第十六章：神经总论（P287-295）第十七章：中枢神经系统（P296-P356)第一节 脊髓第二节 脑（一）脑干（二）小脑（三）间脑（四）端脑第十八章：周围神经系统（P296-P356)（略）第一节 脊神经第二节 脑神经第三节 内脏神经第十九章：神经系统传导通路（P409-P420）第一节 感觉传导通路第二节 运动传导通路第二十章：脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环 （P423-P435）,中枢神经系统,外形：两个膨大：颈膨大 （C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）,位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘新生儿在第3腰椎高度,第一节 脊 髓,,颈膨大,腰骶膨大,,终丝,,,,,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,,,,,一、脊髓的位置和外形,脊髓圆锥,,,脊髓圆锥 终丝（不含神经组织） 前根 （运动性） 后根 （感觉性） 脊神经 （31对）,马尾：腰、骶、尾神经的前、后根在穿出相应的椎间孔之前，在椎管内下行较长一段距离，围绕终丝形成马尾C1 ~ C4 （＝） 与同序数椎骨相对 C5 ~ T4 （－1） 与同序数的上1节椎体相对 T5 ~ T8 （－2） 与同序数的上2节椎体相对 T9 ~ T12 （－3） 与同序数的上3节椎体相对 L1 ~ L5 （T10 ~ 12) 与第10 ~ 12胸椎相对 S1 ~ Co （L1） 与第一腰椎相对,脊髓节段与椎骨的对应关系,31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1,每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。
二、脊髓的内部结构 (灰质+白质),中央管（纵贯脊髓，内含脑脊液） 前角（前柱） 后角（后柱） 中间带（位于前、后角之间） 侧角（侧柱）（T1～L3） 灰质连合灰质前连合 灰质后连合,前索 后索 外侧索 白质前连合,灰质,白质,中间带,,,中央管,,,,外侧索,前索,后索,,,,侧角,,,,1、后角（感觉性）,2、前角（运动性）,3、中间带,由前角运动神经元（α、γ）和中间神经元组成主要由中间神经元组成接受痛温觉、触压觉以及本体感觉引起的神经冲动指位于前、后角之间的区域在胸髓和上腰髓节段（T1～L3），中间带向外侧突出形成侧角一）灰质 ：神经元胞体和树突、神经胶质和血管组成,1、根据位置可分为三个索： 后索：薄束(a)和楔束(b) 外侧索： 脊髓小脑后束(c) 脊髓小脑前束(d) 脊髓丘脑侧束(e) 皮质脊髓侧束(g) 前索： 脊髓丘脑前束(f) 皮质脊髓前束(h),（二）白质 :由纤维束组成,（1）上行（感觉）纤维束,（2）下行（运动）纤维束,（3）脊髓固有束,将不同的感觉信息上传到脑从脑的不同部位将神经冲动下传至脊髓起止均在脊髓内，参与完成脊髓节段内和节段间反射2、根据纤维方向可分为三类纤维束：,（1）上行纤维束,1）薄束、楔束(P301,图17-6),,,,,,,,,,,肌腱、关节等,,,薄束核,楔束核,薄束,,楔束,脊髓,延髓,薄束和楔束形成示意图,a,b,,,,,,,C7、L1平面以下一侧脊髓损伤后症状？,脊髓小脑后束 脊髓小脑前束—传导非意识性本体感觉协调大脑维持身体的姿势和平衡,3）其它上行纤维束,2）脊髓丘脑束（白质前联合越边形成）a.脊髓丘脑前束—位于前索，传导粗触觉、压觉b.脊髓丘脑侧束—位于外侧索，传导痛温觉,b,,,,,,,,b,e,g,h,,,,,,,,,,,,皮肤痛温觉、触觉感受器,,背侧丘脑,,,,,,,,,,,,,,,,脊髓丘脑束,,髓内瘤,,髓外瘤,f,（2）下行纤维束,1）皮质脊髓束：,在下行过程中分成三束：①皮质脊髓侧束②皮质脊髓前束③皮质脊髓前外侧束（Barne前外侧束）,起自大脑皮质的躯体运动中枢，发出纤维直接或间接止于脊髓前角，管理骨骼肌的运动。
