当患者出现咳嗽、痰鸣音明显或有痰液溢出时可以给予吸痰选择粗细适宜、软硬适中的硅胶吸痰管，控制压力不可过高，吸痰管插入的深度以不超过气管套管的终末端为宜术后为患者摆放体位时应注意头颈部与躯干保持水平线，头不能过度后仰或前屈，避免因体位不当而损伤刺激气管黏膜，造成黏膜出血堵塞气道3.3 提高护理人员的专科素养 定期开展护理人员的专科护理培训，且注重理论和实践相结合，不要流于形式，让护理人员真正有所收获，提高临床护理质量。
[参考文献] [1]杨志洲,林金锋,邵旦兵,等.人工气道患者痰痂堵管的发生率及其影响因素的研究[J].临床急诊杂志,2014,15(10):605-608.[2] Abdalla HH,Sakr MA. Predictive factors of local recurrence and survival followimary sueatment of phyllodes tumors of the brease [J]. Journal of the Egyptian,2006,2:125-133. -全文完-。