单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脏腑经络先后病脉证第 一,篇名含义,1.,脏腑经络,：杂病以脏腑经络学说为指导,脏腑病变,内伤自病为主,经络病变 时病转归,杂病兼感外邪,2.,先后病：,（,1,）传变规律,（,2,）病有先后,（,3,）证有先后,（,4,）治 则：,脏腑间先后病,脏腑经络间先后病,痼疾,卒病,先血后便,近血,先便后血,远血,当分缓急，治有先后,原文分析,一、病因、发病及预防,（一）已病防传、虚实异治,【,原文,】,问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之酸入肝，焦苦入心，甘入脾脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺气被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛故实脾，则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法，实则不在用之经曰：,“,虚虚实实，补不足，损有余,”,，是其义也余脏准此1,）,【,解析,】,第,1,段：以肝病为例，说明脏腑相关及肝病的治法,1.,为什么治未病？,理论依据：,素问,四气调神大论,“,圣人不治已病治未病,”,未病防病,难经,七十七难,“,所谓治未病者，见肝之病，则知肝,当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。
已病防传,整体观念：,脏与脏之间相互资生，相互制约；,病理上相互影响脏腑学说,五行学说,临床意义,理论依据,整体观念,脏腑学说：,生理：肝藏血主疏泄，疏泄脾胃以助运化 脾统血主运化，滋生肝血,病理：肝对脾的影响：肝失疏泄脾失健运,脾对肝的影响：脾虚,(,思虑、劳倦,),肝脾不调肝胃不和水湿内停肝血不足黄疸,五行学说：,“,五脏相通，移皆有次,”,；,相生、相克、相乘、相侮,临床意义：,如肝炎最初表现腹胀、纳呆、便溏、乏力等脾虚症状，而胁痛则随后出现2.,如何治未病？,当先实脾,四季脾旺不受邪，即勿补之,：,每季度末,18,天为脾土当旺之时；,四季脾旺之时，或脾气不虚，可不必实脾补：参、芪、术、炙草、蜂蜜、饴糖等,调：陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等,3.,治未病的目的？,已病防传：防止疾病传变、蔓延，保护未病脏腑4.,学习上工，不作中工肝虚的治法,调补助益法即酸甘焦苦并第,2,段用法：,1.,酸甘焦苦并用法：,补用,酸,：酸入肝，肝虚补之以本味；,如：,白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等助用,焦苦,：焦苦入心,益用,甘,味,：甘入脾，调补脾气,补土制水,培土荣木 如：参、芪、术、苓、木香、砂仁等。
心旺感气于肝,心为肝之子，子令母实,补心血，养肝血如,炒当归、炒丹参等,泻心火，护肝阴如,炒地黄等,2.,用五行生克制化原理，解释酸甘焦苦并用法的治疗意义：,“,酸入肝,此治肝补脾之要妙也,”,十七句：,“,伤,”,字作,“,制,”,解心旺制约肺金，木不受邪乘而肝病自愈3.,肝病辨虚实，虽当异治，然顾脾则一肝虚则用此法，实则不在用之,：,肝虚证：甘味药培土以荣木，酸味药、滋腻药影响脾运,故应健脾助运，以防碍脾脾气旺盛，有助于,肝病的康复肝实证：木旺必乘土，即使脾脏不虚，泻肝太过也易伤,脾，泻肝之前，应先调护脾脏，使脾气健运，,不受肝邪侵犯或药害第,3,段：虚实异治,为杂病的总治则,误治 虚虚：虚证用泻法，使虚者更虚,实实：实证用补法，使实者更实,正治 补不足,虚则补之,扶正,损有余,实则泻之,祛邪,以肝病 实证,泻肝顾脾,从相制方面以理肝用,为例 虚证,补虚顾脾,从相生方面以养肝体,余脏准此,：,肝病如此，他脏之疾可以类推按语,】,1.,“,脾旺不受邪,”,是仲景的重要立论因脾为后天之本，营卫气血生化之源脾气充盛，可提高机体的抗病力和病后的康复能力，在杂病的防治中有重要指导意义，所以要重视脾旺的问题。
2.,五行生克制化原理不可机械推论后世发展却有临床意义临床应用,】,临床肝病传脾之证很常见，治疗时一定兼顾脾脏，会收到满意的效果对于肝实证脾虚应实脾，即使脾不虚在泻肝时也应照顾脾脏如仲师的小柴胡汤、四逆散后世有逍遥散，方中白术、云苓、炙草即顾脾；当归、白芍补肝体；柴胡、薄荷理肝用二）发病与预防,【,原文,】,夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟若五脏元真通畅，人即安和客气邪风，中人多死千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤以此详之，病由都尽若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理腠者，是三焦通会元真之处,为血气所注；理者,是皮肤脏腑之文理也2,）,【,解析,】,第,1,段：人与自然相关的整体观念,：,“,夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物如水能浮舟，亦能覆舟,”,人与自然密切相关正常气候生存条件,不正常气候致病因素,“,若五脏元真通畅，人即安和,”,“,正气存内，邪不可干。