支配同侧脊髓前角细胞,脊神经,80%纤维交叉形成皮质脊髓侧束,10%不交叉组成皮质脊髓前束,大部分越过白质前连合支配对侧前角,少量始终不交叉的纤维支配同侧前角Barne前外侧束,小部分不交叉，终止于同侧前角,重要说明： 皮质脊髓侧束→四肢肌 皮质脊髓前束→躯干和四肢肌 Barne前外侧束→躯干肌,支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧大脑半球来的纤维；而支配躯干肌的前角运动神经元接受从双侧大脑半球来的纤维一侧皮质脊髓束损伤症状？,2）红核脊髓束：中脑红核→纤维交叉→对侧灰质前角兴奋屈肌，主要是肢体远端肌（精细动作）3）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节身体平衡4）网状脊髓束：参与对躯干、四肢近端肌的运动控制（粗略动作） 5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势,其它下行纤维束（了解）,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能表现在两方面：①纵向：上、下行传导通路的中继站②横向：反射中枢,（一）脊髓反射,1、定义,指脊髓固有的反射，其反射弧不经过脑，但在正常情况下，其反射活动受到脑的控制感受器→传入神经→中枢（脊髓） →传出神经→效应器,躯体反射—牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射—竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等,2、分类,（1）按反射弧的构成分类：,单突触反射：一个传入神经元，一个传出神经元 多突触反射：在传入、传出神经元之间有中间神经元,（2）按反射产生的效应分类：,（1）牵张反射（属于单突触反射）,3、举例,节段内反射,（2）屈曲反射（属于多突触反射）,节段间反射,,1、脊髓全横断脊髓休克：横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态。
2、脊髓半横断 布朗-色夸综合征：损伤同侧平面以下本体感觉和精细触觉丧失(薄束、楔束)，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下对侧身体的痛温觉和粗触觉、压觉（脊髓丘脑束）丧失 3、脊髓前角受损肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者 4、中央灰质周围病变：病变侵犯了白质前连合，阻断了脊髓丘脑束的交叉纤维，出现感觉分离二）脊髓损伤的一些表现,小 结,1.脊髓的位置和上、下端的水平及外形 2.脊髓节段的定义和脊髓节段与椎骨的对应关系 3.脊髓灰质后角的机能 4.脊髓灰质前角的机能 5.脊髓灰质侧角的位置 6.薄束、楔束和脊髓丘脑束位置、走行、机能及损伤后 的临床症状 7.皮质脊髓束的来源、走行、分部、机能及损伤后的临床症状练 习,1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是（）A. T2B. T6C. T10D. L3E. S2,√,练 习,2.关于脊髓的叙述，下列哪项是正确的（）A. 外形上有明显的节段性B. 呈流质状态C. 与椎管等长 D. 上方与脑桥相接E. 下端变细称脊髓圆锥,√,第二节 脑 brain,——生命活动的指挥中心,脑位于颅腔内，可分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六部分。
通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干 前脑 → 端脑、间脑 中脑 → 中脑后脑→脑桥、小脑 菱脑 末脑→延髓,,,【要点】1、脑干的分部和外形2、进出脑干的脑神经名称3、第四脑室的构成及其通连4、脑神经核、非中脑神经核和机能柱的概念 5、脑神经核的名称、位置、纤维分布、损伤后的症状6、传导中继核中主要核团的名称、位置和机能7、内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系和锥体束及损伤后的主要症状 【名词】脑神经核 脉络丛 内侧丘系 三叉丘系,一、 脑干 brain stem,一、脑干,,,Brain stem 组成（下 上）：1.延髓2.脑桥3.