脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液的循环第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的表面由外向内包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜硬膜由厚而坚韧的结缔组织构成蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连，软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中它们有保护、支持、营养脑和脊髓的作用一、脊髓的被膜（一）硬脊膜 硬脊膜spinal dura mater（图） 上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续下端达第2骶椎平面逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨，全长包绕脊髓和马尾两侧在椎间孔处与脊神经被膜相连续硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间有狭窄腔隙为硬膜外隙epidural space,内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过硬膜外隙不与颅内相通，此隙上部略呈负压临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导二）脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater紧贴硬脊膜内面，向上与脑蛛网膜相续，向下包绕脊髓和马尾，下端达第2骶椎平面蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连，蛛网膜因此而得名蛛网膜和软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoid space，隙内充满脑脊液。
脊髓和马尾周围有脑脊液保护该隙下部在马尾周围扩大为终池临床上行腰椎穿刺时，即将针刺入蛛网膜下隙的终池，可避免损伤脊髓三）软脊膜软脊膜spinal pia mater紧贴脊髓表面，在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，软脊膜形成两列齿状韧带，齿尖向外经蛛网膜附于硬脊膜，有固定脊髓的作用二、 脑 的 被 膜（一）硬脑膜硬脑膜cerebral dura mater（图）由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成硬脑膜的血管和神经行于两层之间一般硬脑膜与颅盖骨结合较松，因而颅盖外伤硬脑膜血管破裂时，易在颅骨与硬脑膜间形成硬膜外血肿；而硬脑膜与颅底骨结合紧密，当颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏硬脑膜内层向内折叠形成几个板状结构，伸入各脑部之间对脑有固定和承托作用主要有：1．大脑镰 cerebral falx呈镰刀状，前附于鸡冠，后连小脑幕，呈矢状垂直插入大脑纵裂内，胼胝体之上2．小脑幕tentorium of cerebellum位于大脑与小脑之间，呈新月形，后缘附于横窦沟，前外侧缘附于颞骨岩部上缘，前缘游离，称小脑幕切迹，切迹前邻中脑当幕上占位性病变，颅内压增高时，两侧大脑海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑的大脑脚和动眼神经，形成小脑幕切迹疝。
硬脑膜窦sinuses of dura mater 为硬脑膜的两层在某些部位分开，内衬内皮细胞，构成特殊的颅内静脉管道，输送颅内静脉血窦内无瓣膜，窦壁无平滑肌，不能收缩，故硬脑膜窦损伤，出血较多主要硬脑膜窦有：1．上矢状窦superior sagittal sinus位于大脑镰上缘，自前向后注入窦汇2．下矢状窦inferior sagittal sinus 位于大脑镰下缘，较小，自前向后汇入直窦3．直窦straight sinus 位于大脑镰和小脑幕结合处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后在枕内隆凸处与上矢状窦汇合成窦汇4．横窦transverse sinus 和乙状窦sigmoid sinus 横窦左、右各一，起自窦汇，沿横窦沟走行，至颞骨岩部后端转向下续于乙状窦，沿乙状窦沟达颈静脉孔，出孔即移行为颈内静脉5．海绵窦cavernous sinus（图） 位于垂体窝两侧，为硬脑膜两层间不规则腔隙，腔内有许多纤维小梁相互交织，形似海绵状，故名前有眼静脉汇入，后借岩上窦汇入乙状窦，借岩下窦汇入颈内静脉窦内侧壁内有颈内动脉和展神经通过外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。
海绵窦交通广泛，面部感染可波及窦内结构，产生复杂症状硬脑膜窦血流方向如下：（图）上矢状窦【临床链接】海绵窦综合征 可由海绵窦感染性血栓形成引起病人出现动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和第二支及展神经损伤症状，表现为瞳孔散大、眼球固定、上睑下垂和三叉神经第一支和第二支分布区的感觉障碍二）脑蛛网膜脑蛛网膜cerebral arachnoid mater 薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内该膜与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管该隙通过枕骨大孔处与脊髓蛛网膜下隙相通此隙在某些部位较宽大称蛛网膜下池如小脑与延髓间的小脑延髓池第四脑室的脑脊液流入该池，再流入蛛网膜下隙临床上可经枕骨大孔进针作小脑延髓池穿刺在上矢状窦附近蛛网膜呈颗粒状突入窦内，称蛛网膜粒arachnoid granulations，脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉（图）三）软脑膜软脑膜cerebral pia mater 紧贴脑的表面，随血管伸入脑的实质中，对脑有营养作用在脑室附近，由软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。
