国家开放大学人才培养模式改革和开放教育试点江苏开放大学行政管理专业毕业论文题目张家港市金港镇农村医疗保障制度研究姓 名 （三号楷体_GB2312） 学 号 指导教师 职 称 教 学 点 答辩日期 声 明本人郑重声明：所呈交的毕业论文，是本人在导师指导下，独立进行研究工作所取得的成果尽我所知，除文中已经注明引用的内容外，本毕业论文的研究成果不包含任何他人享有著作权的内容对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在文中以明确方式标明 签 名： 日 期： 张家港市金港镇农村医疗保障制度研究内容摘要：我国是一个农业大国，农村人口众多，但是目前我国农村医疗保险制度仍然进展缓慢解决好农村人口的医疗问题，是关系到国计民生的大事是我国和谐社会的保障我国自2003年开始正式开展农村医疗保障制度以来，直到现在参加农村医疗保险的人数逐渐增多，农村医疗保险覆盖面积逐渐扩大。
本文以张家港市金港镇农村医疗保障制度来进行研究本文共包括四章第一章，介绍了我国农村医疗保障制度的概况，分析了当前农村医疗保障的基本情况第二章介绍了张家港市金港镇的基本情况包括经济、社会等方面的介绍第三章全面系统地分析了张家港市金港镇新型农村合作医疗试点的运行现状、主要成效、存在问题及成因，为新农合的研究提供必要的现实基础第四章提出了完善措施关键字：张家港市；金港镇；农村医保；制度一、张家港市金港镇概况张家港是沿海和长江两大经济开发带交汇处的新兴港口工业城市张家港是中国综合实力最强的县级市之一，连续多年被评为全国百强县之首，在经济、文化、金融、商贸、会展、服务业和社会建设等领域成就显著，一直处于中国县级市的前列在医药卫生体制方面，农村居民参保率持续稳定在99.8%以上人均基金标准420元倡导绿色出行”项目获世界卫生组织健康城市优秀实践奖金港镇，成立于2003年8月，位于张家港市西郊，是张家港市城市副中心和对外开放的重要窗口全镇总面积135平方公里，下辖31个行政村和12个社区，有户籍人口近18万人，外来常住人口17万人左右金港镇依托区位优势，经济不断发展通过资源的整合，坚持可持续发展，近些年取得了不少成绩，人们的生活水平逐渐增高，经济持续上涨。
二、 我国农村医疗保障制度（一）农村医疗保障制度发展历程农村医疗保险制度，使得中国农民人口受益颇多农村医疗保障制度帮助农民解决看病难的问题与此同时，也是我国社会保障制度的重要一环我国农村合作医疗创建于20世纪40年代，那时候的农村医疗是建立在集体经济的基础之上的，主要是通过集体出钱，然而个人出的钱比较少，在报销费用方面则是分为合医合药或者合医不合药等形式，这种形式的保障相对来说缺乏保障但是随着农村的集体经济的解体，到了20世纪80年代，中国农村地区建立了家庭联产承包责任制，这样，随着人民经济水平的提高，生活得到了更多的保障，导致最初的合作医疗体制逐渐淡出历史舞台从20世纪40年代到20世纪80年代，我国农村合作医疗的覆盖率仅仅占到5%左右这也就导致了农村农民失去了医疗保险的保障，又回到了自费医疗的情况到了1986年，我国开始重新重视农村医疗保险的实施，在农村中实行“合作医疗保险”的工作，大约用了十年左右的时间，发展到700多个县市这种模式一定程度上促进了农民医疗保险的进程，给农民提供了一份就医保障促进了我国农村卫生事业的发展和改革直到2003年，我国开展新型农村合作医疗制度，到2010年，这种新农合制度在我国广大农村地区实现了基本的覆盖。
新型农村合作医疗制度，是一种新型的农村医疗保险制度，它区别于传统的农村医疗保险制度，这种制度实在政府的引导下，采取自愿的原则，通过农民个人、政府的资助以及集体的集资，是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金这种制度使得我国广大农民受益为农村的医疗保障提供一份依据二）新农合的主要内容新农合制度，是自2003年以来开始逐渐实施的新农合规定凡户籍在该地，出生90天以后的农村居民及没有参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民均可参加（没有年龄上限）已经参加了学生保险以及城镇职工医疗保险的人员可以不再参加农村医疗保险新型农村合作医疗是是一种农村地区互帮互助的医疗保障制度，这种医保制度，保障了农民日常的基本医疗需求，解决了农民看病难、看病贵的问题，帮助农民缓解因治病而背负的财政负担中国的农村医疗保险制度，为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评从 2003 年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均 10 元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均 10 元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入2011 年 2 月 17 日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革 2011 年度主要工作安排》这份文件明确，2011 年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年 120 元提高到 200 元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到 70%左右给农民带来了极大的福利三）新农合的特点首先，新农合制度中，政府提高了资金的支持力度从2003年开始，我国中央政府和各级地方部门对参加新农合的农民每人补贴20元到2006年提高到，每人40元的补助中央的财政支出也从2006年的40亿增加到了101亿，一直到现在我国政府对于新农合的支持资金以将近三千亿元其次，在农村医疗保障制度的发展中，国家更加明确了参保的原则，突出了人性化的一面新农合自从2003年实施开始就一直遵循农民自愿参加的原则，不强制农民参加，尊重农民的自主性关于新农合制度的财务支出等区别之前的农村医保制度更加的公开、透明让农民了解新农合的情况，使得农民更加信任新农合制度再次，为了解决农民看病难、看病贵的问题，我国新农合实行了大病统筹的方案，并且把门诊治疗也纳入了报销的范围。
