脉 诊 脉脉 诊诊 概念： 概念：是医生用手指切按患者是医生用手指切按患者动脉，根据其脉，根据其不同的形象来了解病情，辨不同的形象来了解病情，辨别病病证的的诊察方法 切切 诊诊 脉诊简史1 1、、扁扁鹊：已将脉诊用于临床实践已将脉诊用于临床实践2 2、、《《内经内经》》：：““三部九候论三部九候论””、、““独取寸口独取寸口””3 3、、张仲景仲景：：““平脉辨证平脉辨证4 4、、王叔和王叔和：著：著《《脉经脉经》》，记载，记载2424种脉象5 5、、李李时珍珍：著：著《《濒湖脉学濒湖脉学》》，记载，记载2727种脉象6 6、、周学霆周学霆：著：著《《三指禅三指禅》》，以缓脉为权衡标准以缓脉为权衡标准7 7、、黄黄宫绣：著：著《《脉理求真脉理求真》》8 8、、赵绍琴琴：著：著《《文魁脉学文魁脉学》》切切 诊诊 ( (一) ) 脉象形成的原理 1 1、心脏是形成脉象的主要脏器、心脏是形成脉象的主要脏器 ““心主血，其充在脉心主血，其充在脉”” 、 、““心藏脉、脉舍神心藏脉、脉舍神 2 2、气血是形成脉象的物质基础、气血是形成脉象的物质基础 ““气气为血血帅，血，血为气母气母””、、““气行气行则血行。
血行 ““脉不自行，随气而至，气脉不自行，随气而至，气动脉脉应 3 3、、五五脏协同是脉象正常的前提同是脉象正常的前提 ““脉以胃气脉以胃气为本切切 诊诊 心、脉的作用F 心心脏—心主身之血脉，心主身之血脉， 推推动血液在脉内运行血液在脉内运行F 脉脉—血脉、血管血脉、血管 是血液运行的通道是血液运行的通道 心心脏与血脉与血脉紧密相密相连，共同作用，，共同作用， 形成脉象形成脉象 气血的作用n气气---- 推推动血液运行血液运行 固固摄血液于血液于经脉脉宗气宗气--聚于胸中聚于胸中—“贯心脉而行血气心脉而行血气”---虚里虚里n 血血----充盈血脉充盈血脉 脏腑的作用脉象的形成是心脉象的形成是心脏、气血、、气血、脏腑共同作用的腑共同作用的结果果心气的推动心气的推动肺气的敷布肺气的敷布脾气的统摄脾气的统摄肝气的调节肝气的调节肾气的鼓动肾气的鼓动保证气血在保证气血在脉中运行正常脉中运行正常常脉常脉 (二) 脉诊的部位一一 、脉、脉诊的部位的部位1、遍、遍诊法（法（ 《《素素问》》三部九候）：三部九候）： 上部、中部、下部上部、中部、下部上上(头):天天(两两颞动脉脉)——候候头额、、颞部部人人(耳前耳前动脉脉)——候目、耳候目、耳 地地(两两颊动脉脉)——候口、候口、齿中中(手手):天天(手太阴肺手太阴肺经动脉脉处)——候肺气候肺气 人人(手少阴心手少阴心经动脉脉处)——候心气候心气地地(手阳明大手阳明大肠经动脉脉处)—候胸中之候胸中之气气下下(足足):天天(足厥阴肝足厥阴肝经动脉脉)——候肝气候肝气 人人(足太阴脾足太阴脾经动脉脉)——候脾、胃之气候脾、胃之气 地地(足少阴足少阴肾经动脉脉)——候候肾气气切切 诊诊 2、仲景三部、仲景三部诊法：法： 寸口、趺阳、太蹊寸口、趺阳、太蹊n意意义：：n寸口寸口——候候脏腑病腑病变。
n 趺阳趺阳——候胃气n 太溪太溪——候候肾气 3 3、寸口诊法：、寸口诊法： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ ““独取寸口，以决五独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何六腑死生吉凶之法，何谓也？也？”” 切切 诊诊 （（1）寸口）寸口为脉之大会全身脉之大会全身脏腑气血皆通腑气血皆通过百脉朝百脉朝会于肺，将会于肺，将脏腑的生理、病理腑的生理、病理变化反映于寸口脉象化反映于寸口脉象 （（2）寸口脉气明）寸口脉气明显寸口是手太阴寸口是手太阴经经穴和穴和输穴，穴，其其经气流注最旺盛之气流注最旺盛之处，脉气搏，脉气搏动显著3）可反映宗气盛衰寸口亦太阴，肺脾关系密切，）可反映宗气盛衰寸口亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通脾胃吸收水谷精微上脉气相通脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，于肺化生宗气，布散全身，脉气布散全身，脉气变见于气口4）寸口位置固定，部位表浅，便于）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察 故通故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰切寸口脉可了解全身气血盛衰变化 寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（、先定关：以高骨（桡骨茎突）骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：、再定寸、尺： 关前关前为寸 关后寸 关后为尺尺切切 诊诊 3、脏腑划分——寸关尺分候脏腑 左手右手心寸统括胸以上及头部肺肝(胆)关统括膈以下至脐上脾(胃)肾尺统括脐以下至足部肾(命门)肾肾心心肝肝肾肾肺肺脾脾 （二） 脉诊的方法和注意事项n平息和体位平息和体位 平息：平息：“人一呼脉再人一呼脉再动，一吸脉亦再，一吸脉亦再动，呼吸，呼吸 定息，脉五定息，脉五动 闰以太息，命曰平人以太息，命曰平人”。
体位：坐位、卧位与心体位：坐位、卧位与心脏等高n诊脉脉时间：平旦：平旦为佳，安静佳，安静切切 诊诊 切脉姿势 切脉姿势2 （三）、脉诊的指法（三）、脉诊的指法 指法：指法：手指略成弓形手指略成弓形倾斜，指腹斜，指腹对脉脊高大者宜疏，矮小者宜密，小高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法儿用拇指定关法 举：：轻取取 按按：重取：重取 寻：中取：中取 循法、推法、循法、推法、总按按、、单按切切 诊诊 总 按切切 诊诊18 单 按切切 诊诊 n 1、、选指指n 选食指、中指、无名指三指食指、中指、无名指三指指目指目n 手指指端平手指指端平齐，手指略成弓形，手指略成弓形倾斜，与受斜，与受诊者者体表体表约呈呈45度左右，使手指度左右，使手指紧贴脉搏n 指目按脊指目按脊，指目，指目对准脉脊，便于体会脉象准脉脊，便于体会脉象n 指目指目——指尖和指腹交界棱起指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之与指甲二角之间的部位触的部位触觉灵敏，便于推移灵敏，便于推移n 诊脉脉时三指不宜平按或垂直。
