四逆散治疗妇科病的效果分析 ［摘要］四逆散组方严谨，药简效宏，乃经方配伍之典范，为疏肝理气之方治疗子宫内膜异位症，以四逆散为基本方，根据不同的伴随症状和月经周期予以加减;月经过多症，经前多用四逆散和四物汤加减，经后多予四逆散和补中益气汤或归脾汤加减;妇科手术后盆腔粘连，多予四逆散加活血化瘀通络之药治之［关键词］子宫内膜异位症;月经病;术后盆腔粘连;四逆散;名医经验;四逆散出自《伤寒论》，主治肝气郁结，疏泄失常所致的肝郁气滞之证四逆散出自《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草各等分组成，具有透邪达表、宣通郁阳的作用，为治疗阳郁厥逆和肝脾不和的常用效方现代已将四逆散与其他方剂加减组成合剂，广泛应用于内、外、妇、儿等各科多种疾病的治疗，取得了良好的效果由此可见，全方用药虽少，但配合精妙，其中柴胡与白芍合用敛阴和阳，条达气机，既保留了柴胡升发阳气、疏肝解郁的功效，又无耗阴伤血之弊;枳实与柴胡为伍一升一降，加强了舒畅气机之功;芍药、甘草有缓急止痛之效，且甘草调和诸药，四物合用共奏疏肝解郁、理气止痛之效，临床上应用甚广。
某些以肝气郁结为主证的妇科疾病中灵活运用四逆散，取得了满意的疗效，现介绍如下1子宫内膜异位症中医学无“子宫内膜异位症”的病名，但根据本病的临床表现，可归属于“痛经”、“癥瘕”、“无子”、“月经不调”等范畴其病因为诸种原因造成离经之血当行不行、当泻不泻、停滞体内成为瘀血，瘀在少腹“不通则痛”，瘀滞日久，积聚而成“癥瘕”临床上，来孙老师处就诊的患者，多因下腹包块，伴经期腹痛，根据症状体佂诊断为内异症，不愿行手术治疗或西药治疗，或术后复发，B超显示盆腔液性暗区，但又不愿再次手术，要求中药治疗的患者该类患者因病程较长，反复不愈，心理负担较重，存在肝气郁结的诱因，发病后又可加重其气血瘀滞状态对患者辨证分型，以四逆散为基本方，根据不同伴随症状和月经周期予以加减月经量少者，经前可用活血化瘀之药，四逆散加丹参、香附、益母草，延胡索等;经后则加用生地、玄参滋养肝阴，白术、木香、砂仁理气止痛，兼可防肝郁乘脾下腹包块较大，盆腔粘连较严重者，则用四逆散加牡蛎、制大黄、海藻、昆布等软坚散结、破瘀下血之品，经过不同时期的治疗调理，每可获效典型病例某女，43岁，2年前行双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，术后1年复查B超，右侧盆腔液性暗区43mm×32mm×35mm，内见细小光点，平素月经周期尚准，经量自去年起明显减少，色暗，经前腹痛，腰酸，乏力。
舌质淡，苔薄，脉细弦中医辨证:肝郁血滞，治则:疏肝理气，活血止痛方药:柴胡12g，枳实30g，白芍15g，丹参30g，香附6g，延胡索12g，川楝子12g，木香6g，砂仁12g经前可再加用益母草12g、经后则加用昆布12g、海藻12g,僵蚕12g，肉苁蓉30g，首乌20g等口服中药3个月后，经行腹痛明显减轻，B超复查，盆腔包块35mm×24mm×30mm，有缩小趋势2月经过多妇女由于善疑而多抑郁，肝气郁滞于先，气滞则血瘀于后，瘀阻脉道，血难循经而行以致崩漏临床以血虚之体为病原，郁怒之由为诱因而发病者居多症见下血量多，色鲜或淡，夹紫血块，胸闷胁痛，乳房胀痛治宜养肝疏气，养血调经孙老师在经前多用四逆散和四物汤增损，而月经过后则以四逆