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云南省食品经营许可申请表

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文档ID:558528079
云南省食品经营许可申请表_第1页
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食品经营许可申请类文书1.新设申申请1-1《食食品经营营许可证证》申请请书法定代表人人(负责责人)情情况登记记表食品安全管管理人员员情况登登记表从业人员情情况登记记表食品安全设设施设备备登记表表1-2《食食品经营营许可证证》申请请审核意意见表1-3《食食品经营营许可证证》发放放情况登登记表2.变更申申请2-1《食食品经营营许可证证》变更更申请书书法定代表人人(负责责人)变变更情况况登记表表食品安全管管理人员员变更情情况登记记表食品安全设设施设备备变更情情况登记记表2-2《食食品经营营许可证证》变更更审核意意见表2-3《食食品经营营许可证证》发放放情况登登记表3.延续申申请3-1《食食品经营营许可证证》延续续申请书书法定代表人人(负责责人)情情况登记记表食品安全管管理人员员情况登登记表从业人员情情况登记记表食品安全设设施设备备登记表表3-2《食食品经营营许可证证》延续续审核意意见表3-3《食食品经营营许可证证》发放放情况登登记表4.补证申申请4-1《食食品经营营许可证证》补证证申请书书4-2《食食品经营营许可证证》补证证审核意意见表4-3《食食品经营营许可证证》发放放情况登登记表5.注销申申请5-1《食食品经营营许可证证》注销销申请书书5-2《食食品经营营许可证证》注销销审核意意见表6.撤回申申请6-1食品品经营许许可业务务撤回申申请书6-2食品品经营许许可业务务撤回审审核意见见表7.撤销申申请7-1《食食品经营营许可证证》撤销销申请书书7-2《食食品经营营许可证证》撤销销审核意意见表8.换证申申请8-1《食食品经营营许可证证》申请请书法定代表人人(负责责人)情情况登记记表食品安全管管理人员员情况登登记表从业人员情情况登记记表食品安全设设施设备备登记表表8-2《食食品经营营许可证证》申请请审核意意见表8-3《食食品经营营许可证证》发放放情况登登记表9.委托书书                    NO::        1-1 《食食品经营营许可证证》申请请书经营者名称称(盖章章或签字字):申请日期:: 年 月 日日敬 告         1.申请人人应当了了解相关关的法律律、法规规,并确确知其享享有的权权利和应应承担的义务。

2.申请人人应当如如实向许许可机关关提交有有关材料料和反映映真实情情况,并并对申请请材料的的真实性性、有效效性、合合法性负负责3.提交的的申请材材料、证证件复印印件应当当是原件件,如需需提交复复印件的的,应当当在复印印件上注注明与“原件一一致”,并由由申请人人或者指指定代表表(委托托代理人人)签字字(盖章章)4.提交的的申请材材料、证证件复印印件应当当使用AA4纸5.填写申申请书应应当字迹迹工整,使使用蓝、黑黑色钢笔笔或签字字笔,或或者打印印,但签签字必须须由本人人书写,不不得打印印6.在申请请许可过过程中,申申请人应应当认真真阅读申申请书的的内容云南省食品品药品监监督管理理局制填 报 说说 明1. 经营者名称称按照登登记管理理部门发发放的登登记证书书上的名名称填写写企业业、个体体工商户户、农民民专业合合作社与与营业执执照上标标注的名名称一致致;机关关、事业业单位与与机关或或事业单单位法人人登记证证上标注注的名称称一致;;社会团团体、民民办非企企业单位位与社会会团体登登记证或或民办非非企业单单位登记记证上标标注的一一致2. 社会信用代代码(身身份证号号码),有有社会信信用代码码的申请请人,参参照登记记管理部部门发放放的登记记证书填填写社会会信用代代码;无无社会信信用代码码的申请请人,填填写组织织机构代代码;个个体工商商户填写写身份证证件号码码。

3. 本申请书内内所称法法定代表表人(负负责人)包包括:①①企业法法人的法法定代表表人;②②个人独独资企业业的投资资人;③③分支机机构的负负责人;;④合伙伙企业的的执行事事务合伙伙人(委委派代表表);⑤⑤个体工工商户业业主;⑥⑥农民专专业合作作社的法法定代表表人;⑦⑦机关和和事业单单位,社社会团体体、民办办非企业业单位等等单位负负责人4. 住所、经营营场所填填写时要要明确到到门牌号号、房间间号;如如无门牌牌号或房房间号,要要明确参参照物住住所应当当与营业业执照或或登记注注册证上上标注的的地址一致致5. 申请人自主主选择主主态业态态和经营营项目,在□中打√可同时申请多种经营项目,根据主要经营项目选择主体业态,主体业态只能选择一种6. 本申请书内内所称食食品安全全管理人人员是指指企业内内部专职职或兼职职的食品品质量安安全负责责人附申报资料料资料名称1. 《食品经营营许可证证》申请请书2. 营业执照或或者其他他主体资资格证明明文件复复印件3. 营业场所与与营业执执照或其其他登记记证书上上的地址址不一致致的,应应当提交交经营场所使用证证明;在在经营场场所外设设置仓库库的,需需提供仓仓库地址址、面积积、设备备设施、储储存条件件等说明明文件,以以及仓库库使用证证明;租租用仓库库的,还还应当提提供租赁赁合同和和出租人人的营业业执照或或身份证证复印件件。