三指不宜平按或垂直 手指敏感部位－－指目 n2、布指、布指中指定关，食指定寸，无名指定尺中指定关，食指定寸，无名指定尺布指疏密布指疏密视患者手臂患者手臂长短，医生手指粗短，医生手指粗细而定臂臂长，指，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密n 小儿一指定三关小儿一指定三关 3、运指 （（1））举法法：：轻按脉搏，又叫浮取按脉搏，又叫浮取 （（2））按法按法：重按至筋骨，又叫沉取重按至筋骨，又叫沉取 用力适中，按至肌肉，叫中取用力适中，按至肌肉，叫中取 （（3））寻法法：：寻找之意 手指从手指从轻到重，从重到到重，从重到轻 左右推左右推寻 （（4））总按：按：三指同三指同时用力用力诊脉 体会形体会形态、脉位、脉力脉位、脉力 （（5））单按按：一个手指：一个手指诊一部分脉象一部分脉象 分分别了解寸、关、尺各部脉象形了解寸、关、尺各部脉象形态 切脉指力－－轻、中、重 （四）脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素： 脉位脉位： ： 脉管的浅深脉管的浅深 至数至数： ： 脉搏的脉搏的频率率 脉脉长： ： 脉脉动的范的范围长短短 脉力脉力： ： 脉搏的脉搏的强弱弱 脉脉宽： ： 脉管的粗脉管的粗细 流利度流利度：：脉来的通脉来的通畅程度程度 紧张度度：：脉管的弛脉管的弛缓程度程度 均匀度均匀度：：脉脉动的的节律律切切 诊诊 脉紧张度分类脉紧张度分类: :紧脉紧脉 弦脉弦脉 革脉革脉 牢脉牢脉 缓脉缓脉 濡脉濡脉常见病脉分类常见病脉分类脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉脉位分类：浮脉 散脉散脉散脉散脉 芤脉芤脉芤脉芤脉 沉脉沉脉沉脉沉脉 伏脉伏脉伏脉伏脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉脉率分类：迟脉 数脉数脉数脉数脉 疾脉疾脉疾脉疾脉脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类脉宽度分类: : 洪脉洪脉洪脉洪脉 大脉大脉大脉大脉 细脉细脉细脉细脉 弱脉弱脉弱脉弱脉 微脉微脉微脉微脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉脉力度分类：虚脉 实脉实脉实脉实脉脉长度分类脉长度分类脉长度分类脉长度分类: : : :长脉长脉长脉长脉 短脉短脉短脉短脉 动脉动脉动脉动脉脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类脉流利度分类: :滑脉滑脉滑脉滑脉 涩脉涩脉涩脉涩脉脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类脉均匀度分类: :促脉促脉促脉促脉 结脉结脉结脉结脉 代脉代脉代脉代脉 二、正常脉象二、正常脉象 平脉的特征1、、胃胃：脉来从容、和：脉来从容、和缓、流利。
流利2、、神神：：应指有力，指有力，节律整律整齐3、、根根：尺脉沉取有力，按之不：尺脉沉取有力，按之不绝 切切 诊诊 脉象的生理变异 1、与年、与年龄、性、性别、形体有关：、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/ /分）分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉瘦人脉浮，肥人脉沉 2、与精神情志有关：、与精神情志有关： 3、与季、与季节、地理、气候有关：、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋毛、冬沉春弦、夏洪、秋毛、冬沉 4、几种生理、几种生理变异：斜异：斜飞脉、反关脉脉、反关脉切切 诊诊 妇儿脉妇儿脉 n（（1）妇人脉）妇人脉 n①①月经脉月经脉 n月经将至月经将至——两尺略旺；两尺略旺；n月经不利月经不利——两尺细弱而涩两尺细弱而涩 n②②妊娠脉妊娠脉n妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，n脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎 n③③临产脉临产脉 小儿脉 n①①“一指定三关一指定三关”法法 n②②脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等 n别病之表里、寒热、虚实、阴阳等别病之表里、寒热、虚实、阴阳等 n③③注意食、痰诊断（较多见注意食、痰诊断（较多见) n沉滑沉滑——食积；浮滑食积；浮滑——风痰；风痰；n大小不齐大小不齐——食滞食滞 n④④注意迟数标准差异注意迟数标准差异 三、常见脉象及临床意义 1、、 浮脉、浮脉、散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉散脉、芤脉、革脉 2、、 沉脉、伏脉、沉脉、伏脉、牢脉牢脉牢脉牢脉 3、、 迟迟脉、脉、缓缓脉脉 4、、 数脉、疾脉数脉、疾脉 5、、 洪脉、大脉、洪脉、大脉、长长脉脉 6、、 微脉、微脉、细细脉脉 7、、 虚脉虚脉 8、、 实实脉脉 9、、 滑脉滑脉 10、、涩涩脉脉 切切 诊诊 11、弦脉、弦脉12、、紧脉脉13、促脉、促脉14、、结脉脉15、代脉、代脉16、、长脉脉17、短脉、短脉18、弱脉、弱脉19、、缓脉脉 20、、动脉脉 1、 浮脉 脉象特征：脉象特征：轻取即得，重按反减取即得，重按反减；； 举之有余，按之不足之有余，按之不足；； 崔氏崔氏《《脉脉诀》》：：“ 浮脉法天，浮脉法天，轻手可得，手可得， 泛泛在上，如水漂木。
泛泛在上，如水漂木 《《诊宗三昧宗三昧》》：：“ 浮脉者，下指即浮脉者，下指即显浮象，浮象， 按之稍减而不空按之稍减而不空切切 诊诊脉位分类 脉位分类 •脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :举之有余举之有余举之有余举之有余, , , ,按之不足按之不足按之不足按之不足 脉位表浅脉位表浅脉位表浅脉位表浅, , , ,如水漂木如水漂木如水漂木如水漂木•主主主主 病病病病: : : :表证表证表证表证, , , ,有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期感病初期感病初期感病初期, , , ,久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证久病见之为虚阳外越的重证示意图示意图示意图示意图浮浮 脉脉脉图脉图脉图脉图吴玉喜吴玉喜吴玉喜吴玉喜 33 33 33 33 岁岁岁岁 外感外感外感外感 404060608080如如如如水水水水漂漂漂漂木木木木浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉8080 脉位分类 浮脉临床意床意义：：主表主表证，亦主里虚，亦主里虚（虚阳外越）。
