山东大学口腔医学院山东大学口腔医学院 丁伟山 牙体缺损的修复原则 §正确地恢复形态与功能 §牙体制备时尽量保存组织、 保护牙髓§修复体应合乎保护组织健康的要求§修复体应合乎抗力形与固位形的要求 正确地恢复形态与功能§轴面形态§邻接关系§外展隙和邻展隙§咬合关系 轴面形态§牙龈保护学说§肌作用学术§便于口腔清洁学说 邻接关系§变化 邻接点 （点状）→邻接面（面状）§意义 防止食物嵌塞；邻牙相互支持，维 持牙位、牙弓形状的稳定；分散咀嚼力 邻接关系§前牙 接触区靠近切缘切龈径＞唇舌径§后牙 接触区靠近（牙合）缘：近中靠合 缘，远中在合缘稍下，往后则下降 到冠的中1／3颊舌径＞合龈径 56接触区：邻面的颊1／3与中1／3 交界处，67接触区：多在邻面的 1／3 外展隙和邻间隙§外展隙：在临界区四周，环绕着向四周 展开的间隙。
分唇、颊、舌、 切及合外展隙其作用为食物 的排溢§邻间隙：呈三角形，顶为邻接点、底为牙槽骨， 两边为邻牙的邻面其大小可变化 正常被龈乳头充满 咬合关系§牙萌出早期 咬合时，尖窝相对；沟嵴相 合；切嵴対刃，即点或线的 接触，非面接触§牙萌出后 随着咀嚼运动的进行，发生功能 性磨耗，点或线的接触→面接触 年轻恒牙 牙冠形态的生理意义§ 牙齿 切牙：切割 → 尖牙：穿透、撕 裂 → 前磨牙：捣碎 →磨牙：研磨 §结构 边缘嵴：局限食物于合面窝；颊 沟、舌 沟：食物排溢；斜嵴：引 导侧合运 动；上颌尖牙舌窝：侧合时制导 咬合关系的修复§稳定协调 正中（牙合）位与正中关系位 是一致的或协调的， 正中关系位 →正中（牙合）位 运行无障碍§非正中合关系亦协调 前伸、侧向咬合不 能有创伤性的个别牙早接触。
咬合关系的修复§临床实践证明: 自然牙列在前伸合时，前 牙应成祖牙接触，两侧后 牙不应有接触侧合时， 工作侧应有祖牙接触，同 时平衡侧不应有接触 咬合关系的修复§咬合力的方向：接近牙长轴的方向 咬合关系的修复§咬合功能恢复的程度 应与牙周条件相适 应§牙周条件差时 适当改变合面形态，争取 轴向合力；降低高尖陡度，减 小侧向合力；加深沟槽，以提 高咀嚼效能 患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓§原则一 生物学原则§原则二 机械力学原则§原则三 美学原则 牙体预备必须达到的§ 一 去除病变组织：如龋病，需去除腐 质、软化牙本质，直到硬化牙本质。
§二 磨除轴面倒凹 §三保证修复体的空间 牙体预备必须达到的§四 具有良好的抗力形与固位形§五 防止继发龋 保护牙髓§一 高速、高效 切割：冷水降温、力量适 中，水平＞垂直、间断＞持续§二 预备一次完成§三 争取活髓 保护牙髓§四 局麻下预备 §五 术中保护 §六 暂时冠保护 修复体合乎保护组织健康的要求§一 保护硬组织健康：边缘线；适合性； 抗力 §二 保护牙髓：材料；温度；电位差（邻牙、对颌牙） 修复体合乎保护组织健康的要求§三 保护龈组织 正常龈沟的深度0.5- 2mm § § 保护龈组织§1 修复体龈边缘的位置与龈缘的关系 ： 龈沟内0.5-1mm；龈上1mm；龈嵴顶 应考虑的问题 ： A与龋齿的关系。
B与牙龈组织的健康关系 C与固位的关系 D与美观的关系. 冠的边缘适合性比冠龈边缘的位置更重要,冠的边缘形态与冠的边 缘适合性同等重要§ 保护龈组织§2 修复体龈边缘的外形和常见问题 外形： 冠的龈边缘与天然牙交接处，成 为连续一致的曲面 常见问题：冠适合性差；患牙预备无肩台；冠边缘厚度与预备的 肩台宽度不一致 保护龈组织§ 3 冠龈边缘牙体预备的形式：羽状或刃 状；肩台；凹面形；带斜坡的肩台；带 斜坡的凹面形边缘等 肩台种类肩台种类90肩台 90肩台＋斜面 135肩台 斜面刃状肩台 凹斜面肩台 修复体应合乎抗力形与固位形的要求§抗力形 ：牙髓状况，牙体量§固位形 ：患牙上合理预备成面、洞、钉 洞、沟等形状 嵌体 冠，髓腔固位修复体的设计不符合生物力学原则 高嵌体 部分冠§后牙3/4冠§后牙7/8冠 §后牙3/4冠 §后牙7/8冠 §近中半冠 全冠固位因素 辅助固位方式 全冠牙体制备§牙合面制备 牙尖位置的确定§功能尖斜面的制备 §颊舌面制备 §邻面制备 §精细修整 §小无角肩台 根分叉病变的颊面制备 Thank Thank YouYou 。