汗下吐三法该尽治 病诠金·张从正Ø 张从正，字子和，号戴人（1156-1228），睢（suī）州考城（今河南兰考县东）人，金代著名医家.Ø“金元四大家”之一的“攻下派 ”的创始人 Ø 张子和一生著述颇多，最著名的就是与学生麻知几、常仲明等共同写成的《儒门事亲》 v张氏认为外邪是致病之因，邪去正自安， 因而治病强调以祛邪为主l l该书注重阐发邪实为病的理论，倡导攻邪三该书注重阐发邪实为病的理论，倡导攻邪三 法治疗诸病法治疗诸病l l书中以六邪归纳诸病之因，以三法治之，名书中以六邪归纳诸病之因，以三法治之，名 之为之为“ “六门三法六门三法” ”，此即为该书创立的，此即为该书创立的“ “攻邪论攻邪论 ” ”的主要思想的主要思想v《儒门事亲》凡15卷，主要介绍了张氏运用 汗下吐的理论和经验，其中不乏精辟的论述 和创见，并附有200多则案例来说明三法的疗 效v该书将病证分为风、寒、暑、湿、火、燥六 大门类，以执简驭繁，并加入内伤、外伤、 内积、外积四类，而赅其馀，统称为“十形 ”内容比较丰富，识见有其独到之处，在 临证上仍有参考价值 n n历史背景历史背景秦汉以后，方士多以长生、房中秦汉以后，方士多以长生、房中 之术惑人，因而炼丹服石、温补之风之术惑人，因而炼丹服石、温补之风 大为盛行。
金元战火连年，热病恣行大为盛行金元战火连年，热病恣行 ，但俗医嗜补，凡有疾病者，不问虚，但俗医嗜补，凡有疾病者，不问虚 实，滥投补剂，庸工以此为悦，病者实，滥投补剂，庸工以此为悦，病者 昧而不觉，以致邪气稽留，为害不浅昧而不觉，以致邪气稽留，为害不浅 v本文概述了祛邪所以扶正的学术观点，认为所有祛邪之法皆可归入汗吐下三法，集中反映了张氏的医学思想v这对于滥用补法的现象具有针砭作用，但于攻补关系，在理论上有一定的片面性 v【朗读】人身不过表里，气血不过虚实表实者里 必虚，里实者表必虚，经实者络必虚，络实者经必 虚，病之常也良工之治病，先治其实，後治其虚 ，亦有不治其虚时粗工之治病，或治其虚，或治 其实，有时而幸中，有时而不中谬工之治病，实 实虚虚，其误人之迹常著，故可得而罪也惟庸工 之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳， 误人而不现其迹渠亦不自省其过，虽终老而不悔 ，且曰：“吾用补药也，何罪焉？”病人亦曰：“ 彼以补药补我，彼何罪焉？”虽死而亦不知觉夫 粗工之与谬工，非不误人，惟庸工误人最深，如鲧 湮洪水，不知五行之道 【原文】人身不过表里，气血不过虚实表实 者里必虚，里实者表必虚，经实者络必虚，络 实者经必虚，病之常也。
v过：外乎v表实：谓表邪盛实v经实：谓经脉邪盛v常：指一般规律原文】良工之治病，先治其实，后治其虚， 亦有不治其虚时粗工之治病，或治其虚，或 治其实，有时而幸中，有时而不中谬工之治 病，实实虚虚，其误人之迹常著，故可得而罪 也v或：有时幸中：侥幸治愈有时而不中”承“或治其虚”，“有时而幸中”承“或治 其实”，是为分承v实实虚虚：使实证更实，使虚证更虚使动用法后“实”和后“虚”为前“实”和前“虚”的宾 语，用作名词即实证用补法，虚证用攻法原文】惟庸工之治病，纯补其虚，不敢治其 实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹渠亦不 自省其过，虽终老而不悔，且曰：“吾用补药 也，何罪焉？”病人亦曰：“彼以补药补我，彼 何罪焉？”虽死而亦不知觉v纯：完全v渠：他指代庸工v终老：年老；到老《论衡·无形》：“终老 至死渠第三人称代词，他在峡江方言中，渠依然 为第三人称代词渠人(他人;其他人)渠伊(方言他,他们)渠辈(他们)渠侬(方言他,她)观书有感 朱熹半亩方塘一鉴开，天光云影共徘徊问渠那得清如许，为有源头活水来原文】夫粗工之与谬工，非不误人，惟庸工 误人最深，如鲧湮洪水，不知五行之道 • 鲧(gǔn)：夏禹王的父亲。