虚阳外越）1））主表主表证－－外邪侵－－外邪侵袭，人体正气，人体正气趋向向于表，故脉浮于表，故脉浮2））主里虚主里虚－－久病精气衰竭，阴不－－久病精气衰竭，阴不敛阳，阳，虚阳外越虚阳外越 相类脉——浮（（1））散脉散脉脉象特征：脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失浮大无根，应指散漫，按之消失 临床意义：为临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝元气耗散，脏腑精气欲绝 《《濒湖脉学濒湖脉学》》：：““至数不齐，涣散不收至数不齐，涣散不收 《《诊宗三昧诊宗三昧》》：：““其脉散者死其脉散者死 脉理脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行阴衰阳消，心气不能维系血液运行切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图散散 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小亮赵小亮赵小亮赵小亮 女女女女 7 7 7 7岁岁岁岁脉象特点脉象特点: :散漫无根散漫无根, ,至数不齐至数不齐主主 病病: :正气耗散正气耗散, ,脏腑之气将绝脏腑之气将绝先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病, , , ,法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症 术前术前术前术前散散散散似似似似杨杨杨杨花花花花浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 脉象特征：脉象特征：浮大中空，如按葱管。
浮大中空，如按葱管浮大而浮大而软，上下或两，上下或两边实而中而中间空临床意床意义：：失血失血失血过多，或津液大多，或津液大伤脉理：阴血不能脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散阳气，阳气浮散《《金金匮要略要略》》：：“ 脉极虚芤脉极虚芤迟，，为清谷，亡清谷，亡 血，失精血，失精主病主病：： 常常见于血崩、大咯血、外于血崩、大咯血、外伤大出血，大出血，严重吐泻切切 诊诊相类脉相类脉——浮：浮： （（2）芤脉）芤脉 示意图示意图示意图示意图芤芤 脉脉脉图脉图脉图脉图赵小小赵小小赵小小赵小小 男男男男 14141414岁岁岁岁浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉脉象特点脉象特点: :浮大中空浮大中空, ,如按葱管如按葱管主主 病病: :失血失血, ,伤阴伤阴先心先心 主动脉瓣下膜状狭窄主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏主动脉窄漏 术后多种并发症术后多种并发症 抢救无效抢救无效 死亡死亡如如如如按按按按葱葱葱葱管管管管 脉象特征脉象特征：中空外：中空外坚，如按鼓皮如按鼓皮 《《濒湖脉学湖脉学》》“ 芤脉，弦而芤，如按鼓皮芤脉，弦而芤，如按鼓皮 《《医学医学实在易在易》》“ 革脉外革脉外强 ” 徐春甫：徐春甫：“ 革革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内 虚外急。
虚外急 特点：脉管表面特点：脉管表面绷急、力急、力强，按之中，按之中间空虚切切 诊诊相类脉相类脉——浮浮：： （（3））革脉革脉 革革 脉脉示意图示意图脉图脉图脉图脉图陈培健陈培健陈培健陈培健 女女女女 38383838岁岁岁岁 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 术前弦脉术前弦脉术前弦脉术前弦脉, , , ,术后革脉术后革脉术后革脉术后革脉脉象特点脉象特点: :浮弦相合浮弦相合, ,中空外坚中空外坚, ,如按鼓皮如按鼓皮主主 病病: :亡血亡血, ,失精失精, ,半产漏下半产漏下如如按按鼓鼓皮皮浮浮中中沉沉 脉的紧张度分类 革脉 临床意床意义：：亡血、失精、半亡血、失精、半产、漏下等 革革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致精气内虚，气无所恋而浮越于外所致《《金金匮要略要略》》“ 妇人人则半半产漏下，男子漏下，男子则亡血失精亡血失精 《《伤寒寒论》》“ 脉弦而大，弦脉弦而大，弦则为减，减减，减则为寒，寒， 芤芤则为虚，虚，寒虚相搏寒虚相搏，此名，此名为革。
革 2. 沉脉脉象特征：脉象特征：轻取不取不应，重按始得；，重按始得； 举之不足，按之有余之不足，按之有余 《《濒湖脉学湖脉学》》“ 如石投水，必极其底如石投水，必极其底 《《脉脉诀汇辨辨》》“ 有深深下沉之有深深下沉之势 《《脉脉诀刊刊误》》“ 轻手于皮肤之手于皮肤之间不可得，徐徐按不可得，徐徐按 至肌肉中部至肌肉中部间应指，又按至筋骨指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也下部乃有力，此沉脉也切切 诊诊 沉沉 脉脉示意图示意图脉图脉图脉图脉图如如水水沉沉石石贝春花贝春花贝春花贝春花 女女女女 18181818岁岁岁岁 404060608080脉象特点脉象特点: : 举之不足举之不足, ,按之有余按之有余 脉位深在脉位深在, ,如石投水如石投水主主 病病: : 里证里证, ,有力里实有力里实, ,无力里虚无力里虚浮浮中中沉沉 脉位分类 沉脉临床意床意义：：主里主里证。
常常见于下痢、浮于下痢、浮肿、呕吐、郁、呕吐、郁结气滞等沉而有力沉而有力——里里实：： 气血内困于里；多因水、寒、气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞滞则阳气伏阳气伏郁） 沉而无力沉而无力——里虚里虚：阳气虚不能升：阳气虚不能升举 相类脉——沉（（1）伏脉）伏脉：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不见 主病主病：邪：邪闭、厥病、痛极厥病、痛极 危重病人无脉，与血管病危重病人无脉，与血管病变的无脉不同的无脉不同2）牢脉）牢脉：沉大：沉大实弦弦长，，坚牢不移 主病主病：阴寒内盛，疝气癥瘕阴寒内盛，疝气癥瘕 失血、阴虚反失血、阴虚反见牢脉，病情危重牢脉，病情危重 示意图示意图示意图示意图伏伏伏伏 脉脉脉脉脉脉脉脉图图图图秦学贤秦学贤秦学贤秦学贤 女女女女 26262626岁岁岁岁左上肢无脉症左上肢无脉症左上肢无脉症左上肢无脉症, , , ,左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到左动脉触不到, , , ,左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉左寸口脉呈伏脉脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得重手推筋按骨始得, , , ,甚则伏而不见甚则伏而不见甚则伏而不见甚则伏而不见主主主主 病病病病: : : :邪闭邪闭邪闭邪闭, , , ,厥证厥证厥证厥证, , , ,痛极痛极痛极痛极浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 示意图示意图示意图示意图牢牢 脉脉脉图脉图脉图脉图王洪涛王洪涛王洪涛王洪涛 男男男男 30303030岁岁岁岁 高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛高血压病并胃痉挛腹痛脉象特点脉象特点: :沉弦实大而长沉弦实大而长, ,按之坚牢按之坚牢主主 病病: :阴寒内实阴寒内实, ,疝气症瘕疝气症瘕浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 3. 迟脉 脉象特征：脉象特征：脉来脉来迟缓，一息脉，一息脉动3－－4 至（一分至（一分钟不不满60次）。
