胰腺疾病胰腺疾病 胰腺的结构和功能胰腺的结构和功能Ø胰腺是动物体内第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等胰液通过胰腺管排入十二指肠，有中和胃酸、消化蛋白质、脂肪和糖的作用内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢Ø胰腺本身的疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤Ø胰腺的外分泌功能出现问题：胰腺外分泌功能不全Ø胰腺的内分泌功能出现问题：糖尿病 犬猫急性胰腺炎犬猫急性胰腺炎Ø它是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应Ø轻症胰腺炎：以胰腺组织间隙水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好Ø重症急性胰腺炎：胰腺出血或坏死，常继发感染、腹膜炎和多器官衰竭甚至休克，预后慎重Actue pancreatitis 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因Ø急性感染：胰腺本身的急性炎症Ø胰腺附近器官炎症的漫延：如胆石症或胆管炎、十二指肠炎症、十二指肠壁受压或创伤Ø营养性因素：暴饮暴食、一次性大量食用高蛋白高脂肪食物时更易导致胰腺炎Ø胰腺局部贫血：低血容量、脂肪栓子等Ø胰管梗阻：如结石、蛔虫的移行、狭窄、肿瘤等Ø药物性因素：据报道肾上腺皮质激素可引起胰腺炎Ø肥胖、近期手术的创伤、糖尿病等均可引发胰腺炎 急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的症状Ø发病急，突然发病，程度轻重不一Ø腹痛：为本病的主要表现和首发症状，可持续性、阵发性，触诊腹壁紧张，疼痛部位多为前腹，严重者可全腹痛，常呈所谓“祈祷”姿势Ø剧烈呕吐，饮水后更甚，吐出食物和胆汁Ø发热、精神沉郁或烦燥不安Ø腹泻乃至于血性腹泻（有时症状不明显）Ø脱水、低血压或休克Ø常出现局部或全身并发症Actue pancreatitis 可能并发症：胰腺组织的损伤过程中产生的炎性介质和血管活性物质常引起多器官的损伤Ø急性呼吸衰竭：还可能与疼痛、发热、酸中毒等有关Ø急性肾衰竭：由于呕吐、电解质紊乱等引起肾灌注不足而出现急性肾衰竭Ø心力衰竭与心律失常：Ø消化道出血：消化道应激性溃疡等所致Ø败血症：胰腺脓肿Ø高血糖：可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关，多为暂时性的，但持久的空腹高血糖可能反映胰腺坏死，预后不良。
Ø胸膜炎或腹膜炎：常见血性腹水 急性胰腺炎诊断急性胰腺炎诊断Ø临床症状：急性发作，剧烈呕吐，触诊前腹部有剧痛，祈祷式等ØX线检查：可能不能提供诊断结果，但可排除高密度异物的可能性ØB超检查：可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，胆囊及胆道的情况，可能有提示性诊断Ø实验室检查实验室检查Ø白细胞计数：wbc常5万以上，核左移，淋巴细胞减少Ø特异性脂肪酶试纸盒检测呈阳性Ø腹腔液检查：腹腔液中脂肪酶和淀粉酶活性比血清中含量高具有诊断价值Ø血气检查：低钠、低钾、低氯、低PH值等电解质紊乱 Ø血淀粉酶：血清淀粉酶超过正常3倍可确诊为本病，不过一般在病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3~5天Ø血清脂肪酶：脂肪酶常在病后24~72小时开始上升，可持续7~10天，具有较好的诊断价值，且特异性较高Ø血糖：常见血糖升高Ø低血钙：常见低血钙Ø高胆固醇和甘油三酯Ø氮质血症：高尿素氮和肌酐Ø高转氨酶和高胆红素生化检查结果生化检查结果 急性胰腺炎治疗急性胰腺炎治疗 大多数急性胰腺炎发球轻症急性胰腺炎，经一周左右的积极治疗多可治愈Ø禁食、禁水3-5天Ø减少胰腺分泌：运用抑制胰腺分泌的药物如奥曲肽Ø静脉输液：维持血容量、纠正休克、脱水和电解质失衡、提供机体能量Ø抑酸治疗：预防应激性溃疡、减少呕吐，如H2受体拮抗剂奥美拉唑、西米替丁。
