中西医：慢性鼻渊的诊疗慢性鼻渊是指急性鼻渊病程迁延，脏腑虚损，邪滞鼻窦所致，以鼻塞，鼻流脓涕，嗅觉减退等为主要表现的慢性鼻病古代有脑漏、脑崩、脑渗、脑泻等别称本病相当于西医慢性化脓性鼻窦炎古代有关鼻渊以及脑漏、脑崩、脑渗、脑泻等文献资料多指慢性鼻渊其病机多从虚、实、寒、热认识其属实、属热者，如胆移热于脑，或脑受风热，或湿热、火热上蒸等，见急性鼻渊所论其病属虚、属寒者，如《景岳全书》卷27谓：“其有脑泻既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头脑隐痛及眩运不宁等症此非补阳不可，宜十全大补汤、补中益气汤之类主之清.陈士铎《辨证录》卷3说：“夫脑漏者即鼻渊也，原有寒热二症，不止胆热而成也 盖涕臭者热也，涕清而不臭者寒也热属实热，寒属虚寒兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也清.许克昌《外科证治全书》卷2说：“鼻流浊涕，经年累月不止，当别寒热 涕清不臭觉腥者，属虚寒，用八味地黄丸加川苜、升麻、苍耳子，所以用肾药者，脑属肾也但古人所论鼻渊因于寒者，有时也可能是指今之鼻.孰［病因病理］1 .肺胃郁热熏鼻：反复感受风寒、风热，致肺与阳明积热，循经上干，蒸腐鼻窦肌膜2 .胆热熏鼻：邪热内蕴，传于胆腑，疏泄失常，邪热循经上犯窦窍为病。
3 .脾虚湿邪滞鼻.：脾胃亏虚，清阳不升，浊阴上干,久滞鼻窍为患4 .肺虚邪滞鼻窍：肺气亏虚，失于清肃，邪毒滞留窦窍5 .阳虚寒凝鼻窍：肾阳不足，督脉虚寒，湿浊不化,寒湿浊邪滞留窦窍西医认为本病主要属鼻窦粘膜的急性化脓性炎症未彻底治愈，病程迁延所致其病因及致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似，亦与特应性体质有关本病亦可呈慢性起病（如牙源性上颌窦炎）本病病理改变可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型［临床表现与诊断］1 .病史：多有急性鼻渊病史，病程在3个月以上2 .症状⑴多涕，呈脓性或粘脓性前组鼻窦炎者，其涕易从前鼻孔探出；后组鼻窦炎者，其鼻涕常向后流入鼻咽部经口吐出而“多痰”；牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味⑵不同程度的鼻塞与嗅觉减退⑶头痛或有或无，多为钝痛或闷痛前组鼻窦炎者，头痛多在枕部⑷全身症状一般不明显，或有头昏、倦怠、嗜睡、失眠、记忆力减退、注意不集中等症3 .检查⑴鼻腔检查可见鼻粘膜充血、肿胀或肥厚，中鼻甲或下鼻甲肥大，甚或呈息肉样变；中鼻道或嗅裂、鼻腔底有脓性分泌物必要时可行鼻窦体位引流检查时未见鼻道有脓性分泌物或体位引流阴性者，不能排除诊断2)X线照片示窦腔模糊、混浊、密度增高，有时可见液平面或息肉阴影。
必要时可行鼻窦CT或MRl检查，对诊断蝶窦炎和鉴别鼻窦占位性病变有重要价值⑶必要时行上颌窦刺冲洗，无脓液洗出者，不能排除慢性上颌窦炎的诊断⑸上颌窦和额窦病变者，可行A超检查，以发现窦内是否有积脓、息肉或肿瘤等病变［辨证论治］1 .肺胃郁热熏鼻证主证：鼻涕黄粘，鼻塞，鼻粘膜暗红，并见咳嗽少痰，口微干，小便黄，大便或干结舌质略红，苔微黄，脉洪缓有力或滑略数治法：清泻肺胃，化浊通窍方药：清肺通窍汤的加减加减：涕难出者，酌加皂剌、穿山甲排脓；口微干者,酌加花粉或葛根清热生津；大便干结者，少佐生大黄，入煎剂汤中泡服2 .胆热熏鼻证主证：鼻涕黄绿粘稠如脓，味或带臭，鼻塞，检查见鼻粘膜红肿带暗伴头痛头昏，口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便或干结舌质红，苔黄，脉弦数或弦滑略数治法：清胆泻热，化浊通窍方药：奇授蕾香丸'⑺1加柴胡、黄苓、胆草、茵陈、辛夷、木通之类3 .脾虚邪滞鼻窍证主证：鼻涕粘白量多，鼻塞重，嗅觉减退，鼻粘膜暗淡，鼻甲肿胀，或中鼻甲息肉样变伴倦怠乏力，舌质淡胖，苔白，脉细缓或细滑治法：健脾益气，化浊通窍方药：补中益气汤回加减加减：加白芷、苍耳子、辛夷、石菖蒲、川苜；头痛加草乌；纳差加神曲、麦芽之类。