次） 《《脉脉诀汇辨辨》》：：“往来往来迟缓，三至一息三至一息 《《诊家枢要家枢要》》：：“迟，不及也，呼吸之，不及也，呼吸之间，脉，脉 仅三至切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图迟迟 脉脉脉图脉图脉图脉图黄兰黄兰黄兰黄兰 男男男男 48484848岁岁岁岁 ⅡⅡⅡⅡ 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞脉象特点脉象特点: :来去极慢来去极慢, ,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下主主 病病: :寒证寒证, ,有力实寒有力实寒, ,无力虚寒无力虚寒浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉一一一一 息息息息 脉率分类 迟脉临床意床意义：：主主寒寒证，，亦亦主邪主邪热结聚里聚里实证 1））主寒主寒证－－有力－－有力为实寒；无力寒；无力为虚寒 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通 虚寒：阳气虚弱失于温运虚寒：阳气虚弱失于温运 2）亦）亦主主热证－－邪－－邪热结聚，聚，经隧阻滞。
隧阻滞 多多见于里于里热实证（（阳明腑阳明腑实证、、肠伤寒、寒、脑膜炎膜炎) 相类脉——迟缓脉脉：脉来和：脉来和缓，， 一息一息4次（次（60—70次次/分）n 脉来脉来缓怠无力，怠无力，驰纵不鼓n主病：主病：湿病，脾胃虚弱，湿病，脾胃虚弱，n正常人正常人 示意图示意图示意图示意图缓缓 脉脉脉图脉图脉图脉图常缓脉常缓脉常缓脉常缓脉404060608080脉象特点脉象特点: :一息四至一息四至, ,常缓脉常缓脉 来去从容和缓来去从容和缓 病缓脉病缓脉 来去弛缓来去弛缓 怠缓怠缓 主主 病病: :脾胃虚弱脾胃虚弱, ,湿证湿证一息一息一息一息如如如如微微微微风风风风拂拂拂拂柳柳柳柳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 4. 数脉脉象特征：脉象特征：脉来急促，一息脉来急促，一息5－－6至 《《濒湖脉学湖脉学》》：：“一息六至，脉流薄疾一息六至，脉流薄疾 《《脉脉诀启悟启悟》》：：“不似滑脉之往来流利，不似滑脉之往来流利，动脉之脉之 厥厥厥厥动摇，疾脉之，疾脉之过于急疾。
于急疾切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图数数 脉脉脉图脉图脉图脉图王芳兰王芳兰王芳兰王芳兰 女女女女 37373737岁岁岁岁 A A A A型予激型予激型予激型予激 脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :来去急促来去急促来去急促来去急促, , , ,一息六至一息六至一息六至一息六至 每分钟一百次以上每分钟一百次以上主主 病病: :热证热证, ,有力实热有力实热, ,无力虚热无力虚热一息一息浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 脉率分类 数脉临床意床意义：主：主热证，亦主，亦主虚虚证 1））主主热证－－因－－因热迫血妄行，故脉数迫血妄行，故脉数 2））主虚主虚证－－精血耗－－精血耗损，元气，元气亏虚，脉来虚虚，脉来虚 数多见于虚于虚劳日久之人日久之人 张景岳曰景岳曰:“愈虚愈虚则脉愈数脉愈数 3)正常人：儿童一息正常人：儿童一息6次（次（110次次/分） 婴儿一息儿一息7次（次（120次次/分）。
分） 相类脉n疾脉疾脉n脉象：一息七至以上脉象：一息七至以上n （（140—160次次/分）分）n主病：阳极阴竭，元气欲脱主病：阳极阴竭，元气欲脱 5.洪脉脉象特征：脉象特征：脉形脉形宽大，滔滔大，滔滔满指，来盛去衰指，来盛去衰 《《诊家正眼家正眼》》：：“ 洪脉极大，状若洪水，洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔来盛去衰，滔滔满指指 《《濒湖脉学湖脉学》》：：“ 洪脉来洪脉来时拍拍然，去衰拍拍然，去衰 来盛似波来盛似波澜切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图 洪洪 脉脉脉图脉图脉图脉图周钦文周钦文周钦文周钦文 男男男男 37373737岁岁岁岁 心脏型马凡代症心脏型马凡代症心脏型马凡代症心脏型马凡代症( ( ( (主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤主动脉夹层瘤) ) ) )脉象特点脉象特点: :脉体宽阔粗大脉体宽阔粗大 状若洪水状若洪水 来盛去衰来盛去衰主主 病病: :邪热亢盛邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候亦见于邪盛正衰之危候如如如如波波波波涛涛涛涛汹汹汹汹涌涌涌涌浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 脉的宽度分类 洪脉临床意床意义：：主主热甚（气分甚（气分热甚）。
甚） 里里热内盛，气盛血涌故脉来洪内盛，气盛血涌故脉来洪 亦亦主虚主虚证－－若－－若洪大无力洪大无力，，则不主气分不主气分热盛，盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆 相类脉 （（1）大脉：脉体）大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之大，但无脉来汹涌之势 意意义：：见于常人；病情加重于常人；病情加重 （（2））长脉脉：脉体：脉体较长，超，超过本部 上逾寸部至上逾寸部至鱼际叫叫溢脉溢脉 下逾尺部称下逾尺部称履脉履脉 意意义：主阳：主阳证、、实证、、热证 主常人：主常人：长而柔和，而柔和，为强壮之象 老年人两尺脉老年人两尺脉长而滑而滑实，多，多长寿 6. 微脉 1、脉象特征：、脉象特征：极极细极极软，按之欲，按之欲绝，若有若无若有若无 2、主病：、主病：气血虚甚，阳气衰微气血虚甚，阳气衰微 正气将正气将绝，鼓，鼓动无力，故脉微欲无力，故脉微欲绝 《《伤寒寒论》》：：““少阴病，下利清谷，里寒外少阴病，下利清谷，里寒外热，，手足厥逆，脉微欲手足厥逆，脉微欲绝，，……通脉四逆通脉四逆汤主之。
