颈部疾病颈部疾病 CT 诊断诊断 一、颈部的外形与分区 颈部上至颅底，下至胸腔入口，正常人颈部直立，两侧对称，矮 胖者比较粗短，瘦长者较细长，男性甲状软骨比较突出，转头时可见 胸锁乳突肌突起 颈部两侧分两个三角区域： 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘，下颌前下缘与前正中线之间的区 域 颈后三角：为胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区 域 二、颈部包块 颈部包块原因很多，应根据包块的性状，发生和增长的特点以及 全身情况来判断如淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非 特异性淋巴结炎，如质地较硬伴有纵隔，胸腔或腹腔病变的症状或体 征，则应考虑恶性肿瘤的淋巴结转移，如全身性无痛性淋巴结肿大， 则多见于血液系统疾病，如包块圆形，表面光滑，有水囊样感，压迫 能缩小，则可能为囊状水瘤，囊肿 三、颈部疾病大体包括： 结节性甲状腺肿 甲状腺癌 神经鞘瘤 鳃裂囊肿 非霍奇金淋巴瘤 淋巴结转移瘤 淋巴结结核 恶性纤维组织细胞瘤等等 （一）甲状腺癌 甲状腺是全身内分泌腺腮性腺一种，甲状腺分左右两侧，位于环 状软骨下方，气管两旁，中间以峡部连接，甲状腺是马蹄形，两个侧 叶呈椭圆形，CT 上正常甲状腺表现为侧叶均呈三角形，峡部呈条带 状，甲状腺血管很丰富，有一对甲状腺上动脉和一对甲状腺下动脉， 腺体所分泌的激素称为甲状腺素，其机能是提高机体新陈代谢，促进 机体发展和生长。
甲状腺癌为最常见的甲状腺恶性肿瘤 组织上分（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌） 1、临床症状 甲状腺恶性肿瘤大多见于老年妇女，多无临床症状，偶发现颈前 区有一结节或肿块2、CT 表现 平扫： 不规则或分叶状软组织肿块，大多密度不均匀，病灶无包膜或包 膜不完整，3%—35%可发生钙化，大多是浸润性生长，与周围分界 不清，可有淋巴结肿大 增强：甲状腺腺癌，呈不规则强化，强化部分也较正常甲状腺密度低3、鉴别诊断 与甲状腺瘤鉴别：甲状腺瘤无外侵征象，当发生囊变时，其囊壁 较规则，缺乏明显的壁结节 （二）甲状腺瘤 甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤 病理上分（滤泡状囊性腺瘤、乳头状囊性腺瘤） 1、临床表现 甲状腺腺瘤周围有完整的包膜，患者一般不产生明显自觉症状， 往往无意中发现颈前肿物，如肿瘤突然出血，可见肿块迅速增长，伴 局部疼痛和压痛 2、CT 表现 平扫： （1）甲状腺内单发或多发，圆形或类圆形结节，密度多为均匀， 低于正常甲状腺，囊性变多见 （2）病变大小常为 1—6cm，边缘光滑锐利，肿块有完整包膜， 病灶为正常甲状腺组织分界清楚 （3）病灶内可伴有沙粒状或不定性钙化 增强：有强化，实性者为均匀，结节强化，囊性者呈环状强化，囊变 区不强化。
3、鉴别诊断 与甲状腺癌鉴别（同前） （三）结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿为碘的摄入缺乏引起沉着性甲状腺肿大，多为弥 漫性甲状腺肿演变而来 病理上为肿大的甲状腺内多发边缘清楚的结节增大，可压迫结节间血 管，结节供血不足发生变性坏死，出血等当结节伴有囊变可形成大 小不等形状不一的囊腔，最后形成囊肿 （1）临床症状 颈部肿块，结节增大压迫周围组织器官时，出现症状主要有呼吸 困难，吞咽困难，头面部及上腹淤血 （2）CT 表现 甲状腺两叶及峡部弥漫性肿大其内可见多发结节状密度减低或○1○2增高区，为囊性变和出血，钙化所致 增强扫描：甲状腺组织强化，而囊变区不强化，退行性变部位增强较 少 （3）鉴别诊断 与甲状腺癌鉴别，常为单侧性，局限性肿块 （四）颈部神经鞘瘤 多发生于迷走神经，位于颈前之角，一般位于颈动脉鞘内 （1）临床症状 颈部包状，逐渐增大 （2）CT 表现 肿块多见于颈动脉间隙上端，常压迫颈动脉及颈内静脉，将其○1推够或分离移位迷走神经起源的肿瘤可推及甲状腺向前移位，发生 于舌下神经者，可引起舌下神经管扩张，及周围骨质破坏 肿块多为圆形、类圆形、边界清楚的等密度，病灶小时密度均○2匀，较大时肿瘤可出现坏死及囊变的低密度。
增强扫描：肿块呈中等或轻度强化，囊变期不强化○ 3 （3）鉴别诊断 颈部血管瘤：增强 CT 扫描显著强化，浸润性生长，边缘模糊○1淋巴结转移：多数表现为颈动脉鞘外侧淋巴结肿大，可单发或○2多发，当多个淋巴结肿大，相互融合成大块形时，形态多不规则，呈 分叶状，与周围组织间隙界线不明显 （五）颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核是颈部感染肺外的一种表现 病理上分四期（I 期为结核结节和内芽肿形成而导致淋巴结增生 扩大；II 期为受累的淋巴结干酪样坏死；III 期为淋巴结包膜坏死， 淋巴结相互粘连，伴有淋巴结周围炎（多见）IV 期为干酪样物质破 溃进入周围软组织，形成融合的脓腔，最终通过窦道，引流至皮肤表 面 ） （1）临床表现 无痛性肿块，偶有发热史 （2）CT 表现 I 型：呈均匀软组织密度 II 型：病灶中心呈低密度，边缘呈环状强化，其周围脂肪间隙保存 III 型：多发的中心低密度，周围环状强化，脂肪间隙消失 IV 型：病灶融合呈较大的低密度区，边缘为厚而不规则的环状强化， 正常淋巴结的结构消失 （3）鉴别诊断 与淋巴瘤鉴别与转移性淋巴结肿大鉴别劲部非霍奇金淋巴瘤 颈部畸胎瘤 颈部脂肪瘤 右颈部淋巴肉瘤。