单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,功能性胃肠病,Rome,Ⅲ,新点,-,功能性消化不良研究,1,Rome III & Rome II,,UGI-FGID,,OVERLAP IN FGID,2,功能性胃肠病,(FGID),消化系统症状、缺乏器质性疾病或能解释病症的证据,,动力和感觉异常,,重叠和共病,,影响生活质量,,脑肠轴调节障碍,,3,研究者,调查方式,FGID,发生率,常见的,FGID,和重叠症,Drossman,,美国,1998,n = 8250,邮件,,应答率,66%,,前三个月,,69.0%,至少有一种,FGID,IBS,、腹泻、消化不良和,GERD,Natasha A,,澳大利亚,2002,,,n=4500,,age,,18,,应答率,72%,,34.6%,,,FED,和,FBD,,重叠达,19.2%,亚太地区,,2001,N=1353,,门诊,74.0%,,重叠,60.0%,FGID,发生率,-1,4,研究者,调查方式,FGID,发生率,常见的,FGID,和,,重叠症,北京地区,,方秀才等,,整群、分层、随机,N= 2486,21.9%,至少有一种,FGIDs,6.2%,,二种或以上,,FD,、,CC,常见,广州,,李瑜元等,人群调查,,N=1016,23.5%,,FD,,,FD,中伴心理障碍为,15.5%,,非,FD,中心理障碍为,2.3%,,P < 0.01,香港地区,N= 4038,14.6%,,FD,香港地区,FGID,发生率,-2,5,功能性胃肠病,Rome,诊断标准的发展,Rome 1988,,Rome II 1996-1999,,Rome III 2003-2006,,,6,A.,功能性食管病（,6,）,,A1.,癔球感,,A2.,反刍综合症,,A3.,食管源性功能性胸痛,,A4.,功能性烧心,,A5.,功能性吞咽困难,,A6.,非特异性食管疾病,B.,,功能性胃十二指肠病,（,3,）,,B1.,功能性消化不良,,B2.,吞气症,,B3.,功能性呕吐,C.,功能性肠病 （,5,）,,C1.,肠易激综合征,,C2.,功能性腹胀,,C3.,功能性便秘,,C4.,功能性腹泻,,C5.,非特异性功能性肠病,D.,功能性腹痛 （,2,）,,D1.,功能性腹痛综合征,,D2.,非特异性腹痛,E.,胰胆功能性病（,2,）,,E1.,胆囊功能障碍,,E2. Oddi,括约肌功能障碍,F.,功能性肛门直肠病（,3,）,,F1.,功能性大便失禁,,F2.,功能性肛门直肠疼痛,,F3.,盆底功能障碍,FGID,罗马,II-1999,7,类,G.,儿童的功能性胃肠病（,13,）,7,Rome III,标准修正,时间设定 诊断前的,6,个月，近,3,个月病情活动,,分类种类 （,28+17,）,,两类儿童,FGID,,标准改变,FD,（,PDS,，,EPS,）,,标准更严 功能性胆囊和,OS,病,,修正,IBS,标准,8,A.,功能性食管病（,4,）,,A1.,功能性烧心,,A2.,功能性食管源性胸痛,,A3.,功能性吞咽困难,,A4.,癔球症,B.,,功能性胃十二指肠病,,（,8,）,,B1.,功能性消化不良,-,餐后、上腹痛,,B2.,功能性嗳气症,-,吞气症 非特异性,,B3.,功能性恶心和呕吐症,-,特发性、功能性、周期性,,B4.,成人反刍综合征,C.,功能性肠病 （,5,）,,C1.,肠易激综合征,,C2.,功能性腹胀,,C3.,功能性便秘,,C4.,功能性腹泻,,C5.,非特异性功能性肠病,D.,功能性腹痛综合征 （,1,）,E.,胆囊和,SO,功能障碍（,3,）,,E1.,胆囊功能障碍,,E2.,胆道,SO,功能障碍,,E3.,胰管,SO,功能障碍,F.,功能性肛门直肠病 （,7,）,,,F1.,功能性大便失禁,,F2.,功能性肛门直肠疼痛,,F3.,功能性排便障碍,FGIDs,新分类,,罗马,III 2006,成人,6,类,ROME III 2006 DDW,,9,G.,新生儿和婴儿功能性疾病（,7,）,,G1.,婴儿反胃,,G2.,婴儿反刍综合征,,G3.,周期性呕吐综合征,,G4.,婴儿腹痛,,G5.,功能性腹泻,,G6.,婴儿排便困难,,G7.,功能性便秘,H.,儿童和青少年功能性疾病 （,10,）,,H1.,呕吐和吞气症,,,H1a.,青少年反刍综合征,,,H1b.,周期性呕吐综合征,,,H1c.,吞气症,,H2.,功能性胃肠病相关的腹痛,,,H2a.,功能性消化不良,,,H2b.,肠易激综合征,,,H2c.,腹型偏头痛,,,H2d.,儿童功能性腹痛,,,H2d1.,儿童功能性腹痛,综合征,,H3.,便秘和失禁,,,H3a.,功能性便秘,,,H3b.,非潴留性粪便失禁,FGIDs,新分类,,罗马,III 2006,（儿童,2,类）,ROME III 2006 DDW,10,Symptom-based Criteria,注意到共病的存在,,与其它,FGID,的重叠,,提出症状在,6,个月开始，近,3,个月活动状态,,诊断范畴不包括心理社会标准,,将由临床共识和证据继续产生标准,,,11,FGID,的生物,-,心理,-,社会发病模式,,生理,,动力 感觉,,,炎症 菌群,,,FGID,,症状,,行为,CNS,ENS,,心理社会,,因素,,心理状态,,竞争应激,,负性事件,,社会支持,,,早年生活,,遗传学,,环境,,结果,,用药,,就诊,,每日的功能,,生活质量,ANS,12,FGID,患者的诊治,-,建立一种治疗性医患关系,以病人为中心,,费效比调查,,患者对疾病关注,,合理解释疾病,,对患者期望的反应,,应激和症状可能关系,,设置限度,,使患者进入治疗,,推荐患者应用某些治疗,,长期随诊,13,,Rome