主之切切 诊诊 微微 脉脉脉图脉图田新苗田新苗田新苗田新苗 女女女女 22222222岁岁岁岁 先天性心脏先天性心脏先天性心脏先天性心脏病病病病, , , ,室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损, , , ,卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭脉象特点脉象特点: :极细极软极细极软, ,按之欲绝按之欲绝, ,若有若无若有若无主主 病病: :阳衰气少阳衰气少, ,阴阳气血诸虚阴阳气血诸虚水水上上浮浮油油浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉极极细细极软极软 相类脉—— 细脉脉象特征：脉象特征：脉脉细如如线，，应指明指明显，按之不，按之不绝 《《脉脉经》》：：“ 细脉，小于微，常有，但脉，小于微，常有，但细耳 《《诊家正眼家正眼》》：：“ 细直而直而软，累累，累累萦萦，状若，状若丝 线，，较显于微 《《濒湖脉学湖脉学》》：：“ 小于微而常有，小于微而常有，细直而直而软，若，若 丝线之之应指。
指切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图 细细 脉脉脉图脉图脉图脉图脉象特点脉象特点脉象特点脉象特点: : : :脉体细小脉体细小脉体细小脉体细小 应指明显应指明显应指明显应指明显 如丝线之应指如丝线之应指如丝线之应指如丝线之应指主主主主 病病病病: : : :气血两虚气血两虚 以阴虚为主以阴虚为主以阴虚为主以阴虚为主 又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛又主湿证、寒痛细细如如丝丝线线浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 脉的宽度分类 细脉临床意床意义：：主气血主气血两虚，两虚，诸虚虚劳损；； 主湿侵 1））气血不足气血不足：不能充盈脉道，：不能充盈脉道，则脉来脉来细而无力 2））湿侵湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细 结合舌象来判断细脉的主证12 7.虚脉 脉象：三部脉脉象：三部脉举之无力，按之空豁，之无力，按之空豁，应指松指松软，无力脉的，无力脉的总称。
浮、中、称浮、中、沉，沉，应指无力意意义：主虚：主虚证：： 多多为气血两虚气血两虚：气虚不能收：气虚不能收敛——脉道松弛脉道松弛 血虚不能充盈血虚不能充盈——脉脉细无力 也主阴阳两虚也主阴阳两虚：：迟而无力多阳虚，而无力多阳虚， 数而无力多阴虚数而无力多阴虚 示意图示意图示意图示意图虚虚 脉脉脉图脉图脉图脉图董润田董润田董润田董润田 女女女女 45454545岁岁岁岁 卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后卵巢良性瘤术后脉象特点脉象特点: :三部脉举按皆无力三部脉举按皆无力, , 稍重按压即感空虚稍重按压即感空虚主主 病病: :虚证虚证----气血两虚及脏腑诸虚气血两虚及脏腑诸虚虚虚虚虚如如如如谷谷谷谷壳壳壳壳浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉406080 8.实脉 脉象：脉象：三部脉充三部脉充实有力，来盛去盛，有力，来盛去盛，应指幅幅，指幅幅，举按皆然，按皆然，为有力脉有力脉的的总称。
浮、中、沉，称浮、中、沉，应指有力 意意义：： （（1））主主实证正盛邪实，正邪相搏，气血壅盛，脉道充，正邪相搏，气血壅盛，脉道充实 （（2））孤阳外脱先兆孤阳外脱先兆：久病：久病见实脉3））主正常主正常：两手六脉皆沉：两手六脉皆沉实有力，而无病况，叫做六阳脉有力，而无病况，叫做六阳脉 示意图示意图示意图示意图实实 脉脉脉图脉图脉图脉图脉象特点脉象特点: :三部脉浮中沉取都有力三部脉浮中沉取都有力 按之充实按之充实主主 病病: :实证实证 各种实邪阻滞的病证各种实邪阻滞的病证如如如如谷谷谷谷满满满满仓仓仓仓浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 9 滑脉 脉象特征：脉象特征：往来流利，如往来流利，如盘走珠，走珠，应指指圆滑 《《诊家正眼家正眼》》：：“ 滑脉替替，往来流利，滑脉替替，往来流利，盘珠珠 之形，荷露之之形，荷露之义 《《脉脉经》》：：“ 与数脉相似与数脉相似 ”切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图滑滑 脉脉脉图脉图脉图脉图于伟花于伟花于伟花于伟花 女女女女 25252525岁岁岁岁 妊娠妊娠妊娠妊娠8 8 8 8个月个月个月个月脉象特点脉象特点: :往来流利往来流利 应指圆滑应指圆滑 如盘走珠如盘走珠主主 病病: :痰饮痰饮 食积食积 实热实热 血证等血证等如如盘盘走走珠珠浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 脉流利度分类 滑脉 临床意床意义：主：主痰痰饮、食滞、、食滞、实热诸证。
1））主痰主痰饮：：痰痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象 2））主食滞主食滞：宿食化：宿食化热，气，气实血涌 3））主主实热：正盛邪：正盛邪实，气血涌盛气血涌盛 脉流利度分类 滑脉主主妇人的孕脉人的孕脉：气血充盛气血充盛 《《景岳全景岳全书》》“ 妇女脉滑数而女脉滑数而经断者，断者，为有孕见于正常人于正常人：滑：滑缓为平人之常，多平人之常，多见于青壮年，于青壮年， 尤以女性明尤以女性明显 《《景岳全景岳全书》》“ 若平人脉滑而和若平人脉滑而和缓，此自，此自营卫充充实 之佳兆 10. 涩脉 脉象特征：脉象特征：往来往来艰涩，如，如轻刀刮竹 《《濒湖脉学湖脉学》》“ 如雨沾砂，如病蚕食叶如雨沾砂，如病蚕食叶 《《脉脉经》》“ 细而而迟，往来，往来艰，或一止复来或一止复来 特点特点：脉管：脉管细、流速慢、不流、流速慢、不流畅。