4. 食品经营场场所具体体方位图图,以及及与食品品经营相相适应的的主要设设备设施施布局、流程图图等文件件 5. 食品安全管管理制度度文本6. 省食品药品品监督管管理局认认可的法法定代表表人(负负责人)、食食品安全全管理人人员资质证明明或培训训合格证证明,接接触直接接入口食食品的从从业人员员健康证证明7. 利用自动售售货设备备从事食食品销售售和饮品品制售的的,应当当提交自自动售货货设备的产品合格格证明、具具体放置置地点,《食食品经营营许可证证》、经经营者联联系方式式、食品品安全管管理人员员姓名及及其联系系方式、以以及设备备清洗消消毒等维维护记录录的公示示方法等等材料8. 申请销售散散装熟食食和散装装酒的,应应当提交交与挂钩钩生产单单位或供供应商的的合作协议(合合同),以以及生产产单位的的《食品品生产许许可证》或或其他食食品生产产资质合合法证明明文件的的复印件件9. 在餐饮服务务中提供供自酿酒酒的经营营者,应应提供具具有资质质的食品品安全第第三方检测机构出出具的对对成品安安全性的的检验合合格报告告10. 申请人委托托他人办办理食品品经营许许可申请请的,代代理人应应当提交交授权委委托书以及代代理人的的身份证证明文件件。

《食品经营营许可证证》申请请表经营者名称称法定代表人人(负责责人)社会信用代代码(身份证号号码)住 所  省(区区/市) 市(区/州) 县(市/区) 乡(镇/街道) 村(路路/弄) 门牌号码经营场所  省(区区/市) 市(区/州) 县(市/区) 乡(镇/街道) 村(路路/弄) 门牌号码经营场所面面积 mm2经营场所使使用方式式□自有 □□租赁□ 其他他 仓库地址(如有)  省省(区//市) 市(区区/州) 县(市/区) 乡(镇/街道) 村(路路/弄) 门牌号码仓库面积 mm2仓库使用方方式□自有 □□租赁 □ 其他他 经营方式(限食品销销售经营营者填写写)□批发 □零售 □批发兼兼零售主体业态□食品销售售经营者者 □餐饮服服务经营营者 □单位食食堂备注:1..是否含含网络经经营:□□是,□否;如如开展,是是否有实实体门店店:□是,□否;如开开展,填填写网店店地址 ,并上上传网店店截图。

2.中央厨厨房:□□有,□无3.用餐配配送单位位:□是,□否4.利用自自动售货货设备从从事食品品销售::□是,□否5.利用自自动售货货设备从从事饮品品制售::□是,□否6.如主体体业态为为单位食食堂,是是否为职职业学校校、普通通中等学学校、小小学、特特殊教育育学校、托托幼机构构:□是,□否经营业态食 品销售者□商场超市市 □便利店店 □食杂店店 □食品贸贸易商 □其他 餐 饮服务者□特大型餐餐饮(经经营面积积≥30000m22)□大型餐饮饮(5000 mm2≤经营面面积<330000m2)□中型餐饮饮(1550 mm2≤经营面面积<5500mm2)□小型餐饮饮(经营营面积<<1500m2) 单 位食 堂□学校食堂堂 □□托幼机机构食堂堂 □□养老机机构食堂堂 □□职工食食堂□工地食堂堂 □□其他 经营项目1. □预包装食食品销售售□预包装食食品(含含冷藏冷冷冻食品品)销售售□预包装食食品(不不含冷藏藏冷冻食食品)销销售□预包装食食品(含含酒类)销销售□预包装食食品(不不含酒类类)销售售2. □散装食品品销售□散装食品品(含冷冷藏冷冻冻食品)销销售□散装食品品(不含含冷藏冷冷冻食品品)销售售□散装食品品(含酒酒类)销销售□散装食品品(不含含酒类)销销售3. □特殊食品品销售□保健食品品销售□特殊医学学用途配配方食品品销售□婴幼儿配配方乳粉粉销售□其他婴幼幼儿配方方食品销销售4. □其他类食食品销售售 5. □热食类食食品制售售6. □冷食类食食品制售售7. □生食类食食品制售售8. □糕点类食食品制售售□糕点类食食品(含含裱花蛋蛋糕)制制售□糕点类食食品(不不含裱花花蛋糕)制制售9. □自制饮品品制售□自制饮品品(含饮饮料现榨榨)制售售□自制饮品品(不含含饮料现现榨)制制售10. □其他类食食品制售售 备注:如申申请散装装食品销销售,是是否含散散装熟食食销售::□是,□否;如申请自制制饮品制制售,是是否含自自酿酒销销售:□□是,□否。

申请副本数数(份) 份有效期(年年)经济性质□内资企业业 □外资企企业 □港澳台台资企业业 □□个体工工商户□农民专业业合作社社 □□机关企企事业单单位 □其他职工人数。

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