这样的举措使得新农合保持了时新性，对于生活贫困的人口，给与了更大的财政支持四）我国农村医疗保险制度存在的问题1.缺少相关的法律保障我国新农合实行时间较短，这也就造成了我国关于农村医疗保险的法律比较少，使得我国新农合制度缺乏法律的保障，这就容易造成农民在遇到法律纠纷时，缺乏法律的保障，农民遇到问题不知道向谁去寻求帮助就目前关于我国农村医疗保险的法律来看，2013 年国务院办公室明确提出要在2013 年 6 月底前完成对“三大医保”职责的整合虽然现在处于试点阶段，但有关专家认为，这一方案为将来制度并轨奠定了基础但是这样一来有产生了另一个问题，法律由谁来制定，怎么样的法律才适合我国农村医疗保险制度的发展2.农村地区卫生资源落后，分配不合理从我国目前的医疗资源、医疗水平来看，我国许多优秀的医生，以及先进的医疗设备都在我国先进地区和经济发达城市在与我国农村医疗合作的医院大部门都是村卫生所，或者是普通县级、地市级的小医院这些诊所和医院缺乏专业的卫生设备和医疗技术的支持，造成了农民看病的困境，再加上政府投入的资金有限，导致很多宣传的活动不能实施3.新农合财政管理缺乏监督我国新农合财政资金的监督仍然存在许多漏洞，例如有些地方的基金管理存在明显的漏洞，甚至于一些地区连最基本的财政管理部门都不设立，导致“收支一条线”的发生，甚至有些地方，并不按照审计的要求，造成在管理新农合财政资金过程中出现了贪污腐败的现象。
三、张家港市金港镇农村医疗保障制度的现状从2004年开始，张家港市根据我国关于新农合制度的规定开始正式实施新农合制度，张家港市金港镇也开始逐步建立了以大病统筹为主，结合门诊补偿为基础的新型农合制度几年之后，张家港市金港镇，建立了相对完整的新型农村医疗保障制度，并且覆盖率达到了98%以上，实际参加新型农村医疗保险的人数达到了10万人以上，群众满意度也达到了90%以上一）参保人员凡是没有参加城镇职工基本医疗保险的农村居民，以及拥有一年以上暂住证的从事农业生产活动的本市居民都可以参加新型农村医疗保险制度二）参保钱财组成及管理 新型农村医疗保险的参保基金是由农民个人还有张家港市，金港镇三方共同承担的农民缴费由所属村委会负责，金港镇的财政补助基金以及张家港市的财政补助基金会按时划分到农民个人的账户并且设立了相关的财政管理部分，将财政支出和财政收入划分开来，以保障资金能够按时到位，避免腐败现象的发生 （三）报销办法金港镇的新农合报销办法分为两类，一种是门诊补偿，另一种就是医疗补偿门诊补偿就是参加新农合的农民，在张家港市的一、二级别的医院所花费的门诊费用以及村卫生所花费的费用的不补偿报销比例按照所去医院的级别逐级报销。
医疗补偿，主要指的就是大病补偿，农民大病补偿的起报点根据医院的级别设立例如张家港市的一级医院为401元，二级医院为501，市外的医院为801如果是不需要住院的大病或者是特殊的病种，实行市内医院补贴501元，市外801元的补助等多种补偿方式四）实施效果自新型农村医疗制度实施以来，张家港市金港镇积极响应国家号召，在各级有关部门的配合下，顺利的开展了相关的工作，解决了农民就医的问题，促进了农村医疗事业的发展从2004年以来，参保人数逐年上升参保基金得到账数逐渐增多，农民保障的待遇也不断的提高但与此同时，还存在一些问题：1.新农合财政基金的总量不高，因为新农合采取的是自愿的原则，所以在农民缴纳保费的时候就缺乏一定的强制性，导致了资金不能按时的到位，或者出现资金波动幅度较大的现象再有就是国家补贴资金呈现入不敷出的状态，资金缺乏2.医疗水平不断上升，导致人们看病时支付的费用就越高，这就造成了农民医疗保险制度难以支撑现在的医疗消费水平，也就表现出了当前补偿机制的漏洞3.虽然，新型农村合作医疗解决了农民看病的一部分负担，但是报销的比例比较低，达不到40%，这也就是说农民仍然承担着大部分的医疗费用四、张家港市金港镇农村医疗保障制度的完善（一）调整新型农村合作医疗机制新型农村医疗保险是社会保障的一种，现阶段，张家港市金港镇新农合资金总数不高，要保持最低的运行成本就要完善相关机制，保证正常运行。
与此同时要注意筹资的公平性，政府作为强势的一方有责任提高自身的资助水平，保证农民的利益加大政府的资金支持二）明确参保人员缴费的必须性为了解决参保人员缴费的及时性，相关部门应该明确参保人员缴费的必须性，按照农民的缴费标准，根据当地农民的收入情况，做到因地制宜，采取多退少补的原则，进行收费，扩大新农合基金的总量，提高自身的抗风险能力，这样更能体现新农合风险共担的原则三）加大政府的资金扶持力度据有关数据显示，张家港市金港镇参见新型农村医疗保险的人数不断的上升，而且参合率达到了90%以上，从长远的发展来看，要想将参合率提升，参加新农合人数上升就要加大宣传的力度，引导农民积极参保，普及新农合的基本知识，帮助人们对它更加了解除了加大宣传力度之外，。