切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图 涩涩 脉脉脉图脉图脉图脉图劳国光劳国光劳国光劳国光 男男男男 50 50 50 50 岁岁岁岁 下壁心梗下壁心梗下壁心梗下壁心梗脉象特点脉象特点: :往来艰难往来艰难, ,涩滞不畅涩滞不畅 为轻刀刮竹为轻刀刮竹, ,病蚕食叶病蚕食叶主主 病病: :精伤血少精伤血少, ,气滞血瘀气滞血瘀 挟痰挟食挟痰挟食如如轻轻刀刀刮刮竹竹浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 脉流利度分类 涩脉临床意床意义：主：主伤精、血少、痰食内停，精、血少、痰食内停， 气滞血瘀气滞血瘀 1））涩而无力－－而无力－－伤精、血少精、血少 2））涩而有力－－而有力－－实证（痰食（痰食积滞、瘀血）滞、瘀血） 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅 11 弦脉 脉象特征：脉象特征：端直以端直以长，如按琴弦如按琴弦 《《脉脉经》》：：“按之如弓弦状按之如弓弦状《《脉脉诀刊刊误》》：：“ 状若筝弦，从直中状若筝弦，从直中过，挺然于指下，，挺然于指下，曰弦。
曰弦《《濒湖脉学湖脉学》》：：“ 如如张弓弦，按之不移，弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦如按琴瑟弦 特点特点：脉管：脉管细、脉力、脉力强、两端、两端绷紧，， 触手点触手点长切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图弦弦 脉脉脉图脉图脉图脉图脉象特点脉象特点: :端直以长端直以长, ,如按琴弦如按琴弦 （长、直、有力）（长、直、有力）主主 病病: :肝胆病肝胆病, ,痛证痛证, ,痰饮痰饮 疟疾疟疾 风证风证 动脉硬化等动脉硬化等如如按按琴琴弦弦浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉紧紧张张度度周琼周琼周琼周琼 女女女女 41414141岁岁岁岁 颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病 头痛头痛头痛头痛 脉的紧张度分类 弦脉 临床意床意义：主：主肝胆病、肝胆病、诸痛症、痰痛症、痰饮、、疟疾疾等 弦弦为肝脉，肝脉，为气机不气机不畅之象 凡肝气凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多疾等多见弦脉。
弦脉 《《内内经》》：：“阳弦阳弦头痛，阴弦腹痛痛，阴弦腹痛 脉的紧张度分类 弦脉补充充：：临床上用床上用“弦脉弦脉”来描述脉象的两种概念来描述脉象的两种概念1、、指指标准的弦脉准的弦脉：：如琴弦状，主气滞等如琴弦状，主气滞等2、、指脉管粗硬指脉管粗硬：：多用于描述老年人的脉管硬化，多用于描述老年人的脉管硬化， 高血高血压病病时出出现的一种的一种现象 属于生理性退化的一种征象属于生理性退化的一种征象 但但这种弦象不能解种弦象不能解释为气滞，它是因气滞，它是因为肾水水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象 朱丹溪： 朱丹溪：“脉无水而不脉无水而不软也也” 12、、 紧脉 脉象特征脉象特征：脉形：脉形紧急，如急，如牵绳转索 《《脉脉经》》：：“ 如切如切绳状 《《诊家正眼家正眼》》：：“ 紧脉有力，左右脉有力，左右弹指，如指，如 绞转索，如切索，如切紧绳。
切切 诊诊 脉象特点脉象特点: :脉来绷急有力脉来绷急有力, ,状如牵绳转索状如牵绳转索主主 病病: :寒寒、痛、宿食、痛、宿食示意图示意图示意图示意图 紧紧 脉脉脉图脉图脉图脉图紧紧紧紧如如如如转转转转索索索索浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉区钱宽区钱宽区钱宽区钱宽 女女女女 65 65 65 65 岁岁岁岁 高血压冠心病高血压冠心病高血压冠心病高血压冠心病 脉的紧张度分类 紧脉 临床意床意义：主：主寒寒证、痛、痛证、宿食、宿食 寒主收引，脉管内寒主收引，脉管内缩故故紧 多多见于寒邪内侵引起的于寒邪内侵引起的伤寒寒发热，，头痛痛咳嗽，心腹痛或咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等呕吐泻利，阴疝痃癖等 《《脉脉诀刊刊误》》：：“ 紧为寒寒为痛痛 ” 13. 促脉脉象特征：脉象特征：数而一止，止无定数数而一止，止无定数 《《脉脉经》》：：“ 促脉来去数，促脉来去数，时一止复来一止复来 《《濒湖脉学湖脉学》》“ 来去数，来去数，时一止复来，如一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。
蹶之趣，徐疾不常临床意床意义：主：主阳盛阳盛热实 邪邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利内盛，壅滞脉道，脉行不利切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图 促促 脉脉脉图脉图脉图脉图 何惠珍何惠珍何惠珍何惠珍 女女女女 31313131岁岁岁岁 房房房房 颤颤颤颤脉象特点脉象特点: :数而时止数而时止, ,止无定数止无定数主主 病病: :阳盛热实阳盛热实, ,气滞血瘀气滞血瘀 痰饮宿食痰饮宿食, ,跌打肿痛跌打肿痛 14.结脉脉象特征：脉象特征：缓而一止，止无定数而一止，止无定数 《《伤寒寒论》》“脉来脉来缓，，时一止复来者名曰一止复来者名曰结脉临床意床意义：主：主阴盛气阴盛气结 阴寒凝滞，心阳被抑阴寒凝滞，心阳被抑 多多见于气于气结、血瘀、寒痰、、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕食停滞、癥瘕积聚等切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图结结 脉脉脉图脉图脉图脉图夏世珍夏世珍夏世珍夏世珍 女女女女 7272岁岁岁岁 高冠心绞痛高冠心绞痛高冠心绞痛高冠心绞痛脉象特点脉象特点: :缓而时止缓而时止, ,止无定数止无定数主主 病病: :阴盛气结阴盛气结, ,寒痰瘀血寒痰瘀血 症瘕积聚症瘕积聚 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉 15. 代脉脉象特征：脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。
