整形外科会阴手术技术操作规范第一节阴道紧缩术第二节处女膜修复术第三节小阴唇整形术第四节阴道狭窄与无阴道手术一、阴道狭窄矫治术二、阴道再造术第五节膀胱（尿道）阴道瘦修复术第六节直肠阴道瘦修复术第七节肛门闭锁与肛门失禁矫正术一、肛门切开成形术二、肛门括约功能重建术第八节两性畸形整形术一、阴茎成形术二、阴道成形术三、阴蒂阴唇成形术第九节尿道上裂与膀胱外翻修复术一、阴茎头型尿道上裂修复术二、阴茎型尿道上裂修复术三、完全型尿道上裂修复术第十节尿道下裂修复术一、阴茎矫直术二、尿道成形术三、耻骨上膀胱穿刺造口术第十一节尿道瘦与尿道狭窄修复术一、尿疹修补术二、尿道狭窄修复术第十二节包皮环切术第十三节包皮过短矫正术第十四节阴茎与阴囊缺损修复术一、阴茎再造术二、阴囊再造术第十五节阴茎延长术第一节阴道紧缩术【适应证】各种原因引起的阴道松弛，患者有手术要求者，可选择在月经干净后至月经前IOd内，且健康状况良好时进行手术禁忌证】1.外阴阴道有炎症者2 .月经期、经前期及妊娠期3 .全身健康状况欠佳者4 .心理障碍者操作方法及程序】（一）术前检查1.专科检查阴道松弛情况，确认手术适应证；有无外阴及阴道炎症、湿疹等，了解邻近器官形态，询问月经情况并除外妊娠。
2 .全身检查体温、血压、呼吸、脉搏、心肺功能等，询问既往史，药物过敏史等3 .实验室检查血尿常规，阴道分泌物涂片检查等二）手术步骤1.不损伤阴道黏膜的阴道紧缩术（1）排尿后取截石位2）常规消毒阴道及术区皮肤，铺消毒巾3）切口在会阴正中，阴道黏膜与皮肤交界处靠皮肤侧0.3Cm左右，切口长度依阴道松弛程度而定，以术后可容2指为宜，大约长3~4cm°4 4）0.5%利多卡因加入1：20万肾上腺素做局部浸润麻醉5）沿没计的切口切开皮肤，井于阴道后壁黏膜下做潜行分离，分离深度约5~6cm,宽度与切口同宽或略宽6）充分止血7）可吸收线间断缝合黏膜下筋膜与肌肉组织8）丝线间断缝合会阴切口9）新形成阴道皱裳的阴道口部分黏膜做30°~45斜行切除并缝合10）伤口涂以抗生素软膏，油纱卷置阴道，丁字带加压包扎2.切除阴道黏膜的阴道紧缩木（1）在阴道后壁设计纵行切口2）切开黏膜，向两侧剥离，显露肌层，将肌层折叠缝合，以术后可容2指力宜3）切除多余的阴道黏膜，缝合切口三）术后处理1.术后卧床休息12~24h02.术后12~24h取出阴道内油纱卷1.1 ：5000高锌酸钾溶液坐浴，术后24h开始，每日2次，共7d。
4 .可口服抗生素预防感染，共5~7d°5 .必要时，术后2~3d复诊1次6 .术后6~拆线7 .术后6周可恢复性生活注意事项】1.会阴切口长短要掌握适度，以免术后阴道口过小而影响性生活2 .分离明道后壁黏膜时，注意分离层次准确，以减少出血，同时注意不要伤及其他阴道黏膜和直肠3 .缝合黏膜下筋膜与肌肉组织时，切勿穿透直肠；同时不要留有死腔，以免术后出血或形成血肿4 .缝合时注意各相应部位对合整齐，以保证术后外形美观5 .叮嘱患者不要过早恢复性生活，以免伤口裂开第二节处女膜修复术【适应证】性交或外伤等原因造成的处女膜破裂，时间超过3个月者，均可选择在月经干净后至经前IOd之间进行手术修复，破损时间24h之内者可即刻修复禁忌证】1.外阴及阴道炎症痊愈前2 .月经期、经前期、妊娠期不宜手术3 .有其他感染性疾患尚未治愈者4 .心理障碍者操作方法与程序】（一）术前检查检查外阴发育情况，处女膜形态，确认其破裂及其部位有无外阴及阴道炎症，湿疹等，邻近器官形态进行血尿常规，阴道分泌物涂片检查等询问月经情况及是否妊娠，有无药物过敏史等二）手术步骤1.排尿后取截石位5 .常规消毒铺巾6 .0.5%利多卡因加入1:20万肾上腺素局部麻醉。
