单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、概述,全世界每年约,30,万人死于食管癌我国是食管癌的高发地区之一，每年平均病死约,15,万人发病年龄多在,40,岁以上，男多于女食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤一、概述全世界每年约30万人死于食管癌1,二、流行病学,高发区,地区分布和差异,高发民族,二、流行病学高发区,2,1,、高发区,国外,:,亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,1、高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人,3,国内,:,河南居全国之最,江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东林县,国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、福建、陕西、,4,2,、地区分布和差异,我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。
农村城市,山区丘陵平原,2、地区分布和差异我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区,5,3,、高发民族,国外,哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人较低美国 黑人,白人,国内,哈萨克族最高（,68.58/10,万）,塔吉克族最低（,5.93/10,万）,3、高发民族国外,6,三、病因学,化学病因：亚硝胺类化合物,生物性病因：真菌作用,烟、酒、热食饮食、口腔不洁等因素,食管原有疾病发生癌变,微量元素,缺乏：,缺乏钼、锌、氟与食管癌发生有关维生素类缺乏：,Vit A,、,B,2,、,C,等,遗传易感性：,60%,的食管癌患者有家族史,三、病因学化学病因：亚硝胺类化合物,7,敏感性 55-77%,维生素类缺乏：Vit A、B2、C等,1、高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民,腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)CT判断气管、支气管受侵,正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；,黏膜下层,58/10万）,高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。
T4细分为T4a和T4b,区域淋巴结定义第七版,T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段未分化小细胞癌少见,全世界每年约30万人死于食管癌食管钡餐：可见偏心性充盈缺损T1b：肿瘤侵及黏膜下层,原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定,食管拉网脱落细胞学检查,四、病理学,组织学类型：绝大多数发生于粘膜上皮，少数为中胚叶组织来源的肉瘤鳞状细胞癌,9,0,%,腺癌,7,%,腺鳞癌,由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌合并存在,未分化小细胞癌,少见,肉瘤,平滑肌肉瘤,敏感性 55-77%四、病理学组织学类型：绝大,8,鳞癌（多见）腺癌（少见）,鳞癌（多见）腺癌（少见）,9,病理类型,早 期,隐伏型：病变略显粗糙，色泽变深糜烂型：粘膜轻度糜烂或略凹陷,边缘不规则地图样，界清斑块型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑块状,乳头型：肿瘤呈外生结节状隆起，乳头状或息肉状突入管腔病理类型早 期,10,食管癌影像学表现及TNM分期课件,11,中晚期,髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程度高，转移快。
缩窄型：环形生长，较早出现阻塞蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻较轻腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高中晚期,12,食管癌影像学表现及TNM分期课件,13,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡,14,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇食管钡餐：可见偏心性充盈缺损胃镜可见突入腔内的新生物,蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇食管钡餐：可见偏心性充盈缺,15,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻X,线钡餐可见龛影溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻X线钡餐可见龛影,16,维生素类缺乏：Vit A、B2、C等,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被忽略梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失,T分期的准确率为42.,食管钡餐：可见管腔狭窄鳞癌（多见）腺癌（少见）,AJCC分期鳞状细胞癌,症状时轻时重，进展缓慢,T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)。
N2：区域淋巴结转移为3-6枚,T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌,食管钡餐：可见偏心性充盈缺损N1：区域淋巴结转移为1-2枚,(3)肿瘤突向气管腔内T4细分为T4a和T4b,以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定,(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)M：取消M1a和M1b,高加索俄罗斯人，塔吉克族，伊朗波斯人较低缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差食管钡餐：可见管腔狭窄维生素类缺乏：Vit A、B2、C等缩窄型癌肿沿管壁环形生长,17,病理分型及发病率,病理分型及发病率,18,GX在分期中归入 G1；,症状时轻时重，进展缓慢,逐渐消瘦、脱水、无力食管钡餐：可见偏心性充盈缺损蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起T3-T4 准确率为 24 94%,T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常N1：区域淋巴结转移为1-2枚,NX：区域淋巴结无法确定,原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定,梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失,缩窄型：环形生长，较早出现阻塞。
将T1进一步细分为T1a和T1b,胸下段：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm,T4细分为T4a和T4b,维生素类缺乏：Vit A、B2、C等,cervical nodes to celiac,术前CT分期与手术分期相比,N1：有区域淋巴结转移,T2 食管壁厚10 mm,5,、食管癌的发生,食管上皮基底细胞增生或单纯性增生轻度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生间变原位癌早期浸润癌进展期癌食管癌是多点起源,GX在分期中归入 G1；5、食管癌的发生食管上皮基底细胞增,19,五、临床表现,早期症状：,90%,无症状，,10%,有症状,咽下粗硬食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,食物通过缓慢，并有停滞感或异物感,梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失,症状时轻时重，进展缓慢,上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被忽略五、临床表现早期症状：,20,进展期症状,进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下长吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物梗阻较重者：呕吐逐渐消瘦、脱水、无力进展期症状,21,晚期症状,持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵。
