2010－－1第第三三篇篇慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（（（（COPDCOPD））））如何呼吸更轻松如何呼吸更轻松如何呼吸更轻松如何呼吸更轻松 2从鲁迅先生说起从鲁迅先生说起 鲁迅（鲁迅（1881年～年～1936年），浙江绍兴人，年），浙江绍兴人，原名周树人毛主席评价他是伟大的无产阶原名周树人毛主席评价他是伟大的无产阶级的文学家、思想家、革命家，是中国文化级的文学家、思想家、革命家，是中国文化革命的主将也被人民称为革命的主将也被人民称为“民族魂民族魂” 鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈 3 当代医学专家根据当代医学专家根据“上海鲁迅纪念馆上海鲁迅纪念馆”馆藏的鲁迅肺部馆藏的鲁迅肺部X光片，揭示出鲁迅先光片，揭示出鲁迅先生的直接死因是生的直接死因是COPD 1936年，鲁迅肺病的病情加剧，美国友人年，鲁迅肺病的病情加剧，美国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会诊。
邓史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会诊邓韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜大量积韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜大量积水，须马上抽掉，邓韦还说水，须马上抽掉，邓韦还说“如果现在抓紧治如果现在抓紧治疗和休养，至少可活十年，否则恐怕活不到半疗和休养，至少可活十年，否则恐怕活不到半年了年了”而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳邓而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳邓韦医生的意见，直到一个月后才同意抽肋膜积韦医生的意见，直到一个月后才同意抽肋膜积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了 4如果鲁迅先生能够戒烟如果鲁迅先生能够戒烟如果他能够规律生活如果他能够规律生活如果他的病情能够及时控制如果他的病情能够及时控制前车之鉴，您是否也该好好照料您的前车之鉴，您是否也该好好照料您的COPD了？了？也许他还能奋笔疾书更长时间也许他还能奋笔疾书更长时间…… 52 避免接触有害气体或颗粒避免接触有害气体或颗粒4 运动与锻炼运动与锻炼 跟着十步走，呼吸更自由跟着十步走，呼吸更自由1 戒烟戒烟 5 健康饮食健康饮食 3 减免劳累减免劳累 6跟着十步走，呼吸更自由跟着十步走，呼吸更自由6 预防感冒预防感冒 9 吸氧疗法吸氧疗法 7 缓解压力缓解压力 8 合理用药合理用药 10 及时处理急性加重期的及时处理急性加重期的COPD 7第一步：戒烟第一步：戒烟 8Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760吸烟量与吸烟量与COPD发病率呈正相关发病率呈正相关 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。
吸烟增加吸烟增加COPD的发病率的发病率 9粘液分泌增加粘液分泌增加 ( (慢性支气管炎慢性支气管炎) )吸烟引起肺部的炎症反应吸烟引起肺部的炎症反应吸烟吸烟或其他刺激或其他刺激上皮上皮细胞胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞蛋白蛋白酶•中性粒细胞弹性蛋白酶•组织蛋白酶•基质金属蛋白酶中性粒细胞中性粒细胞 CD8+T细胞胞单核核细胞胞趋化蛋白化蛋白-1-1 中性粒中性粒细胞胞趋化因子化因子IL-8,IL-8,白三白三烯 B B4 4Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 ( (肺气肺气肿) ) 10烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤吸烟吸烟炎性细胞（中性粒细胞、炎性细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）巨噬细胞） - -抗胰蛋白抗胰蛋白酶、分泌型白、分泌型白细胞蛋白胞蛋白酶抑制抑制剂等抗蛋白分等抗蛋白分解解酶下降下降粘液分泌增加粘液分泌增加血浆外漏血浆外漏异构前列腺素异构前列腺素支气管狭窄支气管狭窄单核细胞核因子单核细胞核因子- B激活激活IL-8TNF- 中性粒中性粒细胞胞的招募的招募Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80 11指南推荐：指南推荐：COPD患者需要立即戒烟患者需要立即戒烟 12除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPDv避免接触烟雾和强烈的气味避免接触烟雾和强烈的气味v空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动v在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻第二步：避免接触有害气体或颗粒第二步：避免接触有害气体或颗粒v如果你有过敏症，请远离花粉或其他致如果你有过敏症，请远离花粉或其他致敏源敏源v调整家里的湿度，避免滋生霉菌调整家里的湿度，避免滋生霉菌 13第三步：减免劳累第三步：减免劳累v缓慢走动，避免气短缓慢走动，避免气短v搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担减轻搬动重物的负担v尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。
