肺癌误诊原因分析1材料与方法1.1一般资料本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄45～65岁11例，66～78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例1.2伴随疾病35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例1.3病理分型腺癌17例，鳞癌10例，小细胞癌3例，未分化癌1例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌1例，未定型癌2例1.4误诊病例本组35例误诊病例，误诊为肺炎16例，占首位其他有肺结核9例，慢性阻塞性肺病2例，支气管扩张3例，脑血管疾病3例，骨性关节炎1例，皮肌炎1例误诊时间为1～6个月2讨论误诊的原因是多方面的肺癌起病隐匿，许多早期即发生转移，致其临床表现复杂由于临床医生缺乏足够的认识，临床思维片面，工作态度和责任心缺乏，是导致误诊的主要原因本组35例肺癌患者均为住院患者，误诊原因主要为以下几个方面：〔1〕满足原发病的诊断老年人常伴随呼吸系统疾病，在原有疾病根底上发生肺癌时患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就诊，医生容易受原有疾病诊断的影响，满足于的诊断，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、支气管扩张等，从而造成误诊。
误诊为肺炎的居首位，占58.82%，其次为肺结核〔2〕对肺癌肺外病症认识缺乏少数肺癌病例以肺外表现为首发病症，1例骨关节疼痛、杵状指，误诊为骨性关节炎长达6个月，行肺CT检查后诊断肺癌1例误诊为皮肌炎，反复住院治疗不缓解，最后确诊为肺癌3例以头晕、肢体活动障碍就诊于神经内科，行肺部检查后明确诊断在无肺部病症而以脑转移为首发表现的肺癌患者极易造成误诊〔3〕缺乏胸片或CT的动态观察满足一次胸部X线平片及一次纤维支气管镜检查结果，未能及时进展进一步检查〔4〕无视糖尿病是肿瘤易患因素T2DM患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人群大大增加【2】，有人认为架接糖尿病和肿瘤的桥梁是高胰岛素血症，血清高胰岛素通过多种途径促进肿瘤的发生【3】长期的高血糖会导致毛细血管基底膜增厚、通透性下降，参与细胞有氧代谢的酶系统受损，有氧代谢过程发生障碍，无氧酵解增强正常细胞的糖酵解才能弱于肿瘤细胞，因此高血糖状态更有利于肿瘤细胞的生长【4】本组4例糖尿病出现发热、咳嗽、气短，误诊为肺炎，抗炎治疗无效，屡次复查CT，最后确诊为肺癌因此，笔者认为要减少肺癌的误诊率，首先要进步对肺癌的警觉性有以下病症之一时应高度警觉肺癌的发生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性质改变，抗炎治疗无效者。
②无诱因出现胸部、肩背部痛和/或有其他骨、关节痛，短期内出现杵状指〔趾〕者③胸腔积液反复抽取仍生长较快，尤其为血性胸水者④不明原因的声嘶或头面部水肿⑤X线胸片显示的斑片影、云絮状阴影、肺底有积液，特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎性变⑥颈部、锁骨下或者腋窝出现肿大淋巴结⑦糖尿病患者发热，咳嗽，抗炎治疗无效者其次，要纯熟掌握肺癌的诊断技术仔细询问病史，反复进展检查，注意胸片或CT动态变化，反复查痰找瘤细胞，行纤支镜检查，在允许的情况下多点钳取活检，同时刷片，分泌物灌洗液等送检，必要时复查胸腔积液患者早期抽胸水、行胸膜活检及胸水脱落细胞检查肿瘤标志物的检测也是肺癌诊断的重要的一部分，常用的指标有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等1】吴一龙.肺癌延误诊断的原因及对策.临床误诊误治，2000，13〔2〕：80.【2】CoughlinSS，CalleEE，TerasLR，etal.DiabetesmellitusasapredictorofcancermortalityinalargecohortofUSadults.AmJEpidemiol，2022，159〔12〕：l160-1167.【3】SandhuMS，DungerDB，GiovannucciEL.Insulin，insulinlikegrowthfactor-I〔IGF-I〕，IGFbindingproteins，theirbiologicinteractions，andcolorectalcancer.JNatlCancerInst，2002，94〔13〕：972-980.【4】ChangCK，UlrichCM.Hyperinsulinaemiaandhyperglycaemia：possibleriskfactorsofcolorectalcanceramongdiabeticpatients.Diabetologia，2022，46〔5〕：595-607.。