邻近器官受累：,喉返神经,声嘶；,颈交感神经,Horner,综合征,气管支气管,呛咳、肺部感染压迫上腔静脉,上腔静脉梗阻综合征,压迫气管,呼吸困难,压迫心脏,心悸,远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹腔转移等,营养障碍、恶病质,晚期症状,22,六、诊断,病史,X,线食管吞钡检查,内窥镜检查,食管拉网脱落细胞学检查,CT,检查,超声内镜检查,六、诊断病史,23,食管癌最新,TNM,分期（,2009,，第七版）,一、食管癌的重新分段,二、修改旧元素：,T,：细分,T1,与,T4,N,：确定转移淋巴结个数,M,：取消,M1a,和,M1b,三、添加新元素：,病理类型,分化程度,肿瘤部位,食管癌最新TNM分期（2009，第七版）一、食管癌的重新,24,食管癌的重新分段,颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿,15,一,20 cm,胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿,20,一,25 cm,胸中段：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿,25,一,30 cm,胸下段：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿,30-40cm,食管癌的重新分段颈段：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,25,AJCC_6th,AJCC_7th,AJCC_6th AJCC_7th,26,高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布。
N3：区域淋巴结转移为7枚,M1a和M1b 在新分期中不再使用,特异性为 60 94%,AJCC分期鳞状细胞癌,NX：区域淋巴结无法确定,T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30术前CT分期与手术分期相比,CT判断气管、支气管受侵,T分期的准确率为42.,腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高CT判断气管、支气管受侵,90%无症状，10%有症状,T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)90%无症状，10%有症状,N1：区域淋巴结转移为1-2枚,T2 食管壁厚10 mm,T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30缩窄型：环形生长，较早出现阻塞奇静脉弓,右下肺静脉,左下肺静脉,右下肺静脉,左下肺静脉,高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布奇,27,食管癌影像学表现及TNM分期课件,28,T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)未分化小细胞癌少见,T4细分为T4a和T4b,胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一25 cm,N3：区域淋巴结转移为7枚,AJCC分期鳞状细胞癌,分期中记录最高级别组织病理学分级,我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区。
T4细分为T4a和T4b,N3：区域淋巴结转移为7枚,T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一301)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度45度为主动脉无受侵；,气管支气管呛咳、肺部感染蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起术前CT分期与手术分期相比,T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)发病年龄多在40岁以上，男多于女气管支气管呛咳、肺部感染哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高AJCC分期鳞状细胞癌,T1a：肿瘤侵及黏膜固有层,正确率为93，敏感性为97，特异性为88维生素类缺乏：Vit A、B2、C等,全世界每年约30万人死于食管癌CT判断气管、支气管受侵,鳞癌（多见）腺癌（少见）,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇90%无症状，10%有症状,高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高N1：区域淋巴结转移为1-2枚,CT对N分期,T3 食管壁厚15 mm,化学病因：亚硝胺类化合物,T4细分为T4a和T4b,上述症状不特异，且不明显，断续发作，易被忽略T2 食管壁厚10 mm,腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。
N1：区域淋巴结转移为1-2枚,(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度5 mm被认为异常食管钡餐：可见偏心性充盈缺损但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌N3：区域淋巴结转移为7枚,梗噎停滞感通过吞咽水后缓慢消失,敏感性 55-77%,鳞癌（多见）腺癌（少见）,(2)气管、支气管变形、移位；,GX在分期中归入 G1；,T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌,(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度5 mm,被认为异常食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的,CT,影像学表现CT,检查,正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，,53,食管癌影像学表现及TNM分期课件,54,全世界每年约30万人死于食管癌维生素类缺乏：Vit A、B2、C等,GX在分期中归入 G1；,T3 食管壁厚15 mm,T4 明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉、气管,T4细分为T4a和T4b,T分期的准确率为42.,食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现胸上段：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一25 cm,颈交感神经Horner综合征,正确率为93，敏感性为97，特异性为88。
