眼眶蜂窝织炎【病因】（一）发病原因此病由化脓性细菌感染引起，金黄色葡萄球菌引起化脓性炎症;流 感杆菌引起非化脓性炎症;厌氧链球菌是常见的产气杆菌;变形杆菌和 大肠埃希杆菌为全身衰弱及免疫功能低下患者蜂窝织炎常见致病菌 其感染途径有：1. 最常见为眶周围结构炎症蔓延占全部病例60%〜84%主要为鼻 窦炎症侵及眶前部组织，筛骨板很薄，为0.2〜0.4mm，并且有血管、 神经穿过，因此筛窦炎症容易扩散入眶，其次为额窦、上颌窦及蝶窦 炎症;牙周炎及根尖炎引起上颌窦前壁脓肿，向上波及眼眶;栓塞性静 脉炎经翼静脉丛进入眼眶;面部及眼睑疖肿、丹毒治疗不及时炎症蔓延 至 眶隔前软组织;急性泪囊炎向眼眶的蔓延2. 外伤直接 感染 眼睑穿通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌直 接 感染，形成蜂窝织炎眼眶异物未及时取出，尤其是植物性异物， 携带细菌多，易引起感染，并可伴有瘘管形成瘘管闭塞时，蜂窝织 炎发作，瘘管引流时又可暂时好转3. 血行感染 身体其他部位化脓灶经血行迁徙至眼眶，或脓毒血症 时眼眶同时发生炎症4. 其他 眼肌手术;视网膜脱离环扎或外加压手术;筋膜炎向眶内脂 肪蔓延;细菌性眼内炎眶内蔓延;眼内肿瘤坏死及广泛的Coa t's病继发 球周炎;获得性免疫缺陷综合征的病人伴有眼眶蜂窝织炎等。
二）发病机制病原体被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和 毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组 织水肿，嗜中性粒细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛炎症症状 病灶内可见病原菌繁殖白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部 组织坏死、溶解、形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形 成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕组 织症状】眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵 窦栓塞时，高热，畏寒，脑膜刺激症状存在眼部表现有：1. 疼痛 眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重2. 水肿 眼睑充血水肿，结膜水肿突出于睑裂之外，并可见结膜干 燥、糜烂、坏死3. 角膜 因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，角膜暴露而引起角 膜炎，占21%〜25%4. 眼球突出 轴性眼球突出当对侧眼球也突出时，应注意是否有 海绵窦栓塞存在5. 视力下降 组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎，约占 2%6. 眼肌 眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定7. 眼底 视盘水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血视网膜动脉、 静脉阻塞，视网膜脱离8. 瞳孔瞳孔传导障碍为传入性反应障碍，直接光反射消失。
9. 合并颅内感染时出现神志不清眼眶蜂窝织炎的临床表现除眼部症状外，发病急，进展快，全身 不适，发热外周血白细胞计数增高儿童时期恶性肿瘤可有类似临 床表现，需进行鉴别饮食保健】【护理】【治疗】预防外伤，并及时处理全身性炎症检查】1. 血常规检查 外周血白细胞计数增多，中性粒细胞分类比例升高2. 组织病理学眶内组织标本常显示大量多形核白细胞浸润，有或 无眶脂肪的局灶性坏死若有脓肿形成，则有极明显的坏死革兰染 色可能揭示致病的细菌直接从切除组织或脓性物质做细菌培养，更 易找见致病细菌1. X线 诊断价值有限，患侧眼眶内密度较对侧高可显示相邻鼻 窦炎，如果合并眶骨骨髓炎，则可出现相应的骨质改变2. 超声波(U S)检查BUS可显示球后脂肪垫扩大，脂体回声不匀， 光斑稀疏，眼球壁与球后眶脂体之间出现裂隙如果炎症累及眼球筋 膜，则可显示眼球筋膜炎的声像改变3. CT眶内蜂窝织炎因发展程度的不同，可有不同的CT表现炎症 早期，常局限于肌锥外，常见眼眶内直肌增厚和边缘模糊，球后脂肪 内可见斑点状、条纹状高密度影随病变进展，眶内结构正常界面消 失，眶内密度弥漫增高，眼球突出如有邻近鼻窦炎或异物，则可显 示炎症的来源。