散和补中益气汤或归脾汤加减，疗效颇佳典型病例某女，38岁，2005年8月9日初诊月经后期，经量偏多半年，经期7～10d，经期小腹隐痛、牵连腰胁，经前乳胀lmp:7月10日，育有1子，剖宫产舌质较暗，脉细弦中医辨证:肝郁气滞，瘀阻胞宫治拟疏肝理气，活血调经处方:柴胡12g，枳实30g，白术15g，白芍30g，茯苓30g,蒲黄12g，五灵脂12g，益母草15g，元胡12g，川楝子12g，瓜蒌壳30g,旱莲草30g,旱莲草30g。
8月26日二诊，lmp:8月16日，经量偏多但经期有所缩短，经期已无腹痛处方:柴胡12g，白术15g，茯苓30g,枳实30g，白芍30g，生地12g，黄芪9g，白术12g，陈皮12g，木香6g日后宗前法进治，3月后诸症消退3妇科手术后盆腔粘连妇科手术后，患者常发生因术后肠粘连造成的下腹胀气，排便不畅，严重者还可能出现非炎性包裹性盆腔包块临床上，患者以下腹包块或腹胀气就诊，此前多有手术史，西医无法解决，中医证属肝郁气滞、腑气不通孙老师每遇此种病患，多仔细询问病史后，给予四逆散加桃仁、制大黄、土鳖虫、枳实等活血破瘀通络之药，患者服药后胀气症状消除较快，随访腹内包块多无继续增大典型病例林某，45岁，2016年11月行子宫肌瘤剥离术+右侧附件切除术，近半年来月经超前，量一般，略有腹痛，腰骶酸痛带下量多色黄，白带常规化验:白细胞(++)，未见滴虫、霉菌B超显示子宫右后方液性包块4mm×4mm×3cm，内见分隔光带舌红，苔少，脉弦数证属肝郁气滞，湿热下注处方:柴胡12g，茯苓30g,金荞麦30g，枳实30g，白芍30g，薏苡仁30g，败酱草30g，白术12g，蛇床子30g，地肤子30g，水煎口服;加外洗剂。
二诊过后，给予理气通腑、活血化瘀中药口服，处方:柴胡12g，茯苓30g,败酱草30g，金荞麦30g，白芍30g，蒲黄12g，五灵脂12g，昆布12g，海藻12g,枳壳30g，香附6g数诊过后，患者胀气诸症均消，经随访，腹部包块B超检查示半年内未有增大4体会四逆散方出自《伤寒论》少阳病条下，为热性病传里，表现在心及胃肠等各方面的阴性症状根据该方的组成，主治阳气不能宣达四肢，贯注四末，以至四肢厥逆，但非寒厥(四逆汤证)，亦非热厥，而是气厥临床运用不能与四逆汤混淆，四逆汤用附子、干姜、甘草为治寒厥，阴证厥逆，需四肢厥冷过膝过肘，脉沉无力适用四逆散用柴胡、枳实、芍药、甘草为治阳证热厥，热结于内，阳气不能外达，故里热外寒，柴胡达阳邪，枳实散郁热重在疏调，肝脾同治，气郁不舒，郁抑阳气，治以疏肝理气、和营解郁此方治疗妇科腹部手术后、剖腹产手术后或子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的胃肠粘连、腹胀，气机升降失司，用之均有效气滞后重可加用木香，便秘可加甘草,补气养血，滋燥润枯临证变通，存乎其心参考文献:［1］国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草(第四册)［M］．上海:上海科学技术出版社，1999:880．[2]王福乡，郭盼盼.浅谈中西医结合治疗慢性附件炎[J].内蒙古中医药，2014，[3]李科，尚丹，魏丹.补肾养血益气法治疗月经稀少[J].吉林中医药，2009，[4]龚晓，郑锦.中医药防治卵巢早衰研究现状[J].上海中医药杂志，2012， -全文完-。