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高分辨率食管测压检测技术临床应用文档资料

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高分辨率食管测压检测技术临床应用文档资料_第1页
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从线性图谱空间图谱的转化x x 轴轴 – – 时间时间 y y 轴轴 – – 每每个压个压力力传传感器的位置感器的位置 z z 轴轴 – – 压压力力从线从线性性图谱图谱到空到空间图谱间图谱的的转转化化高分辨率食管测压技术高分辨率食管测压技术高分辨率食管测压技术高分辨率食管测压技术 高分辨率食管测压与传统测压方法的比较高分辨率食管测压与传统测压方法的比较•需需牵牵拉拉导导管确定管确定LES位置位置•精确度低精确度低;•线线形形图图•LES 测测量方法量方法复杂复杂• 导导管管较较硬,舒适度硬,舒适度较较差差• 检查过检查过程需程需时长时长• 传传感器感器间间隔大隔大(5cm),容易,容易 漏漏诊异诊异常常动动力力变变化化• 无法无法显显示食管裂孔疝示食管裂孔疝传统测压传统测压高分辨率测压高分辨率测压•无需无需牵牵拉拉,图图形形清清晰晰显显示示LES•高精度高精度•彩色空彩色空间图间图更直更直观观•激活激活电电子袖套可准确子袖套可准确测测定定LES•导导管柔管柔软软,舒适度,舒适度较较好好•检查过检查过程便捷,需程便捷,需时时短短•36通道通道传传感器分布食管全感器分布食管全长长,,间间隔小隔小(1cm),准确反映全食管准确反映全食管的的压压力力变变化,不易漏化,不易漏诊诊•可以可以清清晰晰显显示食管裂孔疝示食管裂孔疝 正常食管高分辨率测压图正常食管高分辨率测压图骨骼肌骨骼肌移行带移行带平滑肌平滑肌上食管括约肌上食管括约肌下食管括约肌下食管括约肌 高分辨率食管测压的临床意义高分辨率食管测压的临床意义•诊断诊断食管食管动动力障碍性疾病力障碍性疾病•为为治治疗疗方法的方法的选择选择提供依据提供依据•评评估估预预后后 常见食管动力障碍性疾病常见食管动力障碍性疾病•贲门失弛缓症贲门失弛缓症•食管裂孔疝食管裂孔疝•胡桃夹食管胡桃夹食管•弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛•………… 贲门失弛缓症的高分辨率测压表现贲门失弛缓症的高分辨率测压表现((1 1))LESLES松弛不完全松弛不完全 ((2 2)食管蠕)食管蠕动动波消失波消失贲门贲门失弛失弛缓缓症症正常正常 ((3 3))吞吞咽咽过过程中食管增程中食管增压压 ((4 4))吞吞咽咽间间歇反歇反复复出出现现同步等同步等压压波波 ((5 5))LESLES上移,食管短上移,食管短缩缩 ((6 6)伴)伴随随UESUES开开放,食管放,食管内压内压力降低(食管力降低(食管嗳气嗳气现现象,象,esophageal belch)esophageal belch) 松弛松弛?伪松弛伪松弛 贲门失弛缓症的分型贲门失弛缓症的分型I I型(型(经经典型)典型)无无压压型型ⅡⅡ型(型(变异变异型)型)食管体部增食管体部增压压型型IIIIII型(型(痉挛痉挛型)型) •75 例例•Ⅰ型型:33%(25/75)•Ⅱ型型:61%(46/75)•Ⅲ型型: 5%(4/75)•99 例例•Ⅰ型型:21.2%(21/99)•Ⅱ型型:49.5%(49/99)•Ⅲ型型: 29.3%(29/99)Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533 Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533. Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533. 贲门失弛缓症治疗与预后贲门失弛缓症治疗与预后 贲门失弛缓症贲门失弛缓症POEMPOEM治疗前后食管测压改变治疗前后食管测压改变- -病例病例1 1治疗前治疗前治疗后治疗后 治疗前治疗前治疗后治疗后贲门失弛缓症贲门失弛缓症POEMPOEM治疗前后食管测压改变治疗前后食管测压改变- -病例病例2 2 食管裂孔疝的诊断方法食管裂孔疝的诊断方法X X线诊断线诊断内镜诊断内镜诊断高分辨率食管高分辨率食管测压诊断测压诊断 食管裂孔疝的食管裂孔疝的X X线诊断线诊断 食管裂孔疝的内镜诊断食管裂孔疝的内镜诊断•齿状线上移齿状线上移•食管裂孔压迹松弛、宽大食管裂孔压迹松弛、宽大•内镜下可见疝囊内镜下可见疝囊 •胃底黏膜松弛、变浅或消失,可疝入食管腔胃底黏膜松弛、变浅或消失,可疝入食管腔•胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据确凿证据•与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别•有无齿状线上移有无齿状线上移 一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现 食管裂孔疝食管裂孔疝正常正常食管裂孔疝的高分辨率测压诊断食管裂孔疝的高分辨率测压诊断 抗反流手术(含腹腔镜手术)抗反流手术(含腹腔镜手术) 证据等级证据等级 II•抗反流术是治疗抗反流术是治疗GERD有效手段之一有效手段之一•影响疗效的因素影响疗效的因素-- -- 术者技术和经验术者技术和经验 -- -- 病例选择及手术前评估病例选择及手术前评估•临床症状对抑酸药有效临床症状对抑酸药有效•年龄年龄•食管运动功能与食管运动功能与LES压力压力Am J Gastroenterol 2005,100:190-200Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 高分辨率测压技术在抗反流术前的作用高分辨率测压技术在抗反流术前的作用•诊断食管裂孔疝诊断食管裂孔疝•评估评估LESLES及食管功能及食管功能•预测手术效果预测手术效果•指导术式选择指导术式选择 •评估评估LESLES及食管体部功能及食管体部功能LESLES压力压力正常正常低压低压食管体部压力食管体部压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛 食管裂孔疝食管裂孔疝 静息状态静息状态LESLES压力在正常范围压力在正常范围食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的LES-LES-正常正常正常正常 食管裂孔疝食管裂孔疝LESLES低压低压深呼吸帮助判断膈肌位置深呼吸帮助判断膈肌位置食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的食管裂孔疝患者的LES-LES-低压低压低压低压 蠕动缺失蠕动缺失食管痉挛食管痉挛食管裂孔疝患者的食管体部运动功能食管裂孔疝患者的食管体部运动功能食管裂孔疝患者的食管体部运动功能食管裂孔疝患者的食管体部运动功能蠕动正常蠕动正常 •预测手术效果预测手术效果正常正常低压低压慎重评估慎重评估手术适应证手术适应证食管体部压力食管体部压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛LESLES压力压力术后可有部分症状术后可有部分症状疗效好疗效好术后可有部分症状术后可有部分症状 病例病例1 1 •青年男性,反流青年男性,反流2 2年。

