Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,临床解决方案,CLINICAL SOLUTIONS,0,创伤基础培训,肩部与肱骨近端解剖与治疗选择,能描述/辨认:,肩部与肱骨近端解剖,肩关节骨骼，血供，神经解剖，肌肉解剖肩袖,锁骨骨折,治疗选择与适应症,锁骨接骨板,钩型板,肱骨近端骨折 治疗选择与适应症,PHILOS,板,LCP,关节周围肱骨近端板,学习目标,肩关节骨骼,球窝关节,肩部带骨,锁骨,肩胛骨,肱骨,骨性标志,肩峰,肱骨头,肩胛骨,关节盂,锁骨,喙突,大结节,小结节,肱骨近端,解剖颈是关节软骨的边缘,外科颈为大小结节远端缩窄的位置，为骨折好发区近端血供,腋动脉,旋肱动脉,旋肱前动脉通过外科颈 的,前部,肱骨头,的主要血供,肱动脉,神经解剖,腋神经,前外入路,最大的活动范围,关节天然不稳定,韧带和关节囊较为松弛,肌肉解剖,BTT China May 14 AC,肩袖,肩袖的肌腱将最深层的肌肉连接到肱骨上,包绕关节,组成袖状肌肉,与关节软骨融合,4,块肩袖肌肉,(SITS,),肩胛下,肌,冈上,肌,-,完全在肩峰下将通过,冈下,肌,小圆,肌,肩胛下肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肌肉,三角肌,-,构成肩部圆形轮廓的外层肌,肉,胸,大肌,覆盖在胸廓上部的大块扇形肌肉,稳定肩关节，使之可以运动但是又不会脱位,Shoulder Joint and proximal humerus,骨性标志复习,老年人常见,所有骨折的,5%,无移位（,85%,）可保守治疗,移位,-,手术干预,治疗取决与患者年龄与一般健康,肱骨近端骨折,接骨板选择传统,3.5,重建板,T,形板,3.5,和,4.5 90,角钢板,三叶草形板,LCP,板,LPHP,和干骺端板,最新,PHILOS,板,LCP,肱骨近端关节周围接骨板,肱骨近端你骨折,PHILOS,14,PHILOS Proximal Humeral Internal Locking System,肱骨近端锁,定内固定系统,PHILOS,的适应症,移,位的,2,，,3,，,4,部分骨折,假关节,形成,截骨术,PHILOS,加长型的适应症,与,PHILOS,相同，但是对于骨折延伸到骨干部分或没有缺少内侧支撑者亦可应用,PHILOS,15,特点,低切迹设计,预防肩峰下损伤,缝扎孔,-,增加稳定性,角稳定性,预防螺钉变松,优化的钉孔位置与螺钉角度,-,增加支撑，改善固定,提供试模,经皮瞄准系统，,可用于经三角肌入路,螺钉长度测量的精准工具,PHILOS,16,近端,9,个,LCP,螺钉孔,10,个,缝扎孔,远端,3,或,5,个结合孔,一个为,加,长型,板长度,:3,孔,:90 mm,5,孔,:114 mm,近端螺钉孔配置与短型,PHILOS,移植,骨干部厚度增加,:3.7mm(vs.2.5mm),所有骨干部的螺钉孔均为长型,3-13,孔,长度,110 290mm,3.5mm PHILOS,加长型,17,用于骨干骨折或缺少内侧支撑,PHILOS,18,改善后的工具,2010,年上市,为什么？改善工具的功能，实现骨质疏松骨的轻柔手术,Philos,瞄准装置,有,2,种型号：带鼻与不带鼻,圆润边缘，防止软组织激惹,下方凹陷，有助于缝扎与克氏针植入,改善了三联套管,改善了瞄准装置的把持性,PHILOS,19,改善工具,骨质疏松骨的测深,为什么？预防钻的过深,-,只钻外侧皮质：钻头最多,20mm,-,使用探针开路至软骨下骨,(,勿钻孔,!),-,在该工具上读出螺钉长度,。