化妆和煮饭等v家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物腰和爬高取物v洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体擦干身体v使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品 14第四步：运动与锻炼第四步：运动与锻炼vCOPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织为了降低心肺的会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织为了降低心肺的压力，你应该控制体重，改善呼吸功能这些都可以通过适量的运压力，你应该控制体重，改善呼吸功能这些都可以通过适量的运动来实现动来实现v适量运动与避免劳累并不互相矛盾经过适当的运动训练，可以改适量运动与避免劳累并不互相矛盾经过适当的运动训练，可以改善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状v着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划 15肺康复肺康复v肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划v肺康复主要包括肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。
包括上、下肢运动训练 16缩唇呼吸缩唇呼吸 改善气管狭窄，减轻呼吸短促改善气管狭窄，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出气尽量呼出1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，22.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4 17腹式呼吸腹式呼吸提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情紧张的身体和心情 18排痰法排痰法第一步:选择一个舒适的坐姿，行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气3-5次第二步:自然呼吸一次第三步:收紧胸部和腹部的肌肉，张嘴，用力往外吐气并发声“嗨”字有人认为进行时压迫胸下部效果好再重复一次第四步:再次行缩唇呼吸和腹式呼吸本方法为呼叫本方法为呼叫-咳嗽咳嗽-压迫呼压迫呼吸法，作用：保持呼吸道吸法，作用：保持呼吸道畅通，排出肺内的痰液畅通，排出肺内的痰液本方法需结合缩唇呼吸或本方法需结合缩唇呼吸或腹式呼吸进行，锻炼时：腹式呼吸进行，锻炼时：• 每天重复每天重复2-4次次• 感到有痰就吐出来感到有痰就吐出来 19运动协调呼吸法运动协调呼吸法吸气呼气呼气重复 利用有节奏的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现利用有节奏的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现气促的状况，减缓紧张状态。
本法适用于步行、上楼梯和骑自气促的状况，减缓紧张状态本法适用于步行、上楼梯和骑自行车等，呼吸节奏应该为吸行车等，呼吸节奏应该为吸-呼呼-呼 20松弛姿势松弛姿势侧身高卧俯身俯身向前坐靠墙站立松弛姿势是指一些松弛姿势是指一些有助于呼吸肌运动有助于呼吸肌运动的姿势，以减轻呼的姿势，以减轻呼吸负担，达到松弛吸负担，达到松弛的效果当您感到的效果当您感到气短时，可以因地气短时，可以因地制宜，采取右侧的制宜，采取右侧的某种姿势某种姿势 21 如何穿裤子如何穿裤子• 要注意呼吸，使用协调呼吸法要注意呼吸，使用协调呼吸法• 坐下来穿上或脱下裤子，减少体力坐下来穿上或脱下裤子，减少体力消耗消耗• 在穿或脱衣服期间可稍作休息在穿或脱衣服期间可稍作休息• 预留足够的时间，不应急着完成预留足够的时间，不应急着完成• 选择服饰方面，切忌穿着一些紧身选择服饰方面，切忌穿着一些紧身的衣物的衣物1 先用鼻吸气2 穿裤子的时候呼气3 站起前吸气4 站起时一边拉起裤子，一边呼气 22运动训练的方法运动训练的方法 坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。
举物时可向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气举物时可有以下多种方式，抬起物品后保持有以下多种方式，抬起物品后保持5秒，每组秒，每组10次，每天重复次，每天重复3组 23第五步：健康饮食第五步：健康饮食v饮食营养对饮食营养对COPD患者也是很重要的，以下是一些健康饮患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士：食的小贴士：§少食多餐因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫少食多餐因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸膈肌，不利于肺脏的呼吸§避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸碳酸饮料等它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸§多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出§吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话 24第六步：预防感冒第六步：预防感冒vCOPD患者容易在流感季节感冒，患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会病毒感染会增加患上肺炎的机会为此为此COPD患者应该做到：患者应该做到：§远离患感冒和流感的人群远离患感冒和流感的人群§勤洗手，防止细菌滋生勤洗手，防止细菌滋生§若别人使用您的，之后用抗菌若别人使用您的，之后用抗菌清洁剂清洗清洁剂清洗§咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗 25第七步：减缓压力第七步：减缓压力你感到压力后你感到压力后开始气短开始气短引起焦虑引起焦虑呼吸急促呼吸急促呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳气短益甚气短益甚焦虑增加焦虑增加呼吸愈加急促呼吸愈加急促呼吸肌愈加呼吸肌愈加疲劳疲劳恐慌恐慌压压力力的的产产生生会会加加重重你你的的呼呼吸吸困困难难 26减缓压力的方法减缓压力的方法v练习气功、瑜伽等自我放松练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的调节的功法，或聆听轻松的音乐音乐v可以尝试的意念放松方法：可以尝试的意念放松方法：1.