7 .将处女膜裂隙处修剪成新鲜创面8 .用6-0可吸收线分内、中、外三层间断缝合新鲜裂隙，将相应部位对合整齐9 .伤口涂以抗生素软膏处女膜孔较大者，可将处女膜内侧黏膜适当切除，纵行缝合以缩小处女膜环口径处女膜为重度裂伤时，残片与阴道口黏膜连成不规则状，须在裂隙基底部做横行“Z”字改形，瓦合缝合黏膜瓣，缩小裂隙间距离，再修补裂隙；否则，因张力过大易再度裂开术后处理】10 后1周内尽量减少活动，1个月内禁止剧烈运动2,1：5000高锌酸钾溶液清洗外阴，每日2次，每次10~1.5min,共7d03.可口服抗生素预防感染注意事项】1.注射麻醉药物时应使注射部位膨胀发白，利于手术操作2 .形成的新鲜创面应尽量宽一些，利于伤口愈合第三节小阴唇整形术【适应i取】小阴唇肥大，或两侧不对称，或因产伤及外伤等原因引起的小阴唇畸形及因炎症引起的小阴唇粘连等禁忌证】1.外阴及阴道炎症，须治愈后再行手术3 .月经期，经前期及妊娠期不宜手术4 .身体有其他感染性疾患，暂不宜手术5 .心理障碍者操作方法及程序】（一）术前检查检查外阴特别是小明唇发育情况，有无炎症等外阴及阴道疾患；月经情况,是否妊娠；了解身体健康状况，有无药物过敏史；进行血冢常规，阴道分泌物涂片检查等。
二）手术步骤（以单蒂皮瓣法为例）1.排冢后取截石位6 .常规消毒阴道及术区皮肤，铺消毒巾7 .设计切口8 .0.5%利多卡因加入1：20万肾上腺素局部浸润麻醉9 .沿设计的切口切除小阴唇多余部分10 充分止血11 将单蒂皮瓣与基底部分的相应部位对合整齐，间断缝合切面及两侧皮肤与黏膜12 伤口涂以抗生素软膏13 无菌纱布覆盖伤口，丁字带加压包扎术后处理】1 .卧床休息12~24h°2 .可口服抗生素预防感染3 .1：5OOO高锌酸钾水溶液清洗外阴，术后24h开始，每日2次，共7~IOdo4 .必要时术后2~3d复诊5 .术后7d拆线6 .术后3~4周可恢复性生活注意事项】1.设计切口时要注意尽量使术后两侧小阴唇大小形态一致2.术中止血时应保护好单蒂皮瓣，使其勿受损伤第四节阴道狭窄与无阴道手术阴道狭窄与无阴道以阴道管腔部分或全部闭锁为特征，引起经血排放障碍和性交困难，可行阴道狭窄矫正术与阴道再造术一、阴道狭杳矫治术【适应证】1.轻度瘢痕挛缩2 .靠近阴道外口的环形或蹊状瘢痕禁忌证】1.局部存在炎症3 .全身情况差不能耐受手术者操作方法及程序】1.术前清洁术区皮肤，剃除阴毛或免剃阴毛，清洁灌肠，阴道灌洗。
4 .取截石位，局部麻醉或硬膜外麻醉5 .常规消毒，铺无菌巾6 .安放阴道窥器，显露术区7 .充分切除松解瘢痕8 .酌情选用皮片、局部黏膜瓣或皮瓣转移修复继发创面9 .阴道内安置模具或用碘仿及凡士林纱条填塞压迫注意事项】1 .应选择经期后不久进行手术2 .严格按肠道手术常规做好各项准备3 .防止误伤直肠、膀胱和尿道等邻位器官二、阴道再造术【适应证】1.先天性无阴道或阴道闭锁4 .两性畸形，性别取向为女性5 .睾丸女性化综合征6 .变性手术7 .严重广泛的瘢痕挛缩禁忌证】1.性别取向未确定8 .外阴部皮肤有感染9 .全身情况差不能耐受手术者10 心理障碍者操作方法及程序】1.