III & Rome II,,,UGI-FGID,,,OVERLAP IN FGID,14,功能性消化不良：,RomeⅡ,,12W,（,12M,）持续或复发性上腹痛或不适感,,缺乏器质性疾病可以解释的依据（包括,EGD,）,,非,IBS,,基于主要症状的亚型,,,Talley et al. Gut 1988,15,功能性消化不良：,Rome III,变化的依据,功能性消化不良病人不存在单一症状,,病人中存在一定的症状变异,,尽管,RomeⅡ,推荐，但研究仍将烧心及反酸作为“消化不良”的症状,,,,,,Armstrong et al.Can J Gastroenterol, 2002,16:439-50,,Peura et al. Am J Med, 2004, 116:740-8,,Moayyedl et al. Gastroenterology, 2004,127:1329-37,,16,Alimentary Pharmacology & Therapeutics,,17,(12), 1481-1491,99%>2,；,>80%>5,；,<0.1% 1 symptom,,消化不良存在多种症状,17,,不明原因的上腹部痛和不适,,(Rome II FD),Not one disorder,,Lack of evidence for the predominant as symptom as criterion,,No supported by symptom analysis,,Expert opinion,De-emphasized FD,18,0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180 195 210 225 240,长时间,,餐后时间（分钟）,1.6,,1.4,,1.2,,1,,0.8,,0.6,,0.4,,0.2,,0,发胀,,嗳气,,恶心,,疼痛,,灼热,,胃胀,,N=346,症状时间：结果,症状得分,shops et al, Gastroenterology 2004; 126(Suppl.2):Abstract M1646,19,,Functional Dyspepsia,FD,FD,定义保持了临床实用性,,,PDS,Postprandial Distress,,Syndrome,EPS,Epigastric Pain,,Syndrome,PDS,和,EPS,用于研究时应以因子分析和专家意见为基础,Rome III,Rome Ⅲ,分型,Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466,20,*,标准,:,就诊前至少,6,个月中症状至少持续,3,月,ROME III,餐后不适综合征,(PDS),的诊断标准,,*,,,必须包括以下一种症状,餐后饱胀不适,,进食普通餐量后,,一周至少发作数次,或 者,早 饱,,影响规律进餐,,一周至少发作数次,21,,,,上腹痛综合征（,EPS,）的诊断标准,*,必须包括以下条件：,,疼痛或烧灼,,间断性,,上腹部，至少中等程度，至少一周,1,次,,并且无：,泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域,排便或排气后可缓解,符合胆结石或,Oddi,括约肌功能紊乱的标准,,*,必须满足至少在,6,个月中症状持续,3,个月的诊断标准,ROME Ⅲ,22,,进食相关的胃功能,感觉,禁食,胃调节,排空,23,,,,,,,胃排空延迟,23%,,,,胃扩张的高敏感性,35%,,,,容受性舒张受损,40%,消化不良相关症状和进食相关病生理机制,消化不良,伴恶心，呕吐及餐后饱胀感,,,,消化不良,伴腹痛，嗳气及体重下降,,,,消化不良,伴早饱，及体重下降,Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239,24,非进食相关功能性消化不良的病,理,生理,?,Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515,,Feinle et al, Gut 2001; 48: 347,,Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239,,Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370,非酸性反流,非典型非糜烂性反流病,中枢神经系统功能异常,幽门螺杆菌感染,小肠动力异常,十二指肠对酸或脂质高敏感性,胃节律紊乱,?,25,进食相关和非进食相关消化不良的,GNβ3,多态性,非进食相关,FD,,,进食相关,FD,CC,,,,TT,CC,,,,TT,,,,,337.2,91.1,P<0.005,,,,P<0.005,NS,,,,NS,0 10 20 30 40,比值比,,(95%,置信区间,),Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;101:581,26,内脏高敏感性,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,健康对照,,(n=15),器质性消化不良,,(n=10),功能性消化不良,,(n=15),患病率,(,患者,%),敏感性正常,,高敏感性,Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814,,,变形计,压力选择器,27,,恶心和呕吐,周期性呕吐综合征（,CVS,）,:,成人综合征,American