年•因食管裂孔疝行因食管裂孔疝行DorDor手术•术后吞咽困难经匹维溴胺、马来酸曲美术后吞咽困难经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗布汀治疗3 3月余症状消失月余症状消失 术术 前前 测测 压压 术术 后后 测测 压压 •指导术式选择指导术式选择食管体部压力食管体部压力LESLES压力压力有无食管痉挛有无食管痉挛NissenNissenToupetToupetDorDor •病例病例2 2•中年女性,胸骨后不适伴心慌中年女性,胸骨后不适伴心慌2 2年心内科相关检年心内科相关检查阴性HRMHRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管•手术方式:补片修补,未折叠胃底手术方式:补片修补,未折叠胃底•术后症状完全消失术后症状完全消失 术术 前前 测测 压压 腹腔镜术中见膈食管裂孔腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm8*5cm,胃底及大网膜组织疝入膈上,胃底及大网膜组织疝入膈上 术术 后后 测测 压压 二炮总医院二炮总医院刘登科医生提供刘登科医生提供 高分辨率食管测压在抗反流术后的作用高分辨率食管测压在抗反流术后的作用高分辨率食管测压在抗反流术后的作用高分辨率食管测压在抗反流术后的作用评估手术疗效评估手术疗效指导术后用药指导术后用药早期发现术后复发早期发现术后复发 •指导术后用药指导术后用药食管体部食管体部压力压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利伊托必利伊托必利匹维溴胺匹维溴胺马来酸曲马来酸曲美布汀美布汀促动力药促动力药无需服药无需服药解痉药解痉药精神心理因素精神心理因素认知治疗认知治疗药物辅助治疗药物辅助治疗 HRMHRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗评估术后复发的因素、指导恰当的治疗 谢 谢谢 谢   。

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