单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/14,#,结合菌素试验,呼吸内科,郑涛,结核菌素试验,第1页,定义,结核菌素（,PPD,）试验：是,检验机体是否已受过结核菌感染而产生免疫力,结核菌素试验,第2页,机制,机体,受结核杆菌感染,4,8,周后，机体在取得免疫同时产生了变态反应PPD,试验就是利用机体这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病诊疗PPD,试验是诊疗结核感染惯用参考指标，它是除结核菌检验、影像学检验外最惯用检验伎俩，是判断是否存在结核感染主要指标之一结核菌素试验,第3页,试验方法,严格恪守无菌操作标准，选择前臂内侧处为最正确（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察），避开疤痕，血管和皱褶用,75%,酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将,PPD,原液,0.1ml,（含,5,个结素单位）迟缓注入，注射深度要适当，剂量准确时局部可出现,7-8mm,大小圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），注射,后,72,小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径,=,（纵横直径,+,横径）,/2,结核菌素试验,第4页,试验后注意,事项,注射,部位不能用手抓、,擦和,肥皂刺激，,72,小时内禁止洗澡，洗脸时尽可能避开注射部位,，也,不能涂抹任何药品和花露珠、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。
试验,后，在原地休息片刻无不适再离开，尤其是,过敏,体质者要注意有没有过敏反应亲密,观察试验后反应，普通无不良反应曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有出现不一样程度发烧，普通能自行消退或自愈严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理结核菌素试验,第5页,试验后注意事项,试验后,72,小时按时到医院看反应结果，提前或推迟要求时间会影响结果判断准确性尽可能防止用激素类药品，发烧或其它疾病者，不可做此试验如有活动结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重过敏反应或造成病情加重结核菌素试验,第6页,PPD,试验判断标准,结核菌素试验,第7页,PPD,试验临床意义,阴性意义,：,表示未受结核菌感染,一些情况下不排除已受结核菌感染，如变态反应前期；患急性传染病、发烧、使用免疫抑制剂等；免疫功效低下如重症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、高龄等阴性也不表示没有结核感染,结核菌素试验,第8页,PPD,试验临床意义,阴性意义,：,值得,注意是假阴性情况，在临床上有感染结核确实切依据而患者,PPD,试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：首次感染结核菌,4,8,周以内、重度,营养不良,、恶性肿瘤、机体免疫缺点性疾病（先天性免疫缺点症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功效低下也常呈阴性反应。
婴幼儿,PPD,试验阴性应该及时接种卡介苗结核菌素试验,第9页,PPD,试验临床意义,阳性,意义,：,阳性表示曾,感染结核，不一定现在患病,普通,阳性和中度阳性,：,结核病现症患者,已受结核菌感染但并不意味着发病或患病,卡介苗接种所致变态反应,3,岁内未接种卡介苗者提醒体内存在结核病灶,应及时进行结核菌检验、影像学检验、血沉等检验以确定诊疗和治疗结核菌素试验,第10页,PPD,试验临床意义,阳性,意义,强,阳性,：,结核病患者,感染结核菌未发病者强阳性人群结核病发病率高，在未找到病变时可作预防性治疗,假如,2,年内,PPD,试验结果由阴性（,-,）转为阳性（,+,），或反应强度从原来硬结直径,10mm,，提醒新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶结核菌素试验,第11页,。