护理干预在预防食道癌术后下肢深静脉血栓形成中应用宋丽华 秦琴 （江苏省泗洪县人民医院 江苏泗洪 223900）关键词：护理预防；食道癌；下肢深静脉血栓形成；下肢深静脉血栓形成（DVT）是食道癌术后常见的严重并发症之一，除少数血栓自行消融或局限于发生部位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干，演变为深静脉血栓形成综合征，长时间影响患者的生活质量，部分患者还会并发肺栓塞，危及患者生命研究表明DVT 是肺栓塞的高危因素，DVT 继发肺栓塞的发病率为 1.5%-3%[1]为预防 DVT 的形成，我科护理人员积极采取预防性的护理措施，应用于 50 例食道癌术后患者，取得了满意效果，现介绍如下：1 临床资料我科从 2010 年 10 月至 2011 年 12 月收治食道癌 50 例，其中男 37 例，女 13 例，年龄 50 至 81 岁，平均 65 岁，经过严密的观察、护理，住院期间无一例发生下肢深静脉血栓2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前指导 嘱患者进食高维生素、高蛋白，低脂肪饮食，且饮食宜清淡，易消化，忌辛辣肥厚之品，降低血液粘稠度指导患者深呼吸，床上大小便2.1.2 术前准备 完善术前各项常规检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间等，常规备皮，药敏试验，清洁肠道，洗胃。
2.1.3 术前相关知识宣教 结合病情向患者讲解 DVT 发生的原因、疾病特点、危险因素，常见症状及愈后，尤其是 DVT 的高危人群（长期卧床、高龄、肥胖、合并糖尿病及心脑血管疾病等） ，由责任护士进行详细讲解，以引起高度重视，使病人和家属主动配合治疗及预见性护理，预防术后发生 DVT2.2 术后护理2.2.1 监测生命体征 术后持续应用心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化，直到生命体征平稳2.2.2 术后早期功能锻炼 术后回房 6 小时内指导家属给予双下肢肌肉捏揉按摩、足背伸屈，6 小时后协助翻身拍背 1 次/2h 鼓励有效咳嗽，促进上腔静脉回流保暖抬高下肢 20-30 度，增加血液回流，减轻患者肿胀，防止足下垂适当保暖，可以改善局部血流进行股四头肌伸缩运动：踝关节背屈，绷紧脚部肌肉 10 秒后放松，再绷紧-放松，如此循环 20-30 次，直到能下床活动，加速下肢静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，降低下肢静脉血栓发生率避免在膝下垫枕和过度屈髋，以免引起小腿深静脉回流嘱家属及探视人员不在室内吸烟，防尼古丁刺激引起静脉收缩诱发血栓形成2.2.3 保护下肢静脉 术后用热水泡脚 5-10min/d，以促进下肢末梢血液循环；室温维持 25°c 左右，防止冷刺激引起血管痉挛，使血流缓慢形成血栓；严禁从下肢静脉输液，可使用上肢使用留置针，避免反复穿刺，尽量缩短扎止血带时间，减少局部和远端血管的损伤。
严格掌握药物的性质，对血管壁有刺激的药物给予稀释至等渗溶液，PH 在正常范围除非必要，不宜加压输液，溶液输入不畅时，不可挤压，以免损伤静脉内膜，保护血管壁的完整性2.2.4 加强观察 加强对下肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀程度的观察，询问并记录有无疼痛、变冷、苍白、感觉异常、无脉搏，这些症状提示 DVT 形成，及时采取措施，拦截脱落的栓子当患者突然出现烦躁、呼吸困难、胸痛、发绀、血压下降、血氧饱和度下降等肺栓塞症状，应立即汇报医生，采取措施抢救3 讨论静脉血流滞缓、血管内膜损伤、血液高凝状态是引起下肢静脉血栓的 3 个重要因素食道癌术后深静脉血栓形成，可能与术前活动减少、手术过程中长时间仰卧、术中制动、术后长期卧床，使静脉血流减慢；食道癌患者多为中老年，且常伴有动脉硬化，高血压及糖尿病，使血液多呈高凝状态；麻醉及手术创伤使组织因子释放直接激活凝血系统，出现高凝状态或血栓形成；创伤导致组织水肿引起静脉回流障碍，进一步激活凝血系统而形成血栓[2]；恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质，导致肿瘤血液系统异常激活，容易发生 DVT，同时恶性肿瘤还分泌纤溶性抑制物，使血液中纤溶性系统活性向下降，不能及时有效溶解血栓中的纤溶蛋白，引起血液粘度增高，另外，恶性肿瘤病人高代谢增强，是 DVT 形成的另一个原因[3] 。
国外研究表明，肿瘤患者出现潜在致命性静脉血栓的危险性增高，如果没有常规的预防措施，患者发生致死型肺栓塞的危险则增加 4 倍[4]癌症猝死患者中，肺动脉栓塞发生率高达 45%-55%[5]因此护理干预通过耐心讲解 DVT 发生的危害性，使患者及家属明白各项护理措施的作用，建立预防为主的基本知识，协助术后早期功能锻炼，保护下肢静脉，增强患者及家属的依从性，对预防下肢深静脉血栓形成有积极重要作用参考文献[1]李晓林,卢伟杰,余楠生,等.低分子肝素预防髋、膝关节术后下肢深静脉血栓形成 [J].中国修复重建外科杂志,2001,15（1）：39.[2]许俊棠,胡大一,从玉隆.心血管血栓的溶栓与抗栓疗法 [M],北京; 人民卫生出版社,2000,81.[3]郭树平,孙玉琴,穆培霞.肿瘤患者术后并发下肢深静脉血栓形成的护理 [J].新乡医学院报.2006,22(6):619-620.[4] Shen VS,PollocR EW. Fatl pulmonary embolism in cancer patients:is heparin prophylaxis justified.Southern Medical Journal,1980 年[5] 欧晋平,虞积仁.恶性肿瘤与血栓 .内科急危重症杂志,2001 年第 01 期。