脉来一止，止有定数，良久方来 《《脉脉经》》“ 代脉来数中止，不能自代脉来数中止，不能自还，因而复，因而复动 《《活人活人书》》“ 往来往来缓动而中止，不能自而中止，不能自还，因，因 而复而复动，名曰代也名曰代也切切 诊诊 代代 脉脉示意图示意图示意图示意图脉图脉图脉图脉图邓文娣邓文娣邓文娣邓文娣 48 48 48 48 女女女女 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞脉象特点脉象特点: :脉来时止脉来时止, ,止有定数止有定数主主 病病: :脏气衰微脏气衰微, ,七情惊恐七情惊恐 风证痛证风证痛证, ,跌打损伤跌打损伤 浮浮浮浮 中中中中 沉沉沉沉 临床意床意义：主：主脏气衰微 1））脏气衰微，无力气衰微，无力继续，故脉歇止，故脉歇止难复 《《诊家正眼家正眼》》“代主代主脏衰，危衰，危恶之候之候”，，“心疼心疼夺 食，脉三食，脉三动一止，良久不能自一止，良久不能自还。
2）又主痛症、七情惊恐、跌仆）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤 “惊惊则气乱切切 诊诊 16 长脉 脉象特征：脉象特征：脉体脉体较长，超，超过寸关尺 《《诊家正眼家正眼》》：：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，脉迢迢，首尾俱端，直上直下， 如循如循长竿 《《濒湖脉学湖脉学》》：：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，竿末梢，为平；如引平；如引绳，如循，如循长竿，竿，为病 “过于本位脉名于本位脉名长，弦，弦则非然但非然但紧张，， 弦脉与弦脉与长争争较远，良工尺度自能量良工尺度自能量切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图长长 脉脉脉图脉图脉图脉图刘德禄刘德禄刘德禄刘德禄 男男男男 36363636岁岁岁岁脉象特点脉象特点: :首尾端直首尾端直, ,超过本位超过本位主主 病病: :肝阳有余肝阳有余, ,阳盛内热等有余之证阳盛内热等有余之证如如循循长长竿竿←←←←寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺→→→→浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉4060100 脉长度分类 长脉 临床意床意义：：主阳主阳证、、实证、、热证。
多由邪气盛多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏，正气不衰，邪正搏击所致 《《素素问· 脉要精微脉要精微论》》：：“长则气治 正常人气血旺盛，精气盛正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余脉气盈余 17.短脉脉象特征：脉象特征：只只现于关部，它部不于关部，它部不显 李中梓：李中梓：“ 两两头低而沉下，中低而沉下，中间突而浮起突而浮起 《《濒湖脉学湖脉学》》：：“ 不及本位，不及本位，应指而回，不能指而回，不能满部临床意床意义：：主气病有力主气病有力为气郁，无力气郁，无力为气气损 气郁不能展，气虚不能鼓气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图短短 脉脉脉图脉图脉图脉图刘凡刘凡刘凡刘凡 男男男男 9 9 9 9岁岁岁岁 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺完全性大血管转位合并房缺脉象特点脉象特点: :首尾俱短首尾俱短, ,不能满部不能满部主主 病病: :有力为气郁有力为气郁, ,无力为气损无力为气损←←←←寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺→→→→两两头头缩缩缩缩浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 18. 弱脉弱脉 脉象特征：脉象特征：极软而沉细极软而沉细《《脉脉经》》：：“弱脉极弱脉极软而沉而沉细，按之欲，按之欲绝指下。
指下《《脉理求真脉理求真》》：：“ 沉沉细软弱，弱，举之如无，按之乃得之如无，按之乃得 特点特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软 弱弱 脉脉脉图脉图脉象特点脉象特点: :沉细而柔沉细而柔, ,轻按不显轻按不显 重按可得重按可得主主 病病: :气血虚弱气血虚弱, ,阴阳两衰阴阳两衰弱弱如如老老翁翁中中中中沉沉沉沉406080细细沉沉 脉力分类 弱脉 主病：主病：主阳气虚衰或气血俱虚主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓阳虚不能温运，鼓动无力 多多见于元气虚耗，阳气衰微之人症于元气虚耗，阳气衰微之人症见面面 白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、 遗精泄泻等精泄泻等 19. 濡脉脉象特征：脉象特征：浮而浮而细软，如絮浮水如絮浮水 《《脉脉经》》“极极软而浮而浮细 特点特点：脉位浮、脉管：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利脉力少、不甚流利临床意床意义：：主主诸虚，又主湿虚，又主湿 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。
濡切切 诊诊 濡濡 脉脉脉图脉图郑志伟郑志伟 男男 30 30 岁岁 感冒感冒脉象特点脉象特点: :浮细而软浮细而软, ,如水上浮棉轻按可知如水上浮棉轻按可知, , 重按不显重按不显主主 病病: :诸虚诸虚, ,湿证湿证水水上上浮浮帛帛浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉浮浮细细软软 20. 动脉脉象特征：脉象特征：脉形如豆，滑数而短，厥厥脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤甚关部尤甚《《脉脉经》》：：“ 动脉脉见于关上，无于关上，无头尾，大尾，大 如豆，厥厥如豆，厥厥动摇临床意床意义：：主疼痛，主惊恐主疼痛，主惊恐脉理：脉理：痛痛则阴阳不和，气阴阳不和，气为血所阻滞血所阻滞;惊惊则气血紊乱，脉行躁气血紊乱，脉行躁动不安，不安，阴阳相搏故脉道随气血冲阴阳相搏故脉道随气血冲动而滑数有力，但脉体而滑数有力，但脉体较短 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡切切 诊诊 示意图示意图示意图示意图动动 脉脉脉图脉图脉图脉图于群立于群立于群立于群立 女女女女 17171717岁岁岁岁 先心先心先心先心 多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损多发性室间隔缺损, , , ,重度肺动脉高压重度肺动脉高压重度肺动脉高压重度肺动脉高压 术前脉象术前脉象术前脉象术前脉象( ( ( (短而滑数短而滑数短而滑数短而滑数) ) ) )脉象特点脉象特点: :脉形短如豆脉形短如豆, ,滑数见于关部滑数见于关部主主 病病: :痛痛, ,惊惊←←←←寸寸寸寸 关关关关 尺尺尺尺→→→→形形短短如如豆豆浮浮浮浮中中中中沉沉沉沉 四、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉 （一）脉象的鉴别 1、比、比类法：法：归为六六纲脉：浮、沉、脉：浮、沉、迟、数、虚、、数、虚、实 （（1）浮脉）浮脉类：脉位表浅，共六脉。