闭眼，闭眼，2.想象自己处于放松、想象自己处于放松、舒适的环境，舒适的环境，3. 做着自己喜做着自己喜欢做的事情，欢做的事情，4.感觉柔风轻感觉柔风轻抚脸面，抚脸面，5. 脚上踏着柔软的脚上踏着柔软的细沙。
一直保持这种放松的细沙一直保持这种放松的状态状态v还可参照刚才还可参照刚才“运动与锻炼运动与锻炼”中的呼吸法进行放松调节中的呼吸法进行放松调节 27第八步：合理用药第八步：合理用药v配合医生制定适合你的药物治疗计划：配合医生制定适合你的药物治疗计划：§告知医生你现在服用的药物，包括非处方告知医生你现在服用的药物，包括非处方药和中草药药和中草药§告知医生你对哪些药物过敏告知医生你对哪些药物过敏§服药后让医生知道药物的治疗效果和副作服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用§若服药时出现任何问题都应该及时告诉医若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生，医生会根据情况更换不同的药物有生，医生会根据情况更换不同的药物有些人在服药时会出现副作用，一旦发现服些人在服药时会出现副作用，一旦发现服药不适，务必告诉你的医生药不适，务必告诉你的医生§在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病药是否适合你的肺病 28支气管扩张剂支气管扩张剂β2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物茶碱茶碱包括短效和长效两种制剂短期按需服用可包括短效和长效两种制剂短期按需服用可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，增加运动耐力增加运动耐力治疗过程中应检测血中茶碱浓度治疗过程中应检测血中茶碱浓度 29抗炎药及联合治疗抗炎药及联合治疗支气管扩张剂和支气管扩张剂和抗炎药联合治疗抗炎药联合治疗吸入性糖皮质激素联合吸入性糖皮质激素联合长效长效β2受体激动剂受体激动剂有广泛的抗炎作用有广泛的抗炎作用抗炎药抗炎药糖皮质激素糖皮质激素吸入激素和长效吸入激素和长效β2受体激动剂，既有支气受体激动剂，既有支气管扩张作用又有广泛的抗炎作用，可以控管扩张作用又有广泛的抗炎作用，可以控制制COPD症状（对症治疗）的同时，直击症状（对症治疗）的同时，直击COPD炎症病因（对因治疗）炎症病因（对因治疗） 30其他药物其他药物祛痰药祛痰药中医中药中医中药使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少降低急性加重频率祛痰、止咳和调节免疫等抗生素抗生素主要用于合并细菌感染，尤其在急性加重期常见抗氧化剂抗氧化剂 31第九步：吸氧治疗第九步：吸氧治疗vCOPD患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗v血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。
低氧水平还会痛、易怒、注意力不集中、气短加重等低氧水平还会加重心脏的负担因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端加重心脏的负担因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端v吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治COPD的并发的并发症对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量症对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量 32第十步：处理急性加重期的第十步：处理急性加重期的COPDv急性加重期的急性加重期的COPD是指是指COPD病情恶化，症状病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的突然加重，通常是由感染引起的v慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预 33急性加重期的表现急性加重期的表现 感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发COPD患者细菌感染，患者细菌感染，因此患者需要抗生素治疗及早发现症状可防止疾病的发作或住院因此患者需要抗生素治疗及早发现症状可防止疾病的发作或住院v呼吸困难的频率增多呼吸困难的频率增多v咳嗽加重咳嗽加重v咳痰增多，或痰液难以排出咳痰增多，或痰液难以排出v痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色v咳血，或痰中带血咳血，或痰中带血v发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦如果你有以上的表现，马上告知医生。
如果你有以上的表现，马上告知医生 34如何处置急性加重期的如何处置急性加重期的COPDv遵照医嘱进行抗菌治疗遵照医嘱进行抗菌治疗v使用吸痰器吸取多余的分泌物使用吸痰器吸取多余的分泌物v与医生谈论你的吸氧治疗，你的吸氧治疗可能需要调整与医生谈论你的吸氧治疗，你的吸氧治疗可能需要调整v服用其他药物，如抗炎药和支扩药服用其他药物，如抗炎药和支扩药 35自由呼吸，畅游中国 。