号崇伯传说舜命鲧治水，鲧用水来土湮的筑堤防水之法，历经九年而终无效，后来舜将其杀死于羽山• 湮(yān)：堵塞本义：埋没,不被人所知道• 此以喻庸医滥用补法，越补越坏事本段译文】 v人身不过分为表和里，气血不过分为虚和实 表实的人里一定虚，里实的人表一定虚，经 脉实的人络脉一定虚，络脉实的人经脉一定虚 ，疾病的常见现象啊高明的医生治疗疾病， 先攻其实邪，后补其正虚，也有不再补其正虚 的时候粗浅的医生治疗疾病，或者补其正虚 ，或者攻其实邪，有时侥幸取得疗效，有时无 效荒谬的医生治疗疾病，使实邪更实，正虚 更虚，他们贻误病人的迹象常常很明显，所以 可以知道（他们的错误）而谴责（他们）v只有平庸的医生治疗疾病，一概补其正虚， 不敢攻其实邪，所有的人都说（他们）稳妥 ，贻误病人而见不到他们的过错他们也不 知道自我反省过错，即便老死也不知道悔过 ，并且说：“我用的是补药，有什么过错啊？ ”病人也说：“他用补药补我，他有什么过错 啊？”即便病死也不知道庸医的过错粗浅的 医生和荒谬的医生，并非不贻误病人，唯独 平庸的医生贻误病人最重，就像鲧用阻塞的 方法治理洪水，不懂得五行生克的道理v【朗读】夫补者人所喜，攻者人所恶，医者与其逆病人 之心而不见用，不若顺病人之心而获利也，岂复计病者 之死生乎？呜呼！世无真实，谁能别之？今余著此吐汗 下三法之诠，所以该治病之法也，庶几来者有所凭藉耳 。
v夫病之一物，非人身素有之也或自外而入，或由内而 生，皆邪气也邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也 ，揽而留之，可乎？虽愚夫愚妇，皆知其不可也及其 闻攻则不悦，闻补则乐之今之医者曰：“当先固其元 气，元气实，邪自去世间如此妄人，何其多也！v夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更 甚则暴死若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜， 而邪已交驰横騖而不可制矣惟脉脱、下虚、无邪、无 积之人，始可议补；其馀有邪积之人而议补者，皆鲧湮 洪水之徒也原文】夫补者人所喜，攻者人所恶，医者与 其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而获 利也，岂复计病者之死生乎？呜呼！世无真实 ，谁能别之？今余著此吐汗下三法之诠，所以 该治病之法也，庶几来者有所凭藉耳 v诠：解释，说明此用作名词，指文章v该：通“赅”，包括v庶几：希望译文】v补法是病人所乐于接受的，攻法是病人害怕 使用的，医生与其违背病人的心愿而不被任 用，不如顺应病人的心理而获得利益，难道 还考虑病人的生死吗？悲哀啊！世上没有正 确的标准，谁能区别医生治疗的正确与否？ 现在我编写这篇论述汗吐下三法的文章，用 来概括治疗疾病的方法，希望后来的医生（ 治疗疾病的时候）有所依据罢了。
原文】夫病之一物，非人身素有之也或自 外而入，或由内而生，皆邪气也邪气加诸身 ，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，可乎 ？虽愚夫愚妇，皆知其不可也及其闻攻则不 悦，闻补则乐之今之医者曰：“当先固其元 气，元气实，邪自去世间如此妄人，何其 多也！v诸：于介词，到v揽：持《广雅·释诂》：“揽，持也原文】夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则 传久而难已，更甚则暴死若先论固其元气，以 补剂补之，真气未胜，而邪已交驰横騖而不可制矣 惟脉脱、下虚、无邪、无积之人，始可议补；其馀有 邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也v颇：稍v真气：（肾的元气+自然界清气+饮食水谷之气）是维 持生理功能的基本物质与活动能力后世亦泛称其为元 气v交驰横骛（wù）：谓邪气盛实扩散驰：本义指车马疾 行，文中指狂奔骛：本义指纵横奔驰，文中指乱跑v脉脱：谓脉息微弱欲绝v始：方才 v【朗读】今余论吐、汗、下三法，先论攻其邪，邪 去而元气自复也况予所论之三法，识练日久，至 精至熟，有得无失，所以敢为来者言也天之六气 ，风、暑、火、湿、燥、寒；地之六气，雾、露、 雨、雹、冰、泥；人之六味，酸、苦、甘、辛、咸 、淡故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎 下；人邪发病，多在乎中。
