本文格式为Word版，下载可任意编辑诊断学实验报告电子稿版本（湖北民族学院医学院） 前 言 物理诊断测验课的目的，使学生通过对根本技能的学习，全面掌管体格检查的内容、方法和依次，不断提高动手才能和分析、判断才能临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌管一套查看、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的根基本测验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用. 测验一 根本检查方法、一般检查 （筹划学时 3） 【目的要求】 一、掌管视、触、叩、听四种根本检查方法； 二、纯熟掌管一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和奇怪变更的临床意义（重点掌管血压、体温的检查方法和临床意义） 【实习方法】 一、教师示教后,每两位学生一组彼此检查，教师巡回指导，并随时校正存在的问题 二、终止前教师小结同学存在的共同问题必要时再示范一次 三、书写测验报告 三、实习器材： 手电筒、压舌板、体温表 、皮尺 四、实习内容： (一 )生命体征： 1．体温： 口测法，测前留神消毒，将汞柱甩到 36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。
2．呼吸 ：通过视诊查看胸、腹部的运动的频率和节律，要求查看一分钟 3．脉搏 ：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果 4．血压 (略 ) （二）一般状态： 发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常 养分： 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育处境综合判断为良好、中等或不良 神志： 明显、模糊、谵妄、昏睡、昏迷 体位：自动、被动、强迫 表情： 正常、冷漠、烦躁担心、痛楚、惆怅 面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等 步态：正常，奇怪步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等） （三）皮肤： 色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素冷静 弹性：正常，减弱 检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立刻平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人 温度：正常，增高，冰冷 湿度：正常、润湿、枯燥冷汗即手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗：夜间睡后出汗称盗汗 皮疹：留神有无。
如有那么留神其类型包括斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、荨麻疹 出血：出血点 (淤点 ),紫癜，淤斑，血肿 蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名 检查方法：用火柴干或指尖压迫蜘蛛痣的中心 (即中央小动脉干部)其辐射小血管网即褪色 毛发分布：正常，增多，稀少 水肿：轻度、中度、重度 检查方法：以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿而粘液性水肿及象皮肿虽有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷可资鉴别 瘢痕、溃疡 （四）淋巴结： 检查依次及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部 (颈前、 后三角 )，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等 检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等 大要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛检查颌下淋巴结时，要被检查者低头在检查颈部淋巴结，让被检查者头稍低，使偏向检查侧检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手举行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐步触摸至锁骨后深部检查腋窝淋巴结时，检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐步达腋窝顶都，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。
检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面留心触摸检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸 (见图 1)检查滑车上淋巴结时，右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵在肱骨内上髁上，其他三指 (食、中、无名指 )并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧 (见图 2) 图 1腋窝淋巴结检查 图 2滑车上淋巴结检查的部位 【重点】视、触、叩、听四种根本检查方法；测血压、全身浅表淋巴结检查 【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法 【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等 测验二 头部及颈部检查 （筹划学时 3） 【目的要求】 纯熟掌管头颈部检查的内容、方法与依次， 【实习方法】 一、教师示教后,每两位学生一组彼此检查，教师巡回指导，并随时校正存在的问题 二、终止前教师小结同学存在的共同问题必要时再示范一次 三、书写测验报告 【实习内容】 一、头部及其器官的检查： 头颅： 头发： (量、色泽 )、外形 (正常、方颅 )、大小 (正常、小颅，巨颅 )、压痛、肿块、头皮 眼：眼眉 (有无脱落 )、睫毛 (有否倒睫 )、眼睑 (下垂、水肿 )、眼球 (突出或凹陷、运动自如或受限 )，角膜 (通明、云翳，白斑 )，瞳孔 (外形、大小、对光回响包括直接和间接回响 )，调理回响。