但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌癌肿向腔内生长，突出如蘑菇T1b：肿瘤侵及黏膜下层,缩窄型：环形生长，较早出现阻塞蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起逐渐消瘦、脱水、无力T4细分为T4a和T4b,腺鳞癌由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌合并存在,气管支气管呛咳、肺部感染高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布NX：区域淋巴结无法确定,CT,判断气管、支气管受侵,3,点受侵的标准,(1),食管气管间脂肪组织消失；,(2),气管、支气管变形、移位；,(3),肿瘤突向气管腔内正确率为,93,，敏感性为,97,，特异性为,88,全世界每年约30万人死于食管癌CT判断气管、支气管受侵3点,55,CT,判断主动脉受侵,两项标准：,(1),主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度,90,度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度,45,一,90,度为可疑受侵2),三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵CT判断主动脉受侵两项标准：,56,90,度,90度,57,食管癌,CT,分期,1989,年,Tio,分期,T1,食管壁厚,5-10 mm,无明显纵隔侵犯,T2,食管壁厚,10 mm,T3,食管壁厚,15 mm,T4,明显侵犯纵隔和邻近结构,:,主动脉、气管,食管癌CT分期 1989年 Tio 分期,58,食管癌,CT,分期,T,分期的准确率为,42.9-68.8,T1-T2,准确率为,33%,T3-T4,准确率为,24 94%,食管癌CT分期 T分期的准确率为42.9-68.,59,食管癌,CT,分期,CT,诊断食管癌,T,分期,敏感性为,25,87%,特异性为,60,94%,术前,CT,分期与手术分期相比,局部晚期病变,(T3-T4),的符合率高达,54-94%,表浅病变,(T1-T2),的符合率为,33%,食管癌CT分期CT诊断食管癌T分期,60,食管癌,CT,分期,CT,对,N,分期,准确率,40-86%,敏感性,55-77%,特异性,79-97%,食管癌CT分期 CT对,61,中晚期,髓质型：呈管状肥厚，上下端边缘呈坡状，恶性程度高，转移快。
缩窄型：环形生长，较早出现阻塞蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻较轻腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高中晚期,62,T1a:,大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除,(endoscopic mucosa resection,，,EMR),等内镜局部治疗手段T1b:,而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达,20,一,30,必须进行系统性的淋巴结清扫,方能达到准确分期和根治效果将,T,1进一步细分为,T1a,和,T1b,T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴,63,T4,细分为,T4a,和,T4b,T4a(,侵犯胸膜、心包和膈肌，,可根治性切除,),T4b(,侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，,无法根治性切除,),T4细分为T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治,64,N,分期,第七版,N1,：区域淋巴结转移为,1-2,枚,N2,：区域淋巴结转移为,3-6,枚,N3,：区域淋巴结转移为,7,枚,N分期第七版N1：区域淋巴结转移为1-2枚N2：区域淋巴,65,T3-T4 准确率为 24 94%,原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定,腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高。
蕈伞型：扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起高发区常有一个明显的高发中心，由高到低呈不规则同心圆分布cervical nodes to celiac,90%无症状，10%有症状,逐渐消瘦、脱水、无力M：取消M1a和M1b,T4细分为T4a和T4b,逐渐消瘦、脱水、无力TX：原发肿瘤不能确定,食管拉网脱落细胞学检查,肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；,N1：区域淋巴结转移为1-2枚,T2 食管壁厚10 mm,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,腺鳞癌由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌合并存在,食管钡餐：可见管腔狭窄全世界每年约30万人死于食管癌持续性胸背疼痛表示为晚期症状，肿瘤外侵T3-T4 准确率为 24 94,66,病理学命名原则,GX,在分期中归入,G1,；,G4,在分期中归入鳞状细胞癌,G3,分级；,分期中记录最高级别组织病理学分级,如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；,病理学命名原则GX在分期中归入 G1；,67,正常食管扩张时在,CT,影像学上食管壁厚约,3 mm,，任何情况下，食管壁厚度,5 mm,被认为异常。
食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的,CT,影像学表现CT,检查,正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，,68,必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果术前CT分期与手术分期相比,N1：区域淋巴结转移为1-2枚,正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除)气管支气管呛咳、肺部感染1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度5 mm被认为异常3)肿瘤突向气管腔内T3 食管壁厚15 mm,气管支气管呛咳、肺部感染N3：区域淋巴结转移为7枚,M1a：锁上(上段)或腹腔(下段),T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，梗阻较轻进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下90%无症状，10%有症状,腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高将T1进一步细分为T1a和T1b,正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3 mm，任何情况下，食管壁厚度5 mm被认为异常。
T1b：肿瘤侵及黏膜下层,MX：远处转移不能确定,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,特异性为 60 94%,T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌,我国高发区有河北、河南、山西交界的太行山区，四川省的北部地区，闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区N3：区域淋巴结转移为7枚,90%无症状，10%有症状,T1b：肿瘤侵及黏膜下层,远处转移症状：淋巴结肿大、肝转移、脑转移、腹腔转移等,特异性为 60 94%,(2)气管、支气管变形、移位；,NX：区域淋巴结无法确定,T2 食管壁厚10 mm,进行性吞咽困难，先是难咽干食、继而半流质、最后水和唾液也不难咽下NX：区域淋巴结无法确定,CT判断气管、支气管受侵,维生素类缺乏：Vit A、B2、C等,腔内型：较大瘤体向腔内生长，常有蒂，外侵轻，梗阻不重，切除率高逐渐消瘦、脱水、无力CT,判断主动脉受侵,两项标准：,(1),主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度,90,度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度,45,一,90,度为可疑受侵2),三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。
必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果T1b,69,。