疾病可以预防客气邪风，中人多死,”,“,邪之所凑，其气必虚发病与否，正气主导第,2,段：杂病发病的三条途径：,经络受邪,正气无力抗邪,入脏腑，为,内,所因也,四肢九窍，血脉相传，壅塞不通,正气尚能抵御外邪,为,外,皮肤所中也,房室、金刃、虫兽所伤,（,不内外,因）,仲景病因学与陈无择三因论的区别,仲景三条,陈无择三因,立论,依据,以脏腑、经络为内外，既强调正气，又不忽视客气邪风,以内伤外感为内外，,合天人表里立论,分类,内,邪由经络入脏腑，,为深为内,五脏情志所伤,外,邪自皮肤流传血脉者，,为浅为外,六淫外感所伤,其,他,房室、金刃、虫兽所伤,不内外因,(,饮食、劳倦、房室、跌仆、金刃所触,),第,3,段：养慎内外和谐，防病慎疾的原则,内养正气,若人能养慎,不令邪风干忤经络：,未病防病,外慎风寒,适中经络，未流传脏腑，即医治之,早期治疗、,已病防传,四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩,更能无犯王法，禽兽灾伤,避免意外伤害,“,不遗形体有,房室勿令竭乏,节制房室 衰，病则无,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,由入其腠理,”,衣着、饮食适宜,：,未病防病,腠理,：,腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
腠理是一种组织，为三焦所主，与皮肤、脏腑关系密切它既是元真相会之处，又是血气流注的地方如果人体对外防御能力减退时，它便成为外邪入侵的门户不遗形体有衰，病则无由入其腠理,是养慎的目的按语,】,1.,体现一个整体观念；,2.,揭示两个传变规律；,3.,为,“,三因论,”,奠定了理论基础；,4.,阐述了预防医学的思想治未病,未病防病：,“若五脏元真通畅，人即安和”，“养慎，不令邪风干仵经络”，,“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”,已病防传：,“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”,早期治疗：,“,适中经络；未流传腑脏，即医治之四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；,”,（三）病因,1.,反常气候,【,原文,】,（,8,）,【,提示,】,甲子夜半，少阳起，阳始生,天气温和,正常气候,未得甲子，天因温和,未至而至,天温如盛夏,至而太过,已得甲子，天未温和,至而不至,天大寒不解,至而不去,冬至之后,太过 异常气候,致病因素,不及,2.,五邪中人,【,原文,】,清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
13,）,五邪中人的规律,以类相从原理，提示审证求因、病因辨证,五邪中人，各有法度,雾,清邪,居上、伤于上,伤皮腠,湿,浊邪,居下、伤于下,流关节,风,大邪,中表、中于前,令脉浮,寒,小邪,中里、中于暮,令脉急,宿食,穀,饪之邪,从口入,伤脾胃,五邪,属性,致病规律,临床特征,二、病机,【,原文,】,问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳10,）,【,解析,】,厥阳独行：阴气衰竭，阳气失去依附，有升无降临床表现为肝阳上亢，面赤眩晕，甚至跌仆一类的病证三、四诊举例,（一）望诊,【,原文,】,问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮3,）,【,解析,】,1.,望气色：,素问,脉要精微论,：,“,精明五色者，气之华也知脏腑之盛衰，气血的虚实1,）古人以五部分属五脏：,天庭心，地阁肾，左颊肝，右颊肺，,鼻居中央脾,（,2,）以鼻头为例，鼻为,“,面王,”,，内应于脾2.,注意面部分部：,五色分属五脏：青色肝，黄色脾，,赤色心，白色肺，,黑色肾,3.,临床主病举例：,3.,临床主病举例：,（,1,）鼻头,（,2,）面色,（,3,）目正圆：痉病肝风内动，五脏之精气亡绝，则病情危重或不治,色青：腹中痛肝乘脾，苦冷者死脾阳衰败,微黑：有水气肾水侮脾土,黄,白,胸上有寒：脾虚不运，寒饮内停,便难：湿热蕴结，脾气郁滞,(,恍白无华,),亡血也,(,失血血枯虚劳,),：血不上荣于面,设微赤非时者死血去阴伤，虚阳上浮,(,病情危重,),痛血脉凝滞,劳肾精不足,风,阳邪,多从火化。
风热上攻,(,外感,),肝火上炎、肝阳上亢,(,内伤,),面目浮肿水饮上泛于面,青：,黑：,赤：,鲜明者：,【,临床应用,】,1.,望气色要结合全身症状具体病情综合分析2.,望诊是重要内容之一，应结合四时气候变化和个体差异，四诊合参，方能辨证准确原文,】,师曰：息而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治在上焦者，其吸促在下焦者，其吸远，此皆难治呼吸动摇振振者，不治6,）,【,提示,】,论述望呼吸形态以辨别病位之上下，病情之虚实，说明治法及预后略）,（二）闻诊,【,原文,】,师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病4,）,【,解析,】,寂然喜惊呼者,骨关节病,活动不利，动则痛剧而惊呼,语声 喑喑然不彻者,心膈间病,气道不畅，发声低微不清澈,啾啾然细而长者,头中病,头痛大声则愈甚，故声不扬，细小而长,（四）四诊合参,【,原文,】,师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫5,）,【,提示,】,论察呼吸，望形态的诊断方法略）,（三）切诊,【,原文,】,师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
9,）,【,解析,】,寸脉浮,(,关前,),其病在表,(,寒热等表证,),外感病,尺脉浮,(,关后,),其病在里,(,腰痛、背强、短气等里证,),内伤病,【,原文,】,师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病7,）,【,解析,】,复习,内经,理论：,五脏应四时：肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，,肾旺于冬，脾旺于四季末十八天,脉象应四时：春弦夏洪秋毛冬石，,四时脾旺脉象和缓为平脉面色应四时：春季面色青如翠羽，夏季面色赤如鸡冠，,秋季面色白如猪膏，冬季面色黑如乌羽，,四季面色黄如蟹腹为常色寸口脉动者，因其旺时而动，四时各随其色,：,(,正常色脉,),肝旺于春脉弦色青；心旺于夏脉洪色赤；,脾旺长夏脉缓色黄；肺旺于秋脉毛色白；,肾旺于冬脉石色黑；,素问,五脏生成篇,：,“,能合脉色，可以万全非其时色脉,。