电动自行车来历说明（证明）车主姓名性别年龄户籍地址证件种类身份证件种类证件号码电动自行车品牌型号颜色电动自行车车架号电动自行车电机号车主关于电动自行车来历说明承诺本人为电动自行车登记上牌，因提供不出车辆发票和合格证（购车未开具发票/发票遗失或损毁/合格证遗失或损毁），现对车辆来历说明作出以下承诺：本人前来登记上牌车辆确属本人所有，来源合法，提供的相关资料真实有效，如有虚假，由此引起的一切法律后果自负承诺人：承诺日期： 年 月 日车主所在单位、居（村）委会、社区意见证明兹证明该承诺人确属我单位/居（村）委会、社区员工/居民，该电动自行车确属承诺人实际所有单位/居（村）委会、社区公 章出具日期： 年 月 日电动自行车登记、备案∕补、换领牌、证申请表（正页）车辆类型号牌号码申请事项□注册登记 □转移登记 □变更备案 □注销 备案 □被盗抢备案 □补换牌、证 本人为 □常住人口 ˌ暂住人口姓名联系身份证号电动自行车所 有人住所地址车辆识别代号电动自行车 获得方式□购买 □中奖 □调拨 □继承 □赠予 □法院调解、裁定、判决 □其他□注销备案注销原因□报废 □灭失 □退车□变更姓名变更后姓名□变更身份证号变更后身份证号□变更车架变更后车架□变更备案□重新打刻车架号 重新打刻后车架号申请原因及明细 □补、换领号牌 □丢失 □灭失 □损坏申请原因及明细□补换领牌、 证 □补、换领登记证□丢失 □灭失 □损坏 □变更 □未 获得姓名联系联系地址代理人身份证号电动自行车所有人及代理人对申请材料和内容的真实有效性负责。
电动自行车所 有人签名日期年 月 日代理人签名日期年 月 日。