恶性心律失常护理常规(一) 【定义】 在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的 心律失常称之为恶性心律失常或严重心律失常二) 【病因和发病机制】1. 病因：(1) 器质性心脏病变：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征等2) 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等3) 电解质素乱：低血钾、高血钾、低血镁等4) 长0T综合征等2. 发病机制：包括冲动形成的异常和(或)冲动传导的异常三) 【类型】1.室速：(1) 室早连续出现 3 个以上2) QRS 宽大畸形3)频率：100-250 次/分2.室扑：(1) P 波及 QRS 波完全消失2) 连续出现波幅较大、较规则的正弦波(3) 频率大约为 200-250 次/分4) 短时间不能消除，易发生室颤1）P-QRS-T 波群消失2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波形3）频率 250-500 次/分4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失1. 即刻护理措施：1）立即协助患者采取舒适、安静卧位休息2） 保持气道通畅，存在低氧血症时，给予氧气吸入，保证血氧饱和度294%3） 立即描记 12 导联心电图，协助心律失常的诊断。
4） 对严重心律失常的患者，按医嘱给予心电监护，注意电极位置应避开电复律的电极板放 置区域和心电图胸导联位置5） 除颤器置于患者床旁，呈完好备用状态2. 快速性心律失常的处理：⑴血流动力学稳定的快速性心律失常，立即描记与评估12导联心电图，确定QBS波群时限， 判断 QRS 波是窄还是宽1） 规则的窄 QRS 波心动过速多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激迷走 神经的方法，如无效，遵医嘱给予普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗，或行食管心房 调搏复律和导管射倾消融术等其他治疗2） 不规则的窄 QRS 波心动过速：很可能为房颤主要是处理心律失常及预防发生血栓栓塞， 包括药物转复,电转复及导管射频消融治疗3) 规则的宽 QRS 波心动过速:多为室速，可遵嘱予抗心律失常药物或同步电复律，药物首选胺碘酮4) 不规则的宽 QRS 波心动过速：立即做好心肺复苏的准备2) 血流动力学不稳定的快速性心律失常：应立即准备同步电复律，初始能量为50-100J的 双相波同步电复律，如果首次电击无效，可采用逐级提高模式增加电击能量对清醒的患者, 按医嘱给予镇静剂，但不要延误对血流动力学不稳定患者进行电复律。
房颤给子紧急复律治 疗可选用静脉肝素或皮下注射低分子肝素抗凝3) 心室颤动：立即进行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，首次单相波除颤能量为 360J， 双相波除顺能量选择150-200J，除颤之后立即继续5个周期(约2分钟)的CPR, CPR后再次 分析心律，必要时再次除颤遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药3. 缓慢性心律失常的处理：对于心动过缓患者，在气道开放良好和呼吸顺畅的前提下，如果出现血流动力学不稳定的表现，应遵医嘱给予静脉注射阿托品0.5mg，必要时重复使用，最大剂量不超过3mg如果患 者对阿托品没有反应，应做好专科会诊和起搏治疗的准备，等待起搏治疗期间，如果患者出 现低血压，可遵医嘱静脉输注肾上腺素、多巴胺或异丙肾上腺素等药物4. 病情观察：注意了解引发心律失常的原因、发作时的症状、持续的时间及患者发作时的心 理状态当患者主诉头晕、乏力时，应注意观察患者是否伴有血流动力学不稳定当患者出 现胸痛、胸闷甚至心绞痛发作时，说明冠状动脉灌注减少如果出现了呼吸困难，说明患者 可能出现心力衰竭如果患者出现头痛、恶心、肢体活动及语言障碍、下肢疼痛，应高度警 惕患者发生了血栓栓塞事件5. 用药护理： 遵医嘱及时、正确使用抗心律失常药物。
应用抗心律失常药物时，应注意获 取基线生命体征数据，观察药物的疗效和不良反应6. 持续心电、血压监护：给予心电、血压监护，严密监测心率、心律和血压的变化如出现 以下变化，应及时与医生联系，随时做好急救处理的准备。