脉位表浅，共六脉 浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉 （（2）沉脉）沉脉类：脉位深沉，共四脉脉位深沉，共四脉 沉脉、伏脉、牢脉、弱脉沉脉、伏脉、牢脉、弱脉 （（3））迟脉脉类 ：一息不足：一息不足4至，共四脉至，共四脉 迟脉、脉、涩脉、脉、结脉、脉、缓脉脉 （（4）数脉）数脉类：一息：一息5至以上，共四脉至以上，共四脉 数脉、疾脉、促脉、数脉、疾脉、促脉、动脉脉 （（5）虚脉）虚脉类：：应指无力，共五脉指无力，共五脉 虚脉、微脉、短脉、代脉、虚脉、微脉、短脉、代脉、细脉 （（6））实脉脉类：：应指有力，共六脉指有力，共六脉 实脉、脉、长脉、大脉、弦脉、脉、大脉、弦脉、紧脉、滑脉脉、滑脉 2、辨异n（（1））细、微、濡、弱四脉微、濡、弱四脉n 共同点：共同点：细小柔小柔软n 不同点：不同点：n 濡脉濡脉——浮而浮而细软 （浮取）（浮取）n 细脉脉——应指清晰。
指清晰 （中取）（中取）n 微脉微脉——应指模糊 （中取）（中取）n 弱脉弱脉——沉而沉而细软 （沉取）（沉取） n（（2）促、）促、结、代三脉n 共同点：脉来停共同点：脉来停顿n 不同点：不同点：促脉促脉——数而一止，止无定数无数而一止，止无定数无规则间歇）歇）结脉脉——缓而一止，止无定数无而一止，止无定数无规则间歇）歇）代脉代脉——脉来一止，止有定数有脉来一止，止有定数有规则间歇）歇） 3、对举法n （（1）浮与沉脉浮与沉脉n （（2））迟与数脉n （（3）滑与）滑与涩脉n （（4）濡与弱脉濡与弱脉n （（5））结与代脉n （（6）洪与）洪与细脉 （二）相兼脉n 复合脉复合脉：两种或两种以上：两种或两种以上单因素脉同因素脉同时出出现，叫相兼脉，或复合脉叫相兼脉，或复合脉n 28脉中除脉中除单因素脉外，亦有复合脉因素脉外，亦有复合脉n 弱：沉、弱：沉、细、虚三合脉虚三合脉n 濡：浮、濡：浮、细、虚三合脉虚三合脉n 动：滑、数、短、：滑、数、短、实四合脉n 牢：沉、大、牢：沉、大、实、弦、、弦、长五合脉。
五合脉 几种脉的组合： 浮数：浮数：风热 浮浮紧：：风寒、痹寒、痹证 浮浮缓：：风邪邪伤卫，太阳中，太阳中风证 浮滑：表浮滑：表证挟痰 沉沉迟：里寒 沉弦：肝气郁滞，水沉弦：肝气郁滞，水饮 沉沉涩：血瘀 沉沉缓：脾：脾肾阳虚，水湿内停阳虚，水湿内停 沉沉细数：阴虚内数：阴虚内热，血虚 弦弦紧：主寒、主痛，肝气郁滞主寒、主痛，肝气郁滞 弦数：肝郁化火，肝胆湿弦数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢肝阳上亢 弦滑数：肝火挟痰，肝胆湿弦滑数：肝火挟痰，肝胆湿热，肝阳上亢，痰火内，肝阳上亢，痰火内蕴 弦弦细：肝：肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚 滑数：痰滑数：痰热，湿，湿热，食，食积内内热 洪数：气分洪数：气分热盛 相相 兼兼 脉脉 的的 主主 病病 规律规律概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉原因：原因： （（1 1）正气有盛衰，邪气常兼夹；）正气有盛衰，邪气常兼夹； （（2 2）脉的位、数、形、势、律。
脉的位、数、形、势、律主病主病--------各脉所主病之总和各脉所主病之总和 浮数脉＝浮（表）＋数（热） 表热证浮数脉＝浮（表）＋数（热） 表热证沉数＝里热； 弦数＝肝郁化火； 滑数＝痰热沉数＝里热； 弦数＝肝郁化火； 滑数＝痰热切切 诊诊 （三）怪脉（三）怪脉/真真脏脉脉 病情深重，胃气衰病情深重，胃气衰败，真，真脏脉脉现 1.无胃之脉无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃弦硬不柔，如循刀刃 偃刀脉、偃刀脉、弹石脉石脉 2.无根之脉无根之脉：浮大无根，按之消失浮大无根，按之消失 釜沸脉、釜沸脉、鱼翔脉、翔脉、虾游脉游脉 3.无神之脉无神之脉：脉率无序，脉形散乱脉率无序，脉形散乱 雀啄脉、屋漏脉、解索脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉切切 诊诊 五、诊妇人脉与小儿脉n（一）（一）诊妇人脉人脉n1、、诊月月经脉脉月月经将至：左关，尺脉忽洪大于右手，口不苦，腹不将至：左关，尺脉忽洪大于右手，口不苦，腹不胀月月经不利：寸关脉不利：寸关脉调和而尺脉弱或和而尺脉弱或细涩。
n闭经：尺脉虚：尺脉虚细涩，多精，多精亏血少 尺脉弦尺脉弦涩，多气滞血瘀多气滞血瘀 脉象弦滑，多痰湿阻胞脉象弦滑，多痰湿阻胞 n2、、诊妊娠脉妊娠脉妊娠：脉来滑数冲和，月妊娠：脉来滑数冲和，月经正常，突然停正常，突然停经，偏食 少阴脉（神少阴脉（神门及尺部）脉及尺部）脉动加加强 胎元受胎元受损：孕：孕妇脉多沉而脉多沉而涩精血不足）精血不足） 死胎或痞死胎或痞块：脉：脉涩而无力阳气虚衰）而无力阳气虚衰）n3、、诊临产脉脉 尺脉急尺脉急转如切如切绳转珠珠《《诸病源候病源候论》》 中指两旁脉中指两旁脉动明明显《《医存医存》》 （二）诊小儿脉1、方法、方法 一指定三关一指定三关 十五十五岁以上按成人以上按成人诊脉法2、小儿正常脉象特点、小儿正常脉象特点 年年龄越小脉搏越快越小脉搏越快 3岁以下：一息以下：一息7—8至至为平 5~10岁：一息：一息6至至为平，平，7至至为数，数，4—5为迟 3、小儿病脉、小儿病脉 浮沉、浮沉、迟数、数、强弱，弱，缓紧，辨阴阳表里寒，辨阴阳表里寒热虚虚实。
脉脉 症症 顺顺 逆逆 与与 从从 舍舍 脉症的脉症的顺逆：逆：(1)脉症相符脉症相符(2)脉症不符脉症不符 脉症的从舍脉症的从舍————常用于寒常用于寒热、虚、虚实的真假(1)症真脉假症真脉假————舍脉从症舍脉从症(2)症假脉真症假脉真————舍症从脉舍症从脉切切 诊诊 小小 结结 1、、主寒主寒－－－－迟、、紧、弱、弱2、、主主热－－－－数、洪、滑、促数、洪、滑、促3、、主虚主虚－－－－虚、弱、虚、弱、细、濡、濡4、、主主实－－－－实、弦、、弦、紧5、、主痛主痛-－－弦、弦、紧、代、促（、代、促（动、伏）、伏）6、、主血瘀主血瘀-－－涩、、结7、、主痰主痰饮-－－滑、滑、涩、弦、促、、弦、促、结8、、主虚主湿主虚主湿-－－细、、缓、濡、濡9、、主食主食积-－－滑、促、滑、促、涩、、紧（短）（短）10、、主阴竭阳脱主阴竭阳脱-－－微、疾（散）微、疾（散）11、、脉律失常脉律失常-－－促、促、结、代、代切切 诊诊 。