眼屈光学（基础） 第一章 视力检查¨视力：眼分辨二维形状和位置的能力¨公式：视力＝1/视角¨记录法:– 小数记录法 – 分数记录法 – 五分记录法¨小数记录法与分数记录法的对应关系: – 0.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 1.2 1.5 2.0 – 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.0 5.1 5.2 5.3¨视标: “C”形、“E”形、三横等长的E,图形,数字 ¨视力检查： – 检查距离：综合验光仪3～6米，其他为5米 – 注意事项： • 先右眼后左眼，不要眯眼 • 自上而下，注视时间3秒以内 – 一般要求： • 照明环境与视力表相同或稍暗 • 高度：1.0行视标与检查眼同一水平 – 记录视力的标准： • 视力值 可认错视标数0.1～0.5 00.6～0.9 11.0以上 2 记录方法：1.0错认2个，记录为1.0ˉ²第二章 眼的屈光和调节¨一、正常的屈光状态和调节¨二、屈光不正 – 近视眼 – 远视眼 – 散光 – 屈光参差¨三、老视一、正常的屈光状态和调节¨眼的屈光系统： – 眼的屈光系统： • 角膜、房水、晶体、玻璃体 – 眼的屈光状态 • 由屈光力大小和眼轴长度决定 – 眼的屈光： • 外界物体发出或反射的光线，经眼的屈光系统产 生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像，称为 眼的屈光。
¨正视眼和调节： – 正视眼： • 眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行 光线经眼的屈光系统屈折后，焦点恰落在视网 膜上 • 远点：眼睛在放松调节时，所能看清的最远一 点 • 近点：眼睛做最大调节后所能看清的最近一点 – 眼的调节作用： • 对于近距离的发散光线，其焦点将落在正视眼 的视网膜之后，但眼球有自动改变屈光力的能 力，使近处发散光线在视网膜上形成焦点，从 而远近不同距离的目标均可看清这种调节焦 点距离的能力称为眼的调节¨调节机理： – 看远目标：睫状肌松弛－悬韧带紧张－晶状体相对 扁平 – 看近目标：睫状肌收缩－悬韧带松弛－晶状体变凸 – 眼的调节依赖于晶状体的弹性及睫状肌的功能 – 眼的调节与集合 • 集合：双眼注视远处目标时，两眼视轴平行而且调节处于 松弛状态注视近处目标时则需要调节，为保持双眼单视 ，双眼需要内转，称为集合 • 调节和集合两者保持密切的协同关系，有调节必有集合， 调节力越大，集合也越大正视眼的调节与集合相互协调 ，对于非正视眼，其调节与集合不协调远视患者调节作 用超过集合作用，反之,近视患者集合作用超过调节作用• 屈光不正患者对调节和集合不协调的耐受有一定的限度， 如超过限度引起视疲劳，甚至可以发生内斜视或外斜视。
二、屈光不正¨概念： – 当眼球在调节松弛状态下，来自5米以外的 平行光线，经眼的屈光系统后，不能聚焦在 视网膜上者称为非正视眼，又称屈光不正¨分类：近视眼 远视眼散光眼屈光参差（一）、近视眼¨定义： – 眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光 系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前，在 视网膜上形成一模糊圈，故远处目标模糊不 清远点为眼前有限距离 ¨分类： – 按屈光成分分类 • 轴性近视：由于眼球前后径过长所致，而眼的屈 光力正常眼球变长主要在赤道部以后部分 • 曲率性近视：由于角膜或晶体的弯曲度过强所致 ，而眼球的前后径长度正常 • 屈光指数性近视：由于晶体屈光指数增加所致,而 眼球的前后径长度正常– 按近视程度分： • 轻度近视：－3.00 D以下 • 中度近视：－3.00Ｄ～－6.00Ｄ • 高度近视：－6.00D以上 – 假性近视： • 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛会使平行光线聚焦于视网 膜之前，造成与屈光性近视相同的情况滴用睫状肌麻痹 剂，以解除睫状肌痉挛,视力可以改善或恢复正常或轻度远 视 • 即使滴有麻痹剂，近视无改善或降低度数＜0.25D称为真性 近视。
• 中间性近视：用睫状肌麻痹剂后近视度降低》0.5D，既有 调节因素又有器质性因素 ¨病因： – 遗传因素：一般认为高度近视属常染色体隐性遗传 ，中低度近视属多基因遗传，包括种族因素和家庭 因素 – 环境因素：长时间近距离工作、照明不足、阅读距 离过近、字体不清或姿势不良等– 早产：因在高压氧中生活，易有角巩膜水肿玻璃体 容积增加，眼轴变长 – 婴幼儿发育不良：导致眼轴变异增长 – 眼病：巩膜软化、眼外伤、色素膜炎、房水混浊等 ¨临床表现： – 视力：远视力减退，近视力正常 – 眼位偏斜：近视眼看近时不用或少用调节，所以集 合功能也相应减弱，易引起外隐斜或外斜视斜视 眼多为近视度数较高的眼 – 眼球改变：眼球前后径过长，高度近视者明显 – 眼底改变：低中度近视一般无眼底改变，高度近视 可发生程度不等的眼睛退行性改变如飞蚊症、眼 底豹纹状 – 视疲劳：近视少用调节，但需集合以维持双眼单视 ，集合与调节不协调，引起肌性视疲劳– 治疗： • 验光配镜： – 用适当度数的凹透镜予以矫正 – 配镜原则：选用使病人获得最好视力的最低度数镜片 过矫，引起调节过强而产生视力疲劳；对合并外斜 视者则应全部矫正以治疗外斜视。
