动脉采血操作技术动脉采血操作技术 ICU ICU 周海霞周海霞 动脉采血操作技脉采血操作技术•ICU 周海霞周海霞 • 内内 容容v 一、一、动脉采血的目的脉采血的目的v 二、二、动脉采血的适脉采血的适应症症v 三、三、动脉采血的禁忌症脉采血的禁忌症v 四、四、动脉采血穿刺部位的脉采血穿刺部位的选择v 五、采血器材的五、采血器材的选择v 六、采血前的准六、采血前的准备v 七、七、动脉采血操作的脉采血操作的标准流程准流程v 八、采血八、采血过程中影响程中影响检测结果的相关因素果的相关因素 一、目一、目 的的• 抽取抽取动脉血脉血进行血气分析，是行血气分析，是客客观反映呼吸失反映呼吸失•衡、缺氧和二氧化碳潴留，帮助衡、缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸、循断呼吸、循环衰衰•竭并指竭并指导治治疗的一种的一种监测手段可未心肺疾病和各可未心肺疾病和各•种危重病人提供种危重病人提供诊断和治断和治疗的依的依据 各种各种创伤、手、手术、疾病所、疾病所导致的呼吸及致的呼吸及循循环 功障碍者；功障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气的患者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气的患者；心肺复心肺复苏后后对患者的患者的继续监测 • 二、适二、适应症症 1 1、有出血、有出血倾向者；向者；2 2、穿刺部位皮肤有炎症、股、穿刺部位皮肤有炎症、股藓等；等；3 3、、动脉炎或血栓形成等。
脉炎或血栓形成等•三、禁忌症三、禁忌症 四、穿刺部位的四、穿刺部位的选择•理理论上从全身部位任何上从全身部位任何动脉采集脉采集标本均可本均可•理想的部位：理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方是表浅易于触及、穿刺方•便、体便、体表表侧支循支循环较多，多，远离静脉和神离静脉和神经•的的动脉常选动脉：脉：桡动脉、肱脉、肱动脉、股脉、股•动脉、足背脉、足背动脉 （一）一）桡动脉（首脉（首选））•1、优点：易于触及，部位表浅，易于止血•2、缺点：脉管较细，失败率高，较疼痛，• 且病人可见，影响抽血•3、穿刺点：手掌横纹上1cm-2cm,扪及桡动 • 脉最明显处•4、选桡动脉穿刺• 应先做Allen实验• Allen试验方法•1、、术者用双手同者用双手同时压迫病人的尺迫病人的尺桡动脉后，脉后，嘱病人嘱病人• 交替握拳和放松交替握拳和放松动作作5-7次，至于掌部次，至于掌部变苍白•2、、术者松开者松开对病人尺病人尺桡动脉的脉的压迫，迫，观察察手掌手掌颜色色• 变化，若化，若10秒内手掌秒内手掌颜色色变正常，正常，则Allen试验 • 阳性，是阳性，是桡动脉穿刺的适脉穿刺的适应症。
症 （二）股动脉•优点：脉管粗，易触及，成功率高，疼痛点：脉管粗，易触及，成功率高，疼痛较轻，病，病• 人不人不可可见，易配合•缺点：不易缺点：不易压迫，易形成血迫，易形成血肿，易感染，易，易感染，易错抽静抽静• 脉脉血•穿刺点：腹股沟穿刺点：腹股沟韧带下方下方2cm股股动脉脉处，以，以搏搏动点点• 最明最明显部位部位为穿刺点• （三）肱动脉• •优点：脉点：脉管粗管粗•缺点：不缺点：不好固定，好固定，滚滑不好滑不好操作操作•穿刺点：穿刺点：肘横肘横纹线上内上内1/3处 (四)足背动脉•优点：足背点：足背动脉既表脉既表钱易触及，又不易滑易触及，又不易滑动•缺点：易穿破血管缺点：易穿破血管•穿刺点：在第一和第二跖骨之穿刺点：在第一和第二跖骨之间的的间隙触隙触摸足背摸足背• 动脉，操作者手握着患者穿刺脉，操作者手握着患者穿刺侧的的脚，当脚，当 • 脚向足背底稍弯曲脚向足背底稍弯曲时最易刺入最易刺入 五、采血器材的选择• 为保保证结果的准确性最好使用果的准确性最好使用带有平衡肝素有平衡肝素的的动脉采血器，我科采用脉采血器，我科采用2ml一支一支12500单位的位的肝素肝素钠半支加入半支加入100ml0.9%NS中，用中，用1ml或或5ml注射器抽吸肝素注射器抽吸肝素钠水，湿水，湿润注射器后排出，把注射器后排出，把针头换成成6#或或7#静脉穿刺静脉穿刺针，，这样可以提高穿可以提高穿刺的成功率。