第二节 脑脊液及其循环脑脊液cerebral spinal fluid（图） 是充满脑室和蛛网膜下隙的无色透明液体成人总量约150ml左右它处于不断产生、循环和回流的动态平衡状态，其途径是：侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔入第三脑室；汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管入第四脑室；再汇同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和外侧孔不断流入小脑延髓池，自此池流入脊髓和脑的蛛网膜下隙，沿该隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗入上矢状窦归入静脉脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水或颅内压增高脑脊液有运送营养物质、带走代谢产物、缓冲压力、减少振荡和保护脑和脊髓的作用正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数，脑的某些疾病可引起脑脊液成分的改变，因此临床上检验脑脊液，以协助诊断第三节 脊髓和脑的血管一、脊髓的血管（一）脊髓的动脉脊髓的动脉有两个来源（图）：一是椎动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉脊髓前动脉由起始处的两条合成一条，沿前正中裂下行左、右脊髓后动脉分别沿后外侧沟下降，直至脊髓末端二是节段性动脉，为由颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉发出的脊髓支，伴脊神经进入椎管与脊髓前、后动脉吻合，使脊髓前、后动脉不断得到增补加强而延续到脊髓末端。
在脊髓的胸1－4节、腰1节处，脊髓支较细是两种动脉吻合的过渡带，供血较差若脊髓供血阻断可发生脊髓的横断性缺血坏死因而上述节段称“危险区”二）脊髓的静脉脊髓的静脉分布大致和动脉相同回收静脉血注入硬膜外隙的椎内静脉丛，再转注入椎外静脉丛返回心二、脑 的 血 管脑是体内代谢最旺盛的部位，因而血液供应十分丰富脑的平均重量仅占体重的2％，但脑的血流量占心搏出血流量的1/6，而耗氧量却占全身耗氧量的20％因此脑细胞对缺血、缺氧非常敏感（脑血流阻断5秒钟即可引起意识丧失，阻断5分钟可导致脑细胞不可逆的损害）当供应脑的血管发生病变致使脑血流量减少或中断时，可导致脑细胞的缺氧、水肿或坏死一）脑的动脉脑的动脉主要来自颈内动脉和椎-动脉（图）前者供应大脑半球前2/3和部分间脑后者供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干二者都发出皮质支和中央支皮质支供应端脑和小脑的皮质及浅层髓质；中央支供应间脑、基底核及内囊等1．颈内动脉internal carotid artery 起自颈总动脉，自颈内动脉管入颅后，向前穿过海绵窦，至视交叉外侧，分为大脑前动脉和大脑中动脉等分支1）大脑前动脉anterior cerebral artery ：斜经视交叉上方，进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方向后行。
皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面和半球背外侧面上缘部分左、右大脑前动脉进入大脑纵裂前有横支相连，称前交通动脉在大脑前动脉起始部发出一些细小的中央支穿入脑实质，供应豆状核、尾状核前部和内囊前肢（图）2）大脑中动脉middle cerebral artery： 是颈内动脉的直接延续，进入大脑外侧沟向后行，沿途发出皮质支翻出外侧沟，布于大脑半球上外侧面大部分（顶枕沟前）和岛叶其起始处发出一些细小的中央支垂直向上穿入脑实质，分布于内囊膝、后肢、纹状体和背侧丘脑有动脉硬化和高血压的病人，这些动脉容易破裂，可导致严重的脑溢血（中风），因此有“出血动脉“之称大脑中动脉粗大，占大脑半球血流量的80％，其皮质支供应许多重要中枢，如躯体运动、躯体感觉和语言中枢，而中央支又供应内囊等处，一旦栓塞或破裂，都可产生严重的临床症状3）脉络丛前动脉anterior choroida artery： 细长，沿视束腹侧向后进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛的形成，沿途发出分支供应纹状体和内囊，因此动脉细长易发生栓塞4）眼动脉：颈内动脉出海绵窦后分出，经视神经管入眶5）后交通动脉 posterior communicating artery：自颈内动脉发出，向后与大脑后动脉吻合，将颈内动脉系与椎--基底动脉系吻合在一起。
2．椎动脉 vertebral artery起自锁骨下动脉，向上依次穿过第6至第1颈椎横突孔，向内弯曲经枕骨大孔入颅腔，在脑桥基底部下缘左、右椎动脉合成一条基底动脉basilar artery，通常将这两段动脉合称椎－基底动脉（图）基底动脉沿脑桥基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉大脑后动脉posterior cerebral artery 是基底动脉的终支，该动脉绕大脑脚向后，行向颞叶下面，枕叶内侧面其皮质支分布于颞叶底面、内侧面及枕叶视中枢位于此动脉供应范围内大脑后动脉起始处也发出一组细小的中央支，供应丘脑枕，内、外侧膝状体和下丘脑等处此外，椎动脉在合成基底动脉前，还先后发出脊髓前、后动脉和小脑下后动脉，分别营养脊髓、小脑下面后部和延髓基底动脉沿途发出小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉和小脑上动脉分别营养小脑下面前部、内耳、脑桥和小脑上面等处3．大脑动脉环cerebral arterial circle 又称Willis环（图），由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成该环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，将颈内动脉系与椎－基底动脉系联在一起，也使左右大脑半球的动脉相联合。
当构成此环的某一动脉血流减少或被阻断时，通过动脉环调节，血流重新分配，以补偿缺血部分，维持脑的营养和机能活动据研究，大脑动脉环完全者仅占53.8％，变异较多，如后交通动脉左右不对称或一侧缺如，前交通动脉缺如或粗大在这些情况下若大脑动脉环某一处动脉血流减少或障碍，就会发生严重的脑缺血二）脑的静脉脑的静脉不与动脉伴行，可分浅、深静脉都注入硬脑膜窦（图）1．浅静脉 管壁无瓣膜和平滑肌，较薄主要有大脑上静脉，大脑中静脉和大脑下静脉三者相互吻合成网，分别注入上矢状窦、海绵窦和横窦等2．深静脉 收集大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络从的静脉血注入大脑大静脉，再注入直窦。