单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阜 阳 市 人 民 医 院,会阴切开术及缝合,产科：牛春,简 史,1742,年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开,1799,年设计出正中切开术,1857,年会阴切开术由,Braun,命名，并延用至今,1851,年传入美国，但直到,20,世纪初才被逐渐接受,;,1920,年后，美国妇产科学界颇有影响的,Delee,和,Williams,发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是,中侧会阴切开术,会阴切开术的目的,以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补,防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁,避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤,会阴切开术的指征：,早产儿、巨大胎儿、胎位异常、胎儿宫内窘迫,会阴体过短或过长，估计会阴裂伤不可避免时 需缩短第二产程者，孕妇存在合并症或并发症者 需阴道助产者（胎吸助产、产钳助产、臀位助产术和肩难产等）,会阴坚韧、肌肉组织厚重、,水肿、会阴疤痕 疤痕子宫等会阴切开术的禁忌证,不经阴道分娩者,难以控制的出血倾向,拒绝接受手术干涉者,相对禁忌证为,:,胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇,会阴切开术的时机,切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况,最好是在胎头拨露,3-4cm,、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切开，之后,1,2,次宫缩即能娩出胎儿,若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开,外生殖器的解剖,盆底的解剖,9,会阴解剖结构,产科会阴：,阴道前庭后端与肛门之间的软组织,女性会阴的血管和神经,12,麻醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
术者左手（左斜切开）食,指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节,中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入,1%,利多,卡因,10ml,，然后将针退至皮下,，,向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉,正中切开时，可行局部浸润麻醉13,阴部神经阻滞麻醉,15,会阴切开术的种类,1,、会阴正中切开术,局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开,2cm,优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用会阴直切口,17,2,、会阴左侧后,-,侧切开术,阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧,45,(,会阴高度膨隆为,60,70,）剪开会阴，长,4,5cm,18,切口预定侧,切,的角度应根据会阴扩张的程度而定,，,会阴高度膨隆时，角度应大于,45,，,切忌角度过小误伤直肠,注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致,，,会阴切开后出血较多,，不应过早切开切开后用纱布压迫止血，,必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。
缝合最好在胎盘娩出后进行会阴侧切开,20,缝合,1,、检查会阴除了侧切口看其它部分有无软产道裂伤，再在阴道内放入一有尾纱布和普通纱布重叠在一起，以防止宫腔血液外流影响手术视野，然后逐层缝合2,、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系21,3,、,用,2-0,可吸收线自切口顶端上,0.5cm,连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜环处打结，将线结打在,阴道粘膜内,，可不拆除4,、用,2-0,可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织,5,、用,3-0,可吸收线进行皮内缝合23,24,(1),缝合阴道粘膜,(2),缝合肌层,(3),缝合皮下组织,(4),缝合皮肤,会阴侧切缝合术,25,缝合要点,1,、进针方向要与切面垂直进针2,、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔还原舟状窝、处女膜时要注意要领3,、缝合粘膜时，在顶端上方,0.5,厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成26,4,、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上,1cm,处缝第一针，逐步向下缝合,5,、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。
6,、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜正中切 侧 切,手术修补 容易,困难,愈合不良 极少 常见,术后疼痛 轻 常见,解剖复位 很好 偶有不良,出 血 少 多,性交困难 极少 偶尔,切口延长 常见 不常见,会阴侧切与正中切,28,宣教及护理,1,、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要性，已取得产妇理解和配合2,、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌粗暴3,、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立4,、鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染29,5,、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日擦洗会阴、红外线治疗两次6,、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键7,、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤养成规律的排便习惯8,、产后,6,周内，应该避免性行为的发生，,6,周后建议到我们产科门诊做盆底康复影响会阴切口愈合的技术因素,会阴侧切及缝合技术不过关,组织对合不良,留有死腔或缝合过密,伤口暴露时间过长,术前正确消毒，术后正确护理,提高会阴切口缝合技巧,严格无菌操作,恢复正常解剖结构，确切对合受损组织,有效止血，防止会阴血肿形成,松紧适度,消除死腔,运用连续缝合阴道壁的方法减少缝合线头,影响会阴切口愈合的技术因素,缝合技术不过关，一边多一边少,留有死腔,解剖位置不清,暴露时间过长,术前错误消毒,术后错误护理及宣教,伤口感染易感因素及预防,内在因素：,机体抵抗力低下，切口部位选择不妥,手术止血不彻底，存在血肿或无效腔。
外源性因素：,通过皮肤、物品的接触及空气传播,外源性因素引起感染的途径,工作人员的手和臂,病人手术区的皮肤,空气中的细菌,外科器械、物品上的细菌,伤口感染的预防,工作人员手和臂的消毒,暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处,病人手术区皮肤的消毒,空气的消毒,空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多外科器械物品的消毒灭菌,小 结,会阴侧切的发展历程、目的、适应症及禁忌症、方法的比较,复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布,分析影响会阴切口愈合的相关因素,谢,谢,考试题目周五交齐，交给于晓雪,1.,会阴侧切的指征？,2.,会阴侧切和正中切的优缺点？,3.,如何,提高会阴切口缝合技巧,？,。