欢迎阅读胸腔闭式引流术【适应证】1 .中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2 .气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者3 .血胸(中等量以上)、乳糜胸4 .急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜屡5 .乳糜胸6 .开胸术后禁忌证】1 .凝血功能障碍或有出血倾向者2 .恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者一门【操作方法及程序】1 .术前准备(1)认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流2)准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或硅胶管也可选用商用的穿刺套管外接闭式引流袋或水封瓶3)张力性气胸应先穿刺抽气减压4)向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2 .麻醉与体位(1)麻醉：1%〜2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊2)体位：半卧位气胸引流穿刺点选在第2肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第7〜8肋间腋中线附近；局限性积液须依据B超和影像学资料定位3 .手术步骤(1)沿肋间做2〜3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出2)用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置3)缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气4)也可选择套管针穿刺置管套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管5)如须经肋床置管引流，切口应定在脓腔底部沿肋骨做切口长5〜7cm,切开胸壁肌肉显露肋骨，切开骨膜，剪除一段2〜3cm长的肋骨经肋床切开脓腔，吸出脓液，分开粘连，安放一根较粗的闭式引流管2〜3周如脓腔仍未闭合，可将引流管剪断改为开放引流注意事项】常见的并发症如下欢迎阅读1 .引流不畅或皮下气肿多由于插管的深度不够或固定不牢致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气肿2 .出血多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致3 .胸腔感染多由于长时间留置引流管、引流不充分或切口处污染均可引起。
4 .复张性肺水肿多发生于肺萎陷时间较长者，排放气体或液体速度不能过快，交替关闭、开放引流管,可预防纵隔摆动及肺水肿的发生5 .膈肌、肝脏或肺损伤。