此为发病之三也处之 者三，出之者亦三也诸风寒之邪，结搏皮肤之间 ，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹 不仁，及四肢肿痒拘挛，可汗而出之；风痰宿食， 在膈或上脘，可涌而出之；寒湿固冷，热客下焦， 在下之病，可泄而出之 接下页v《内经》散伦诸病，非一状也；流言治法，非一阶也 《至真要大论》等数篇言运气所生诸病，各断以酸 苦甘辛咸淡以总括之其言补，时见一二；然其补， 非今之所谓补也，文具于《补论》条下，如辛补肝， 咸补心，甘补肾，酸补脾，苦补肺若此之补，乃所 以发腠理，致津液，通血气至其统论诸药，则曰： 辛甘淡三味为阳，酸苦咸三味为阴辛甘发散，淡渗 泄，酸苦咸涌泄发散者归于汗，涌者归于吐，泄者 归于下渗为解表，归于汗；泄为利小溲，归于下 殊不言补乃知圣人止有三法，无第四法也 接下页v然则，圣人不言补乎？曰：盖汗下吐，以若 草木治病者也补者，以谷肉果菜养口体者 也夫谷肉果菜之属，犹君之德教也；汗下 吐之属，犹君之刑罚也故曰：德教，兴平 之粱肉，刑罚，治乱之药石若人无病，粱 肉而已；及其有病，当先诛伐有过病之去 也，粱肉补之，如世已治矣，刑措而不用 岂可以药石为补哉？必欲去大病大瘵，非吐 汗下末由也已。
【原文】天之六气，风、暑、火、湿、燥、寒；地 之六气，雾、露、雨、雹、水、泥；人之六味，酸 、苦、甘、辛、咸、淡故天邪发病，多在乎上； 地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中此为 发病之三也处之者三，出之者亦三也v水：“冰”的异体字v“处之”二句：《周易·系辞上》：“或出或处v处之者三，处，居止即上文所言天邪、地邪、人邪发 病，分别多在于上、下、中三部v出之者亦三，即下文所言在表之病，汗而出之，在上之 病，涌而出之，在下之病，泄而出之原文】诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏於经 络之内，留而不去，或发疼痛走注，麻痹不仁 ，及四肢肿痒拘挛，可汗而出之；v走注：风痹的别称，又叫行痹北宋·王怀隐等《太平圣惠方》有《风走注疼痛诸方 》 《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹 也其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为 著痹也 v不仁：谓肢体丧失感觉或感觉迟钝v拘挛：证名表现为四肢牵引拘急，活动不能自如v汗：用汗法下文的“涌”、“泄”用法同此 【原文】风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之 ；寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出 之《内经》散伦诸病，非一状也；流言治法 ，非一阶也v风痰：痰证的一种。
素有痰疾，因感受风邪或因风 热怫郁而发v宿食：指饮食停积於胃肠的病症v固冷：即痼冷指真阳不足、阴寒之邪久伏体内所 致的病症v散：分别下文“流”义同v阶：道原文】《至真要大论》等数篇言运气所生诸病，各断以酸苦甘辛咸淡以总括之v《素问·至真要大论》对此多有言及，如：“诸气在 泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦；以甘缓之，以 辛散之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收 之，以苦发之；湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡， 以苦燥之，以淡泄之，火淫于内，治以咸冷，佐以 苦辛，以酸收之，以苦发之；燥淫于内，治以苦温 ，佐以甘辛，以苦下之；寒淫于内，治以甘热，佐 以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之v断，分别原文】其言补，时见一二；然其补，非今之 所谓补也，文具於《补论》条下，如辛补肝， 咸补心，甘补肾，酸补脾，苦补肺若此之补 ，乃所以发腠理，致津液，通血气v具：陈述v补论：《儒门事亲》卷三有《补论》篇.v辛补肝：按中医五行理论，辛味入肺，肺属金，肝 属木，金能克木因作者认为“有馀者损之”也属 补，故云下文“咸补心”、“甘补肾”等仿此 v《儒门事亲》卷三《补论》篇，其论补曰：“予请为言补之法：大抵有馀者损之，不足者补之，是则补之义也。
阳有馀而阴不足，则当损阳而补阴；阴有馀而阳不足，则当损阴而补阳热则芒硝、大黄，损阳而补阴也；寒则乾姜、附子，损阴而补阳也岂可以热药而云补乎哉？而寒药亦有补之义也《经》曰：‘因其盛。