刺的成功率 六、操作前准备•护士准士准备：着装整：着装整齐，洗手，戴口罩洗手，戴口罩•用物准用物准备：无菌治：无菌治疗盘，，络合碘消毒液，棉合碘消毒液，棉签，，弯弯盘，，• 肝素肝素钠，，0.9%NS100ml1瓶，瓶，1ml或或5ml注注 • 注射器一个，注射器一个，6#或或7#采血采血针一个，化一个，化验单•核核对：核：核对患者身份，与患者沟通解患者身份，与患者沟通解释 七、动脉采血标准流程• 选择动脉、消毒穿刺者的手脉、消毒穿刺者的手 动脉采血标准流程• 采血采血 动脉采血标准流程 动脉采血标准流程•正确正确处理理废弃物，弃物，标注患者信息注患者信息 动脉采血标准流程•正确正确处理理标本本 动脉采血标准流程•切忌混匀切忌混匀动作作过猛造成猛造成红细胞破坏胞破坏导致致•离子离子检测异常异常 动脉采血标准流程 动脉采血标准流程•1、送、送检•2、整理床、整理床单位，位，协助病人舒适体助病人舒适体位位 八、相关知识介绍•（一）、血气分析化（一）、血气分析化验单的的简单介介绍•（二）、采血（二）、采血过程中影响程中影响结果的相关果的相关• 因素因素 （一）、血气分析化（一）、血气分析化验单的的简单介介绍 （二）、采血（二）、采血过程中影响程中影响结果的相关因果的相关因素素 •1、病人状、病人状态的的稳定性定性• 病人若心理状病人若心理状态不不稳定，在短定，在短时间内可以内可以•影影响病人的呼吸状响病人的呼吸状态，从而影响血液中，从而影响血液中PH值，，•PaCo2、、pao2等不等不稳定参数的定参数的结果。
在采血果在采血时必必•须向患者向患者进行解行解释，力求穿刺准确，一，力求穿刺准确，一针见血，血，•减减轻病人痛苦，使病人病人痛苦，使病人处于情于情绪稳定状定状态 （二）、采血（二）、采血过程中影响程中影响结果的相关果的相关因素因素•2、治、治疗因素因素•吸氧及吸氧吸氧及吸氧浓度度对pao2有直接的影响采血前有直接的影响采血前应停止吸停止吸氧氧•30min如果病情不允如果病情不允许，采血，采血时要要记录给氧氧浓度，当改度，当改•变吸氧吸氧浓度度时，要，要经过15min以上等以上等稳定定时再采血•含脂肪乳含脂肪乳剂的血的血标本会本会严重干重干扰血气血气电解解质测定，定，还会会影影•响响仪器器测定准确性和定准确性和损坏坏仪器，器，应尽量在尽量在输注乳注乳剂之前之前取取•血，或在血，或在输注完脂肪乳注完脂肪乳剂12h后，血后，血浆中已存在乳糜后才中已存在乳糜后才•能送能送检，而且血气申，而且血气申请单上必上必须注明病人使用脂肪乳注明病人使用脂肪乳剂及及•输注注结束束时间 （二）、采血（二）、采血过程中影响程中影响结果的相关因素果的相关因素•3、抗凝、抗凝剂的影响的影响•血气分析所使用的血气分析所使用的动脉血脉血标本必本必须抗凝，抗凝，•而肝素而肝素钠是最是最为普及的抗凝普及的抗凝剂，肝素容，肝素容液液•对血气血气测定定值的影响主要是稀的影响主要是稀释 （二）、采血（二）、采血过程中影响程中影响结果的相关因素果的相关因素•4、、标本存放的影响本存放的影响•血液中含有可呼吸的活性血液中含有可呼吸的活性细胞（白胞（白细胞、胞、网网织红细胞），它胞），它们在取在取样后仍然后仍然继续消消耗氧气，由此抽血后耗氧气，由此抽血后应立即送立即送检，一般从，一般从标本采集到完成本采集到完成测定，定，时间不超不超过15min.•遇特殊情况不能立即遇特殊情况不能立即测定定时，，应放在含有放在含有冰水的容器或冰箱内，但保存冰水的容器或冰箱内，但保存时间不超不超过2h，，测定前要在室温下放置数分定前要在室温下放置数分钟，因，因为温度下降温度下降1℃℃可使可使PHPH上升，对上升，对PaCo2、、pao2也也有影响。
有影响 注意事注意事项•操作前：操作前：• 了解患者是否有了解患者是否有传染病，注意染病，注意• 保保护自己自己• • 尽可能保持病人呼吸状况一段尽可能保持病人呼吸状况一段• 时间 操作中操作中•操作全操作全过程中注意无菌程中注意无菌观念，念，严格无菌操格无菌操作作•穿刺穿刺时注意不要意外地将静脉血混入注意不要意外地将静脉血混入动脉脉血血•拔拔针后注意后注意观察局部情况，防止出血或察局部情况，防止出血或发生血生血肿 采采样后后•立即排除任何气泡充分混合血立即排除任何气泡充分混合血样和肝和肝素，素，•插入橡胶塞插入橡胶塞内，立即送内，立即送检 存储•常温不超常温不超过1min.•0-4℃℃不超过不超过30min.30min. • THE END• 谢 谢聆听聆听 。