Journal of Gastroenterology,2001,；,96 (3), 684-688,,,,28,RomeⅢ,慢性特发性恶心（,CIN,）,,自,FD,分出（因素分析）符合以下：,,至少在先前的,6,个月中至少,3,个月有恶心，每周至少有几次恶心发作,,通常无呕吐,,缺乏胃镜检查异常或代谢性疾病证据,29,RomeⅢ,周期性呕吐综合征（,CVS,）,,至少在先前的,6,个月中至少,3,个月有以下症状,,典型的急性或持续（至少,1,周）呕吐症状,,在先前的,1,年中发作,3,次或以上,,发作间歇期无恶心及呕吐,,,支持依据：有偏头痛或家族性偏头痛史,30,Rome Ⅲ,新观点,,以往功能性消化不良定义不适用,,不再强调功能性消化不良：,最新研究建议使用新的综合征：,PDS,和,EPS,,恶心和呕吐：,2,个新的综合征,(CIN,和,CVS),,,31,Rome III & Rome II,,UGI-FGID,,OVERLAP IN FGID,32,,,,FD,CC,GERD,,IBS,Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16,,Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613,症状重叠非常多见,,33,FD,不同亚组的重叠,,,,9,,(3,％,),7,,(2,％,),16,,(5,％,),25,,(7,％,),PDS,,114,,(32,％,),EPS,,135,,(39,％,),亚组重叠的实际观测值与预测值间的比较,Nausea,,37,,(11,％,),,观测值,,(n),预计值,,(n),P,值,EPS vs.C,IN,16,35,0.006,EPS vs.PDS,32,83,<0.001,PDS,,Vs.C,IN,23,33,,0.078,Choung et al. DDW 2006,*,假设各亚组具有相对独立性,34,ROME Ⅲ,,,与,GERD,重叠,,尽管用足量的抑酸试验治疗，消化不良仍持续存在，那么有烧心也,不能,除外,FD,的诊断（,PDS,或,EPS,）。
证据等级：专家建议,FD,与其它功能性疾病的重叠,35,消化不良患者的胃肠道症状重叠,,,,,,N=777,单纯“消化不良”：患者无突出的,GERD,和,IBS,相关的症状,,研究强调了征募符合消化不良罗马,Ⅱ,诊断标准患者的困难,,Vakil et al, Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 1147,诊断为其他严重疾病,GERD,IBS,11%,17%,37%,5%,12%,胃肠症状不足,‘,单纯’,,消化不良,36,为什么出现症状的重叠？,,GI,多部位相同病理生理,/,病因,,,FGID,脑肠轴调节异常,,个体易感因素（遗传因素）,,其他因素,37,内脏高敏是,FD,和,IBS,的共同的 病理生理标志,(A) A higher proportion of patients with IBS reported pain during rectosigmoid balloon distension compared with healthy controls.,,(B) Sensory ratings are significantly higher in FD patients compared with healthy controls during distension with the gastric barostat.,Aliment Pharmacol Ther 20 (Suppl. 7),，,2004, 40-49,38,American Journal of Gastroenterology,2004;99 (6), 1152-1159,ROME III,FD Overlap with IBS,,FD,重叠,IBS,与单独,FD,患者无明显症状和病理生理机制差别,,FD,与其它功能性疾病的重叠,39,IBS,患者内脏高敏不仅限于下消化道,Trimble et al, Dig Dis Sci 1995; 40: 1607,40,FD,和,IBS,均存在内脏高敏,n=44,***,***,***p<0.001 vs all patients,Holtmann et al, Am J Gastroenterol 1997:92:9,Trimble et al, Dig Dis Sci 1995:40:1607,41,FD,与,IBS,的病理生理机制的证据,,机制和病因,IBS,FD,内脏高敏感性,＋＋＋,＋＋＋,上消化道动力障碍,＋,＋＋＋,下消化道动力障碍,＋＋＋,＋,大脑信息处理异常,＋＋,?,5-HT,信号传导异常,＋＋,?,心理障碍,＋＋,＋,感染后,＋＋,＋,遗传因素,＋,＋,,＋＋＋ 强证据 ＋＋ 中等证据 ＋ 弱证据 ？ 无证据,,,Cremonini 20(57),42,,从病理生理到治疗,－,针对内脏高敏和动力紊乱,,,改变感觉,动力异常,感觉调控异常,接受异常,,感觉,运动调控异常,异常的化学刺激,,,,,43,胃,,肠,,症,,状,感觉动力调节,UGI-,重叠,LGI-,重叠,U/LGI,重叠,时空关系,,因果关系,,心理因素,,局部因素,联合治疗,,,,FGID,无重叠,FGID,伴重叠症的处理原则,44,Rome III & Rome II,,UGI-FGID,,OVERLAP IN FGID,45,。