结合膜 (充血、出血，砂眼滤泡 )巩膜 (黄染 )眼球运动检查：检查时医师置目标物 (棉签或手指 )于受检者眼前 30~40 cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左 → 左上 → 左下，右 → 右上 → 右下 6个方向的依次举行，查看眼球运动是否受限 翻转瞬睑要领：用食指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指合作将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开翻眼睑时，动作要简便、温和，以免引起病人的痛楚和流泪 鼻：形状 (正常、蛙鼻、鞍鼻 )、鼻翼煽动、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛 (颌窦、额窦、筛窦 ) 鼻旁窦检查方法：检查上颌窦时，医师双手固定病人的两侧耳后：将拇指分置于左右颧部向后按压，询问病人两侧压痛有无识别检查额窦时，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向上按压或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛、两侧有无区别检查筛窦时，双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后面按压，询问有无压痛 耳：耳廓形状，分泌物，乳突压痛，听力。
口腔：气味、流涎 唇：色、溃疡、疱疹 口腔粘膜：色： 溃疡，出血点，色素冷静，斑疹 牙齿：数目、色泽、外形缺齿、义齿、龋齿、齿龈 (出血、齿槽溢脓、色素冷静，铅线 )等 舌：伸出位置 (正中，偏斜 )、震颤 (有或无 )，舌体 (正常、肿大 )、舌苔 (色、厚薄 )、舌乳头（萎缩或肿胀 ) 咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物扁桃体 (大小、颜色、分泌物 )见图 3 I度扁桃体肿大 Ⅱ度扁桃体肿大 Ⅲ度扁桃体肿大 图 3扁桃体位置及其大小分度示意图 1．腭垂 2．扁桃体 3．咽腭弓 4．舌腭弓 腮腺：正常，肿大 二、颈部检查：1.颈部的形状、颈部血管、颈部的模样与运动、颈部皮肤与包块、肝颈静脉反流征、颈部淋巴结；2.甲状腺及气管的检查 1．血管： (1)颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下 2/3内若取 30－ 35°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称颈静脉怒张表示静脉压增高见于右心功能不全、心包积液，上腔静脉综合征等。
(2)颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或看不见颈动脉搏动巩固见于主动脉瓣关闭不全、高血压等 2．甲状腺： (1)检查方法： 视诊：有无肿大，肿大程度 (I度：不能看出肿大但能触及者， II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ 度，超过胸锁乳突肌者 )及对称性检查时，请病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，以此可与其他颈部肿块鉴别 触诊：可用双手或单手，两种方法举行 ① 双手触诊法：检查者可位于病人后面，触诊时嘱病人合作吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺，检查左叶时，右手食指及中指触摸甲状软骨下气管右侧，向左轻推甲状腺右叶，右手食、中，无名指触摸甲状腺的轮廓大小及外观处境，有无压痛及震颤用同法检查右侧双手检查法也可在病人前面举行，检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触摸甲状腺左叶换手检查右叶 ② 单手触诊法，检查者右手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，食，中、无名指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及外观也可用左手检查甲状腺右叶 3．气管：正中、偏移 检查方法：病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，查看中指是否在食指与无名指中间，若距离不等那么示有气管移位。
临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液或气胸时，可使气管移向对侧：肺不张时气管移向患侧 【重点】头部器官及颈部检查 【难点】甲状腺的检查方法 【主要设备仪器】手电筒、压舌板、视力表、软尺等 测验三 胸部、肺和胸膜检查 （筹划学时 3） 【目的要求】 一、掌管胸部的体表标志及其临床意义 二、掌管肺部视、触、叩、听诊等根本检查方法，并熟悉其正常状态 三、掌管正常胸部检查依次 四、能正确辨识出清音、浊音、鼓音与实音 五、能掌管肺部正常呼吸音的种类，分布及各自的特点 【实习方法】 一、教师校正上次测验及测验报告存在的问题； 二、教师先举行示教，然后每两位学生为一组彼此检查，教师巡回指导，察觉问题实时校正终止前教师根据同学存在的共同问题举行小结必要时再示范一次 三、书写测验报告，交带教老师批改 【实习内容】(一 )胸部体表标志见图 4 - (1)， 4 -(2)， 4 - (3) 图4－(1)胸部体表标线与分区(正面观)图4－(2)胸部体表标线与分区(后面观)图4－(3)胸部体表标线与分区(侧面观) 确定腋前、中、后线时被检查者上臂应外展，使上臂与躯干成 90°角。
在胸部外观利用骨骼标志，分区及划线，便于胸部病变定位常用的体表标志如下： 1．骨骼标志，锁骨，肋骨、胸骨，胸骨角 (路易氏角， Louis角 )，第七颈椎棘突，肩胛骨下角 胸骨角，为胸骨柄与胸骨体联接处向前突起所形成的角此角与其次肋软骨相连，是计算肋骨的标志 第七颈椎棘突：为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，用以计数胸椎的起点 肩胛角：被检查者端坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平 2．窝及区，胸骨上窝，锁骨上、下窝，腋窝肩胛间区、肩胛下区，肩胛上区 胸骨上窝，胸骨上方的凹陷部，气管位于其后 肩胛上区： 在背部肩胛冈以上区域外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部 肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第。