按肠道手术常规准备，术前流质饮食，手术前夜清洁灌肠2 .术前每日多次清洗会阴，术前日备皮3 .取截石位，硬膜外麻醉或全身麻醉4 .常规消毒，铺无菌巾5 .屁道与直肠之间切开，分离形成腔隙6 .皮瓣、肠管、黏膜或皮片等形成阴道衬里7 .阴道内用碘仿及凡士林纱条填塞压迫8 .术后48h左右拔除引流条，术后IOd左右拔除导尿管9 .术后IOd左右拆线，抽除阴道内全部敷料，下地活动阴道内酌情放置模具注意事项】1.形成“阴道”缝合要注意勿损伤蒂部血管，缝合牢靠，勿出现死腔。
2 .阴道口皮瓣对合成锯齿状，防止环形挛缩3 .防止误伤直肠、膀胱和尿道等邻位器官第五节膀胱（尿道）阴道屡修复术膀胱与阴道或尿道与阴道间相交通，尿液经疹道不断从阴道溢出，对此类患者可行尿疼修复术适应证】1.急性外伤所致尿援4 .产伤、感染等所致尿樱后局部炎症消退、瘢痕软化者禁忌证】1 .月经期2 .瘢痕未软化者3 .合并局部炎症、明显感染者操作方法及程序】1.外阴部及阴道每日多次清洗4 .按肠道手术常规准备5 .取截石位，硬膜外麻醉或全身麻醉6 .常规消毒，铺无菌巾7 .耻骨上膀胱造口8 .插入导尿管9 .明确瘦口位置、大小、周围瘢痕组织范围及性状，阴道有无炎症及狭窄10 于阴道壁设计一个比髅口大1/2的邻接阴道的黏膜组织瓣，在对侧设计另一黏膜组织瓣11 沿切口潜行分离，将阴道、尿道组织分开12 .将邻接阴道黏膜组织瓣翻转形成衬里，旋转对侧阴道黏膜瓣覆盖创面13 .阴道内用碘仿或凡士林纱条填塞压迫注意事项】1 .选择适当的手术时机2 .彻底松解切除瘢痕组织3 .缝合时使黏膜外翻且无张力4 .缝合时应使两侧创缘错开，以利愈合5 .保持耻骨上膀胱造口尿管通扬6 .保持外阴清洁及大便通畅7 .术后3个月内禁止性生活。
8 .有屉失禁者，可在病情稳定后行括约肌功能重建木第六节直肠阴道瘦修复术直肠与阴道相交通，形成异常通道，粪便从阴道溢出，可行瘦修补术适应证】1.阴道内经常排出气体与粪便，生活不便9 .诱发炎症与泌尿系逆行感染10 阴道会阴刺激症状明显禁忌证】1.月经期11 瘢痕未软化者12 合并局部炎症、明显感染者13 严重腹泻、痢疾等肠道感染操作方法及程序】（一）局部皮瓣1.外阴部及阴道每日多次清洗2 .按肠道手术常规准备，清洁灌肠，口服肠道抗生素3 .取截石位，硬膜外麻醉或全身麻醉4 .常规消毒，铺无菌巾5 .粪摩严重者须先期行结肠造口，粪便改道术6 .插入导尿管7 .明确屡口位置、大小、周围瘢痕组织范围及性状，阴道有无炎症8 .手术方法参考经阴道修补膀胱阴道屡，对于瘦孔较大者，可采用阴道黏膜瓣翻转作村里，同时取用局部皮瓣或肌皮瓣转移修补二）阴股沟皮瓣1.外阴部及阴道每日多次清洗9 .按肠道手术常规准备，清洁灌肠，口服肠道抗生素10 取截石位，硬膜外麻醉或全身麻醉11 常规消毒，铺无菌巾12 粪髅严重者须先期行结肠造口，粪便改道术13 插入号导尿管14 明确屡口位置、大小、周围瘢痕组织范围及性状，阴道有无炎症。
15 术前用多普勒血流探测仪探测血管蒂的位置，设计一蒂在下方的轴型皮瓣,可用单侧，也可用双侧16 解剖、掀起皮瓣，使之能无张力转移至阴道内17 .将痿道环形切开，周围游离以容纳皮瓣I1.经大阴唇做一皮下隧道将皮瓣转移至阴道内18 .皮瓣皮肤与直肠侧黏膜缝合，皮瓣塞人剥离的腔隙内19 .若用单侧皮瓣，则将阴道侧黏膜直接缝合，若用双侧皮瓣，则将两皮瓣瓦合，另一皮瓣的皮肤与阴道黏膜缝合注意事项。