病变累及颅内，可出现脑膜炎、硬膜下脓肿增强CT 扫描，增厚的脑膜及强化的脓肿壁则可清楚显示4. 核磁共振(MRI)检查MRI横轴位扫描可详细显示眶内外情况 局限性蜂窝织炎可在肌锥外间隙内,多在眶内侧与鼻窦相邻处显示软组 织信号影，呈等T1、长T2信号，边缘不规则，常可同时显示相邻鼻窦 炎的存在弥漫性蜂窝织炎造成眶内结构不清，眼球突出，增强T1加 权脂肪抑制像可显示眶内炎性组织弥漫强化，其内存在大小不等的不 强化小脓腔，相邻鼻窦同时有炎症增强信号蜂窝织炎还可造成眼上 静脉血栓性静脉炎，患侧眶内脂肪信号较对侧呈长T1、长T2改变眼 眶内蜂窝织炎还可导致颅内脑膜炎、脑膜炎、硬膜外脓肿等并发症鉴别】蜂窝织炎应与儿童时期眼眶恶性肿瘤进行鉴别，如横纹肌肉瘤、 绿色瘤等1. 横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是儿童时期最常见的原发于眶 内的恶性肿瘤恶性程度高，发展快，死亡率高部分病例有外伤史 临床多见于10岁以下儿童，表现似急性，亚急性炎症患儿全身情况 差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出 由于肿瘤出血，坏死，眼球突出可以突然加重多数病例在眶缘可扪 及肿物眼球运动障碍，视力下降。
眼底可见视盘及视网膜水肿超 声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽视盘水肿，眼球受压变形CT显示眶内有软组织密 度影，形状不规则，边界不清外周血检查正常2. 绿色瘤(chloroma)即粒细胞性白血病直接浸润眶骨或眶内软组 织形成肿块绿色瘤也是儿童时期发病率高、死亡率高的恶性肿瘤 多见10岁以下儿童发病急，发展快伴低热或鼻出血眼球突出 眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎眼球运动障碍 全身检查发现肝、脾大，可发现身体其他部位肿物超声及CT均可发 现眶内占位病变外周血检查见幼稚白细胞骨髓穿刺见大量不成熟 的粒细胞可以确诊3. 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)是儿童时期最常见的眼内恶 性肿瘤多见于5岁以下儿童临床分为眼内期、青光眼期、眼外期和 转移期4期其青光眼期和眼外期，患儿常有哭闹，全身不适眼畏光 流泪，眼睑充血水肿，睑裂不能闭合，角膜溃疡，眼球突出，眼球运 动障碍等注意患儿瞳孔呈黄白色X线显示眶腔扩大，可见视神经管 扩大超声探查显示玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布 不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗眼外期可见眶内有形状不 规则的低回声区，与眼内实性肿物连续。
CT对眼外期有特征性发现 常见肿瘤内有不规则钙斑4. 黄色瘤病(xant homa tosis，Hand-Schuller-Chris tian syndrom e) 是一种多灶性病变多见于5岁以下儿童临床表现以颅骨破坏、 眼球突出、尿崩症三联征为特点全身表现有发热、不适、营养不良、 肝脾淋巴结肿大眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下 垂X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样CT常见眶壁骨 破坏，软组织占位病变成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别眼眶恶性肿瘤病程短，眼睑结膜充血水肿，眼球突出，眼球运动 障碍及视力下降超声显示眶内有占位病变，缺乏眶内脂肪水肿征C T显示眶内占位病变外，同时显示骨破坏炎性假瘤发病急者需与眶蜂窝织炎鉴别，其鉴别点为眼部症状不 伴有发热不适超声探查显示球筋膜水肿及T型征同时可显示不规则 占位病变或眼外肌、泪腺肿大，视神经增粗等CT扫描优于超声，显 示脂肪内高密度肿块，形状不规则，密度不均匀，边界不清楚伴有 眼球壁增厚，眼外肌肥大，泪腺肿大眶蜂窝织炎有脓肿形成时也可 有不规则的高密度区,两者需结合临床进行鉴别与眼眶寄生虫鉴别， 如果虫体死亡，裂解层引起炎症反应和眼眶脓肿，应在手术中仔细寻 找有无寄生虫。
并发症】脓毒性海绵窦血栓性静脉炎(sep tic cavernous sinus thrombophl ebi tis)是蜂窝织炎中的化脓性病菌或毒素沿眼静脉进入海绵窦引起的 炎症，患者体温升高，眼眶深部剧烈疼痛，额部疼痛及偏头痛，恶心 呕吐，重者神志不清患眼眶水肿，眼球前突，并可引起对侧突眼， 双眼活动受限，眼球固定，视力下降，甚至失明脑脊液中细胞增多 其他并发症如眼眶脓肿、脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、眶骨骨髓炎 暴露性角膜炎、视神经炎、视网膜和脉络膜坏死等。