中脑位置：颅后窝前部,,一、脑 干,1、脑干腹侧面,（一）脑干的外形,（1）延髓前正中裂锥体锥体交叉 橄榄,（2）脑桥基底沟 小脑中脚（桥臂） 延髓脑桥沟,（3）中脑大脑脚脚间窝,① 连于中脑（1对）：动眼神经（Ⅲ）② 连于脑桥（4对）：三叉神经（Ⅴ）展神经（Ⅵ）面神经（Ⅶ）前庭蜗神经（Ⅷ）③ 连于延髓（4对）：舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）,脑干腹侧面与9对脑神经相连：,十二对脑神经口诀：,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下神经全,2、脑干背侧面,（1）延髓薄束结节楔束结节,（3）中脑上丘（视觉）下丘（听觉）四叠体,（2）脑桥小脑上脚小脑中脚小脑下脚,脑干背侧面（下丘的下方）与滑车神经相连,,,（4）菱形窝又称：第四脑室底正中沟、界沟、内侧隆起、面神经丘（含展神经核）髓纹（是脑桥和延髓在背侧面的分界）,3、第四脑室,第四脑室脉络丛产生脑脊液 ，向上经中脑水管与第三脑室相通，向下通延髓和脊髓的中央管。
详见《脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环》,位于延髓、脑桥和小脑之间 近似四棱锥形 尖向后上朝向小脑 底为菱形窝,（二）脑干的内部结构主要包括：脑神经核 ☂ 灰质 传导中继核非脑神经核网状核☏ 白质 主要是上下行的、长距离的纤维束☀ 网状结构,,,（二）脑干的内部结构特点,与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：,（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系,（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等二）脑干的内部结构,1、脊髓、脑干内部结构对照表,2、脑干的灰质（神经核）,脑神经核：与第Ⅲ～Ⅻ对脑神经发生联系非脑神经核,中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此换元网状核：位于脑干网状结构中，与生命活动紧密相关脊髓核团,,脑干核团,增加了头面部的结构,,眼、耳,一般躯体感觉核,特殊躯体感觉核,,,嗅、味觉,一般内脏感觉核,特殊内脏感觉核,,一般内脏运动核,鳃弓演化成面肌、 咀嚼肌、咽喉肌,特殊内脏运动核,,一般躯体运动核,有7种脑神经核,躯体感觉核,内脏感觉核,内脏运动核,躯体运动核,（1）脑干的脑神经核,鳃弓：脊椎动物颈部两侧的横行皱襞，与属于内脏的呼吸功能有关。
七种脑神经核：,,1）一般躯体运动核 4对支配骨骼肌（舌肌、眼外肌）,2）特殊内脏运动核 4对支配鳃弓演化来的骨骼肌,3）一般内脏运动核 4对支配平滑肌、心肌和腺体,4）一般内脏感觉核（下） 脏器、心血管感觉 5）特殊内脏感觉核（头）味觉,6）一般躯体感觉核 1对头面皮肤及口鼻腔粘膜感觉,7）特殊躯体感觉核 2对听觉和平衡觉,功能相同的若干个脑神经核，大致排列成与脑干长轴一致的细胞柱—功能柱每个功能柱内的神经核并非连续地纵贯脑干全长，而多数是断续的 在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧； 由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱 特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内6个功能柱的排列关系：,动眼神经核：上丘水平动眼神经→5块眼外肌,舌下神经核:位于舌下神经三角的深方舌下神经→舌肌,展神经核：面神经丘水平展神经→外直肌,滑车神经核：下丘水平 滑车神经→上斜肌,1）一般躯体运动核（4对）,动眼滑车展舌下,三叉神经运动核：脑桥中部 三叉神经（下颌神经）→咀嚼肌,面神经核：脑桥中下部面神经→面部表情肌,副神经核：位于延髓和脊髓交界处 副神经延髓根→咽喉肌 副神经脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌,2）特殊内脏运动核（4对）,疑核：纵贯延髓的全长 IX、X、XI→软腭、咽喉肌、食管上段肌,。