• 角膜接触镜： – 跟框架镜比，视野大，影像变化不大，且不影响外观 特别是用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊 职业者，但需严格按照佩戴规则和注意用眼卫生，防 止并发症发生 • 屈光性手术 – 预防 • 养成良好用眼习惯 • 定期检查视力，如有异常及时矫治 • 注意营养，加强锻炼，增强体质二、远视眼¨定义： – 远视眼是在调节松弛状态下，平行光线经 眼的屈光系统屈折后聚焦于视网膜后，在 视网膜上形成一光斑，不能形成清晰影像 远视眼的远点在视网膜之后，为虚像点 ¨分类： – 按屈光分类 • 轴性远视：眼轴在发育过程中停滞，故眼轴过 短（前后经）达不到正常长度 • 曲率性远视：由于任何屈光面的弯曲度过小所 致，而眼球前后经长度正常 • 屈光指数性远视：角膜、晶状体屈光指数偏低 ， 而眼轴前后径正常– 按远视程度分： • 轻度远视：《+3.00D • 中度远视： +3.00D～+6.00D • 高度远视； 》+6.00D – 根据调节情况： • 显性远视：不滴用麻痹剂所测出的度数 • 全部远视：滴用麻痹剂后测出的度数 • 隐性远视：指全部远视与显性远视的差值 ¨临床表现： – 视力：视力减退程度 与调节 年龄和健康状况有关 • 轻度远视在青少年时期，由于调节力强，远近视力均正常 又称潜伏性远视（0.50D～0.75D）。
• 中、高度远视，有的远视力正常近视力差，有的远近视力 均差，又称显性远视 • 随年龄增加，眼的调节力减弱，远近视力均下降，以近视 力减退更明显，有“早花”现象 • 年轻患者由于长时间过度调节易产生痉挛，眼屈光力暂时 加强，使远视呈现正视或近视状态，后者称为假性近视– 视力疲劳 • 常见症状表现为视物模糊，眼球眼眶和眉弓部胀痛，甚 至恶心呕吐尤其近距离工作明显，稍作休息可减轻或消失 – 内斜视 • 过多调节必伴过多集合，因而产生调节性内斜视 – 眼底变化：一般无变化，中度以上者，出现视盘变化,充血， 肿胀，又称假性视神经炎¨治疗： – 远视眼用凸透镜矫正 • 轻度远视如无症状则不需矫正，如有视力疲劳和内斜视， 虽度数低也应戴镜 • 中度远视或中年以上患者应戴镜矫正以增进视力，消除视 疲劳及防止内斜视的产生 • 配镜原则：最高度数，最好视力 – 隐形眼镜 – 屈光性手术（三）散光¨定义： – 是由于眼睛各经线的屈折力不同，平行光线进入眼 内不能在视网膜形成焦点，而在不同距离形成前后 两条焦线，两焦线距离代表散光程度，如两焦线互 成直角，可用柱镜矫正，使两焦线在视网膜上合成 一焦点，此即柱镜矫正规则散光之机理。
¨分类： – 依强弱子午线是否垂直相交（可用镜片矫正）分类 ： • 规则散光：角膜各经线曲率半径不同，其中一条主经线曲 率半径最小，屈光力最强；而与之相垂直的经线曲率半径 最大，屈光力最弱，光线通过时不形成焦点而是形成前后 两条相互垂直的焦线，前焦线与屈光力弱的方向一致，后 焦线与屈光力强的方向一致 • 不规则散光：眼球各经线屈光力不同或同一经线各部位的 屈光力不相同，且没有规律可循常见于圆锥角膜，外伤 引起的角膜翳，角膜病变或晶体病变引起角膜或晶体屈光 面不光滑所致– 按发生原因分： • 角膜散光：角膜前表面各子午线曲率不同 • 晶体散光（残余散光） • 全散光（角膜散光+晶体散光） – 按散光屈光度大小分类： • 极微： <0.75DC • 轻微：0.75DC~1.50DC • 中度：1.75ＤＣ～2.50DＣ • 高度：＞2.50DC – 按散光轴向分类； • 顺规（律）散光 • 逆规（律）散光 • 斜向散光按所成焦线与视网膜相对位置关系分类：¨单纯远视散光：一条焦线在视网膜上，另一条 焦线在视网膜后¨单纯近视散光：一条焦线在视网膜上，另一条 焦线在视网膜前¨复性远视散光：两条焦线均在视网膜后。
¨复性近视散光：两条焦线均在视网膜前¨混合性散光：一条焦线在视网膜前，另一条焦 线在视网膜后¨临床表现： – 轻度散光无感觉，偶有视近感觉眼睛疲劳 – 稍重者无论看远、看近均模糊不清，常眯眼 – 视力减退，常有重影 – 视疲劳的症状不一定与散光程度成正比 – 弱视多见于高度散光，特别是远视散光容 易发生弱视，继之有发生斜视倾向¨治疗： – 轻度规则散光如无眼疲劳或视物模糊，可不 必矫正，反之，如有上述不适，虽度数不高 也应矫正 – 高度散光者应以柱镜矫正，如不能适应全部 矫正，可先予较低度数，以后再逐渐增加 也可以用等效球镜度法，即减少柱镜度，并 以减去的柱镜度数的半数做为球镜度加在原 球镜度值上，使新镜片保持与原镜片同样的 等效球镜度，又保持原镜片中柱镜轴位，减 少了高度散光所产生的像扭曲现象 – 不规则散光不能用柱镜矫正，可试用接触镜 矫正。
（四）屈光参差 ¨定义:两眼屈光度不等，当相差2.5D以上者称为屈。