Ø消除疼痛：镇痛药Ø抗菌消炎：选用1-2种抗生素合用，抗厌氧菌药、头孢类药、喹诺酮类药等Ø处理并发症：对症治疗，如止吐、止血、预防心衰等存在的并发症 犬胰腺炎 急性胰腺炎的预后判断急性胰腺炎的预后判断Ø关键：告知主人可能的预后！关键：告知主人可能的预后！Ø影响预后的因素：年龄、并发症等Ø急性胰腺炎后，胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害Ø外分泌功能损害容易继发胰腺外分泌功能不全，表现为消化功能减退，特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低动物食欲差、体重下降、腹胀、腹泻，往往还伴有特征性脂肪泻这种外分泌功能的损害，通常不容易恢复，治疗上只能采用胰酶替代疗法Ø胰腺内分泌的损害，容易继发糖尿病患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎症程度，如果是水肿性胰腺炎，则它恢复较快，而如果是急性坏死性胰腺炎，则会影响胰腺分泌胰岛素的功能，使胰岛素分泌的过少甚至不分泌，从而导致糖尿病 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎•慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害•临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等•慢性胰腺炎可由急性胰腺炎转化而来，也可能是引起急性胰腺炎的因素的慢性刺激而引起。
•常伴发有糖尿病、高脂血症等 慢性胰腺炎慢性胰腺炎症状：症状：Ø反复发作、不定期呕吐和持续性腹痛Ø排便量增多、呈橙黄色或灰白色、发油光Ø厌食，体重减轻Ø慢性胰腺炎的诊断目前尚有一定的难度Ø依据临床症状，一般较难作出及时的诊断Ø胰腺功能（粪检胰蛋白酶阴性）Ø粪镜检：发现脂肪颗粒和肌纤维等未消化物ØX线检查：胰腺钙化或是胰管内结石阴影ØB超检查：胰腺内有结石或是囊肿，诊断甚 有价值诊断：诊断： 慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎的治疗Ø慢性胰腺炎发作时，按急性胰腺炎治疗Ø食物疗法，给低脂肪、高碳水化合物的食物，如胰腺炎处方粮Ø对症治疗：脂肪泻者补给胰酶制剂及维生素，有糖尿病者按糖尿病治疗Ø预后：积极的治疗可缓解症状，但很难根治，晚期多出现并发症甚至胰腺癌 胰腺外分泌性机能不全（胰腺外分泌性机能不全（EPIEPI）） 胰腺外分泌性机能不全（胰腺外分泌性机能不全（EPIEPI））•定义：胰腺外分泌性机能不全是由于胰腺外分泌功能中的腺泡细胞渐进性减少，从而不能分泌足够量的胰酶而引起的一种消化吸收不良性疾病，一般超过85%的胰腺分泌功能丧失，才会出现临床症状•病因：大部分通常是因为年轻犬的非炎性胰腺实质萎缩，胰腺瘤和先天性胰腺发育不全；胰腺炎对外分泌功能的损伤，一般无明显年龄特异性。
临床症状临床症状•病程较长，早期一般无腹泻症状，仅呈渐进性消瘦，常不易被察觉•慢性消瘦，•精神状态良好，食欲良好且进食增加，个别犬有异嗜癖•腹泻：渐进性消化不良和吸收不良，逐渐出现腹泻，大量柔软有腐臭味的半成形的脂肪便，肛周被毛常被脂肪样便污染成黄色的油腻样 胰腺外分泌性机能（胰腺外分泌性机能（EPIEPI）不全的诊断）不全的诊断Ø目前胰腺外分泌机能不全的诊断有一定的局限性，尚无特异性诊断方法，但典型的病史和临床症状仍可对EPI进行确诊Ø血相、生化、尿检、腹问X线检查通常不显著Ø胰腺的B超检查有时能提供一些线索Ø粪便检查：粪便中过量脂肪或未消化淀粉有一定的意义，粪便胰蛋白酶的定性检查也能提供一定的依据，但二者均无特异性Ø血清胰蛋白酶（TLI）测定：血清TLI浓度在EPI的诊断中有高敏感度和高特异性，但目前国内尚不能测定 胰腺外分泌性机能（胰腺外分泌性机能（EPIEPI）不全的治疗）不全的治疗•本病尚不能根治，仅限于对症治疗•治疗目的：提供胰腺消化酶，提供合适的平衡日粮•消化酶的替代：提供专业的动物用胰酶•给予低脂易消化的日粮：专用处方粮•改变饲喂习惯：少食多餐•补充脂溶性维生素：VE、VD、钴胺素•抗生素治疗：抑制小肠内细菌过度生长 。