颅脑外伤的CT诊断沈北新区中心医院放射科沈北新区中心医院放射科 王延辉王延辉 颅脑创伤颅脑创伤•在颅脑创伤的急性期CT为首选检查方法•在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主 第一节第一节 颅内血肿颅内血肿一、硬膜外血肿（一、硬膜外血肿（EDHEDH）） 形成机制形成机制 颅骨骨折（颅骨骨折（90%90%））致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉静脉窦或静脉破裂所致 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般 不超过颅缝，但可越过中线 影像学表现影像学表现•典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利•密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF进入或有气体影•急性期血肿•CT为高密度；MRI /T1为等信号，T2为低信号•亚急性/慢性期血肿•T1及T2均为高信号 【 硬膜外血肿的几个特点 】 1 1、出血急，、出血急，82%82%为急性；为急性；2 2、血肿较为局限；、血肿较为局限；3 3、局部脑组织受压明显，、局部脑组织受压明显， 中线移位相对轻；中线移位相对轻；4 4、常合并骨折；、常合并骨折；5 5、、70-80%70-80%为颞骨骨折引起的脑为颞骨骨折引起的脑 膜中动脉及其分支破裂出血。
膜中动脉及其分支破裂出血 硬膜外血肿（硬膜外血肿（EDH）、）、骨折、脑膜中动骨折、脑膜中动脉撕裂（示图）脉撕裂（示图） 大大量量硬硬膜膜外外血血肿肿继继发发改改变变（（示示图图）） 硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿 右枕部硬膜外血肿右枕部硬膜外血肿(EDH) 枕部硬膜外血肿枕部硬膜外血肿(EDH)越过中线 二、硬膜下血肿（二、硬膜下血肿（SDHSDH）） 形成机制形成机制 减速性损伤，减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤伤，约半数合并脑实质的挫裂伤 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表 面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧！ 60%60% 影像学表现影像学表现•典型血肿为新月形，厚度较薄； 亦可为带状影•可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀•大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位 Ø 硬膜下血肿的分类 •1 1、急性期：、急性期：3 3天以内；天以内；•2 2、亚急性期：、亚急性期：4 4天天—3—3周；周；• 分类：早中晚三期分类：早中晚三期•3 3、慢性期：、慢性期：3 3周以上。
周以上 急性硬膜下血肿的CT表现•典型表现•非典型表现1、血肿密度不均匀；2、血肿成梭形；3、血肿同侧脑室扩大 硬膜下血肿（硬膜下血肿（SDH）、）、半球间裂、中线半球间裂、中线（示图）（示图） 亚急性硬膜下血肿，弥漫性占位效应 硬膜下血肿演变硬膜下血肿演变 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断1 1、多成梭形；、多成梭形；CTCT值值50-50-70Hu;70Hu;2 2、内缘光滑锐利；、内缘光滑锐利；3 3、急性期质地较均一；、急性期质地较均一；4 4、常有骨折；、常有骨折；5 5、中线结构移位较轻；、中线结构移位较轻；6 6、局限，不越过颅缝局限，不越过颅缝 三、脑内血肿三、脑内血肿 形成机制：形成机制：创伤性脑内血肿多发生在着力点 附近或对冲部位可伴有脑挫裂伤，血液还可破入脑室或蛛网膜下腔；亦可伴有脑外血肿 CTCT：：可与高血压脑出血的密度变化相同 四、混合性血肿四、混合性血肿 混合性血肿是指同一部位兼有EDHEDH、、SDHSDH 或脑内血肿脑内血肿 多发性血肿是指一侧或两侧同时有两个以上 血肿 影像学表现：影像学表现： 外外 伤伤 性性 脑脑 内内 血血 肿肿 混合性血肿（混合性血肿（EDH、、脑内血肿）脑内血肿） 外伤性脑内血肿外伤性脑内血肿（（同一病人同一病人) (亚急性或慢性期亚急性或慢性期）） 第二节第二节 蛛网膜下腔和脑室内出血蛛网膜下腔和脑室内出血 形成机制：形成机制： 外外伤性蛛网膜下腔出血伤性蛛网膜下腔出血: : — 常与脑室内出血、脑挫裂伤并存 — 外伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下腔或溢入脑室 外外伤性脑室内出血伤性脑室内出血: : — 可源于脉络丛挫伤、脑内血肿破入脑室内（少见） — 新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管膜下出血破入脑室 — 出血量较少时在脑室内可形成液体界面。