纳差腹胀，苔腻，浊涕量多，加苍术、惹放仁、砂仁之类4 .肺虚邪滞鼻窍证主证：鼻涕粘白量多，嗅觉减退，鼻塞时轻时重，鼻粘膜暗淡肿胀，遇风寒则症状加重伴面色不华，恶风，咳嗽痰稀，舌质淡，苔薄白，脉缓弱治法：温补肺气，祛风散寒方药：温肺止流丹阿合苍耳子散fM加减加减：容易感冒，加玉屏风散M以助益气固表备选方：通宣益气丸您力5 .阳虚寒凝鼻窍证主证：头痛，鼻塞，浊涕粘白，嗅觉减退，伴形寒肢凉，精神萎糜，常感腰背冷痛，或有背寒如掌大，小便清长，夜尿多舌淡苔白，脉沉细弱治法：温肾壮阳，散寒通窍方药：麻黄附子细辛汤加合苍耳子散皿加减备选方：附桂八味汤‘网加川苜、升麻、苍耳子；或用阳和汤应加苍耳子、川莺之类以上各证，如见头痛或局部疼痛者，均可加露蜂房2〜3g,制草乌3g,并加白芍、生甘草［外治］L滴鼻：以收缩血管剂与抗菌消炎剂，或中药清热解毒、通利鼻窍制剂为主，与变态反应有关的，可于滴鼻剂中加入类固醇皮质激素亦可于滴剂中加入ATP、溶菌酶等，以保护和促进鼻粘膜纤毛功能2.吹鼻、塞鼻：参急性鼻渊3 .上颌窦穿刺冲洗：每周1〜2次，冲洗后向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液方法：①表面麻醉：先用1%麻黄碱棉片收缩下鼻甲和中鼻甲粘膜，然后用浸有1〜2%地卡因（内加少许0.01%肾上腺素）的棉片置入下鼻道外侧壁，在距下鼻甲前端约1〜L5cm的下鼻甲附着处稍下的穿刺部位约10〜15min.②穿刺：在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针（带有针蕊）尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位，针尖斜面朝鼻中隔，并固定。
一般在穿左上颌窦时，用右手固定患者头部，左手拇食指和中指持针，掌心顶住针之尾端针之方向对向同侧耳廓上缘稍用力钻动即可穿通骨壁进入窦腔，此时有一落空感③冲洗：进入窦腔后，拔出针蕊，接上注射器回抽检查，如抽出空气或脓液，说明针尖端确在窦内（抽出之脓液可送培养和药物敏感试验），撤下注射器，用一根橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，再徐徐注入温生理盐水以冲洗如上颌窦内积脓，即可随生理盐水一并冲出，并用冲洗盘于须下盛接如此连续冲洗，直至脓液冲净为止必要时可在冲净脓液后注入具有消炎或解毒作用的中药或西药冲洗完毕，按逆进方向退出穿刺针，用棉片压迫止血每次冲洗应记录脓液之性质（粘脓性、脓性、蛋花样或米汤样）、颜色、气味和脓量如一次不能治愈可根据病情每周1〜2次重复穿刺冲洗亦可经穿刺针腔引入硅橡胶管置留窦腔，一端固定于鼻孔外，以便连续冲洗4 .置换疗法：用负压吸引法使药液进入鼻窦适用于同侧全组鼻窦炎方法：①先用1%麻黄碱生理盐水收缩鼻粘膜，以利窦口开放,并揭净鼻涕②取仰卧位，垫肩或头低垂位，使下颌须部一耳道口连线垂直于水平线（即床平面）③将以0.5%麻黄碱生理盐水为主，并加入了适当抗生素、类固醇激素和糜蛋白酶的混合液约2〜3ml注入治疗侧鼻腔。
④用连接吸引器（负压不超过240KPa）的橄榄头塞入治疗侧鼻孔勿使漏气，同时用手指压住另一侧鼻翼以封闭该侧鼻孔，并令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续约1〜2s即停，如此重复6〜8次5 .辅助性手术：经保守治疗无效者，可采用手术治疗①鼻窦根治术原则是切除患窦不可逆性病变粘膜，并建立鼻腔和鼻窦间长期稳定的通气和引流如彻底切除窦内粘膜后，行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗，开放额窦鼻额管和额窦口等②功能性内窥镜鼻窦手术原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心及其附近区域的病变，特别是前组筛窦的病变，无需行广泛的鼻窦粘膜切除即通过小范围或局部性手术解除广泛的鼻窦病变，如钩突切除术、前组筛窦切除术，以及上颌窦自然开口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等［其他治疗］1 .针灸治疗⑴体针法：肺胃郁热熏鼻证迎香、印堂、列缺、合谷、尺泽；胆热熏鼻证迎香、印堂、太冲、风池，泻法；肺虚邪滞证取迎香、上星、太白、足三里、肺俞；脾虚邪滞证加刺三阴交，阳虚寒凝证取命门、太溪、迎香、百会；平补平泻法，每天1次，10次为1疗程⑵耳针法、水针法：参急性鼻渊⑶灸法：用于虚寒证背俞穴取肺俞、脾俞、肾俞，头面部穴取上星、百会、迎香，每次背俞穴与头面部穴各取1个，温和灸，每次20〜30min02 .单方、验方⑴天罗片雨，每次5片，日服3次，用于鼻渊涕多黄稠者。
⑵久病涕黄绿量多或臭者，可用生黄黄30g白术12g当归15g苍耳子IOg白芷Iog生松仁30g败酱草20g细辛3g黄苓15g连翘15g制草乌3g（先煎）露蜂房4g苍术Iog川号12g水煎服，日1剂⑶银鱼汤：银花30g鱼腥草30g蒲公英30g黄苓IOg辛夷12g白芷20g川苜IOg藁本IOg桔梗12g甘草6g⑷蒲公英30g野菊花12g黄苓鱼腥草败酱草白芷辛夷各15g板兰根苍耳子蔓荆子赤芍桔梗各Iog川苜藁本各6g甘草3g便秘加酒大黄3~6g水煎服，每天1剂［预防护理］参急性鼻渊。