•CTCT：：外伤性蛛网膜下腔出血可与其它原因引 起者表现相同 于脑沟、裂、池内出现高密度影 纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状 高密度影为特征影像学表现影像学表现 蛛网膜下腔出血的吸收特点l蛛网膜下腔出血可流入脑室内（液平、铸型）l吸收速度快，短者1-2d;一般5-7dl脑室内出血吸收更快l易合并交通性脑积水 外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血 第三节第三节 脑挫裂伤脑挫裂伤 形成机制：形成机制： 脑挫伤：脑挫伤：外伤引起脑实质水肿和肿胀 脑裂伤脑裂伤：如伴有脑和软脑膜血管撕裂则为裂伤裂伤 脑挫裂伤：脑挫裂伤：是指挫伤和裂伤同时发生在着力点（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其对冲部位 脑挫裂伤可伴有占位效应，常并发蛛网膜 下腔出血 CTCT：典型脑挫裂伤表现为低密度水肿区出现多发、散在斑点状高密度出血灶，且可融合 脑挫裂伤脑挫裂伤发展成脑内血肿发展成脑内血肿 弥漫性神经轴索损伤（弥漫性神经轴索损伤（DAIDAI）） 在重力加速度突然终止情况下，在皮髓质交界处造成髓质剪力性损伤，造成弥漫性神经轴索断裂 •DAIDAI的MRIMRI优于其它检查方法 部位：部位：在脑灰白质交界处、胼胝体和脑干 小的非出血灶：非出血灶：T2T2为点片状高信号，此系轴 索断裂后局部组织水肿、轴浆外溢和间液增 多所致，且病灶常多发、大小不一 小的出血性病灶：出血性病灶：急性期T T2 2WIWI呈散在的低信号影， 周围有高信号水肿区，此后T1T1和T2T2均为高信号区， 影像诊断需结合临床 第四节第四节 硬膜下积液硬膜下积液 形成机制：形成机制： 轻微外伤致软脑膜小的破损形成活瓣，CSFCSF可进入硬膜下腔，但不能正常回流 源于慢性SDHSDH CTCT：： 硬膜下区新月形CSF样的密度影 好发于儿童脑外伤患者； 局限化并有纤维包膜形成，称为硬膜下水瘤 左左 侧侧 硬硬 膜膜 下下 积积 液液 第五节第五节 颅脑外伤的常见合并症颅脑外伤的常见合并症•1 1、脑血管损伤；、脑血管损伤；•2 2、脑萎缩；、脑萎缩；•3 3、脑穿通畸形囊肿；、脑穿通畸形囊肿；•4 4、脑积水；、脑积水；•5 5、脑肿胀和脑水肿。
脑肿胀和脑水肿 1、脑血管损伤•包括外伤性脑梗塞；•外伤性假性动脉瘤；•动静脉漏；•静脉栓塞 2、脑萎缩•30%•表现：局限性脑萎缩的表现（蛛网膜下腔增宽） 3、脑穿通畸形囊肿•原因：脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死、液化、吸收形成；•特点：与侧脑室相通者为多；•表现：相应侧脑室扩大， 二者界限不清，多无占位表现 4、脑积水•梗阻性脑积水（内通道） 梗阻部位以上的脑室扩大•交通性脑积水（外通道） 脑室对称性扩大，但不伴有脑沟加宽、加深 5、脑肿胀和脑水肿•是最常见的继发性脑损伤；•也可因脑组织直接受伤引起；•广泛低密度，脑室受压变小，中线结构移位，脑沟、脑池消失，可合并脑疝 脑挫裂伤后遗症脑挫裂伤后遗症—脑软化脑软化（同一病人同一病人） 颅脑创伤后遗症颅脑创伤后遗症—颈内动脉海绵窦漏颈内动脉海绵窦漏（同一病人同一病人） 多层螺旋CT的技术优势•扫描时间更短•扫描层厚更薄•覆盖范围更长•重建图像更优•X线剂量更省 w MPRMPR多平面重建多平面重建w CPRCPR曲面重建曲面重建w SSDSSD表面遮盖法重建技术（面显示技术表面遮盖法重建技术（面显示技术 ））w MIP/MINPMIP/MINP最大最大/ /最小密度投影最小密度投影w VRVR容积重建术（体显示技术）容积重建术（体显示技术）w VEVE仿真内窥镜仿真内窥镜w CTA CTA 、、 CTCT灌注、齿科软件灌注、齿科软件w … … …• MPRMPR多平面重建多平面重建• CPRCPR曲面重建曲面重建• SSDSSD表面遮盖法重建技术（面显示技术表面遮盖法重建技术（面显示技术 ））• MIP/MINPMIP/MINP最大最大/ /最小密度投影最小密度投影• VRVR容积重建术（体显示技术）容积重建术（体显示技术）• VEVE仿真内窥镜仿真内窥镜• CTA CTA 、、 CTCT灌注、齿科软件灌注、齿科软件• … … …… … …高级技术应用软件高级技术应用软件 胃肠道穿孔 『 临床诊断思路 』据病史、症状、体征，据病史、症状、体征，结合影像学表现，不难结合影像学表现，不难做出诊断。
做出诊断80%80%可见膈下可见膈下游离气体，强调立位或游离气体，强调立位或半卧位 肺脓肿影影像像表表现现【【肺脓肿肺脓肿】】1 1、多单发；、多单发；2 2、右肺多于左肺，多、右肺多于左肺，多见于上叶后段或下叶背段；见于上叶后段或下叶背段；3 3、边、边缘模糊，中央密度低，环形增强；缘模糊，中央密度低，环形增强；4 4、空洞大小、形态不一，内外壁、空洞大小、形态不一，内外壁光滑，气液平面，胸膜反应常见光滑，气液平面，胸膜反应常见急、慢性肺脓肿分类急、慢性肺脓肿分类】】 三个月为界三个月为界 支气管扩张CT检查的目的和意义 1 1、明确诊断；、明确诊断；2 2、了解病变范围；、了解病变范围；3 3、分类：柱状、囊状、静脉曲、分类：柱状、囊状、静脉曲 张状；张状；4 4、不同的、不同的CTCT表现 PPT PPT Made by Cherry K.Thank you ! 。