悬吊系统及部分理论框架悬吊系统及部分理论框架The Analysis of the Evolution and the Basis Characteristics to the sling exercise therapy新乡医学院第一附属医院新乡医学院第一附属医院王玉昌王玉昌1879066296218790662962 Power Sling Systemthe action of drawing or pulling a thing over a surface, especially a road or track Traction therapyIf a rope, blanket, or other object is slung between two points, someone has hung it loosely between them. 吊起来就好了吊起来就好了？？ 内容提要v概述v悬吊系统基本特征v部分理念框架v临床应用 一、概述 The Analysis of the Evolution of the Power Sling System 基本概念v本体感觉本体感觉：从肌肉、肌腱、韧带、关节囊和皮肤上的机械感受器传入中枢神经系统的所有神经输入信号。
v运动觉运动觉：关节运动及其方向和速度的感知 v感觉和运动的协调功能感觉和运动的协调功能：包括本体感觉（传入信号线路）、这些信号的感知能力（运动觉）和向肌肉传出的纠正姿势和保持稳定性的冲动 v弱链接弱链接：是从生物力学的角度出发,把肢体的运动看作是由一个个关节构成的运动链上的传递在一个动作中,某肌肉(通常是局部稳定肌)和其他肌肉一起工作时,它太弱以至于不能发挥它应有的那部分作用,这样力的传递会受到干扰,临床表现为动作完成不正确或患者感到局部疼痛v开放式动力链开放式动力链：肢体远端不固定，且不受重（远端在固定的近端基础上移动）比如不负重的长凳仰卧推举练习 v闭锁式动力链闭锁式动力链：肢体远端固定，且负重（近端在固定的远端基础上移动）比如屈膝运动 v 关节链v v 运动链 肌肉链v v 筋膜链 two feet two shanks two thighs two forearms two upper arms a pelvis a trunk the headBio-mechanical models of the human body 核核心心稳稳定定性性 核心稳定性：在一个完整的动力链中,为保证力量和运动能够最适宜地产生、传递、控制至四肢末端,而具有的控制躯干位置和运动的能力。
这是由于,核心稳定性所表述的就是人体控制子系统(即神经系统)、被动子系统(即:关节节解和脊柱韧带)、主动子系统(即:肌肉系统)相互间复杂的交互作用,从而保证脊柱的中立区域在一定的生理范围之内 v核心区可以被比作是一个由腹直肌等腹部筋膜在前面、脊柱旁以及近臀肌等胸腰筋膜在后面、腹斜肌在两侧、横膈膜作顶、骨盆作底的圆柱形汽缸 What is the sling exercise therapy? 悬吊疗法悬吊疗法 ( sling exercise therapy, S - E - T) ：是指以持久改善肌肉骨骼疾病为目的,应用主动治疗和训练的一个总的概念集合,该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素,包括诊断及治疗两大系统 v通过吊索将身体部分或全部悬吊起来,通过悬吊带形成的支撑反作用力不断处于动态变化之中,迫使身体不断调整不稳定的身体状态而不断募集不同的运动单位,从而提高神经- 肌肉本体感受性功能的一种训练方法v这种理念已经在挪威发展了8年多，也已用于脑卒中和其他神经病的治疗中，还用来达到儿童发展训练以及健康体能运动的目的 发展历程v关于悬吊训练可以追溯到20世纪30—40年代。
在第二次世界大战期间,为了治疗受伤的战士,医务工作者使用简易的悬吊装置对受伤的战士进行肌肉放松治疗通过悬吊装置将需要放松的身体部位置于所希望的姿势,然后缓慢、轻柔地移动该部分机体,从而防止发生肌肉萎缩和褥疮 v20世纪60年代以来,在挪威,吊带就已应用于治疗肩关节和髋关节方面的疾病,这里的肩关节和髋关节方面的疾病主要是慢性疾病,其主要的临床表现是关节的活动度受限这一时期用悬吊带治疗关节方面的慢性疾病时,主要是通过主动训练让患者自己增加关节活动度来进行练习 v20世纪90年代初期,挪威的物理治疗师和医生建立了密切的合作关系,他们促进了悬吊运动治疗理念的进一步发展在广泛的生物力学研究的基础上,挪威康复工作者创造性的提出了一系列新的训练理念与原则,在此基础上,通过大量的临床实践,发展出全新的悬吊运动治疗体系其中最有代表性的理念就是“弱链接”理念 二、悬吊体系基本特证 Translating Research into Clinical Practice 一、悬吊系统特征v主训练器材：多点多轴、悬吊带v辅助训练器材:v平衡垫 :平衡垫是平衡训练气垫的简称,主要用于肩、髋、膝和踝等多个关节的训练,还可以辅助核心肌肉功能训练。
在悬吊训练中是通过平衡垫来增加关节的不稳定性来提高训练难度的 v2)杠铃 :在悬吊训练中可以通过哑铃来增加负重量来提高悬吊训练的难度 二、训练体系特征v1、运动过程中“弱链接”的处理v悬吊训练强调对躯干和四肢稳定肌群进行逐步深入的训练,逐步改善稳定肌在整个运动链中的弱链状况,使运动的能量传递达到最佳的状态 v2、训练负荷处理v悬吊法体能训练借用力学原理,使人体处于不稳定的状态以加强对深层稳定肌的训练,并通过绳子不同角度的变换,使人体对应不同的负荷强度 v3、开链与闭链的处理v悬吊运动的特点是通过将肢体悬挂在悬吊系统上,使大多数的闭链运动都在身体处于水平位时完成,并且肢体远端是处在一个不断晃动的吊带上当身体在直立位时,重力和地面反作用力基本呈垂线样通过各个关节,而当身体以平行于地平面的水平位在悬吊设备时作运动训练时,重力基本呈切线位通过各个关节,这种有异于平常的方式会对关节周围的局部稳定肌产生更好的刺激和激活作用 v训练原则的处理v1、以闭合链运动为主原则闭合链训练可以更好地激活和训练局部稳定肌;在身体进行闭合链训练时,局部稳定肌和整体运动肌可以更加协调的运动v2、遵循渐进抗阻训练原则 三、部分理论框架 theory and development 总框架v开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统 v训练系统训练系统•肌肉的松弛 •活动度的训练 •牵引 •稳定肌肉的训练 •感觉运动的协调训练 •开链运动和闭链运动 •制动肌肉的动力训练 •渐进式阶梯训练系统 •健康体能运动 •团体运动 •长期随访的家庭个别化运动 •用来制定和修改运动计划的计算机软件。
开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统开放式和闭锁式动力链运动的诊断系统 v根据S-E-T观念开发了一个独立的诊断系统，用来诊断所谓的“薄弱环节”病人最初是在闭链运动中使用渐进式阶梯系统筛查时检测出来的负荷逐渐增大直至病人不能正确做运动或者感到疼痛为止如果在负荷较低时就发生上述这种情况或者左右两边的负荷量有明显差别时，就有理由猜测存在一个或更多个“薄弱环节”接着就用开放链运动检测各块肌肉以确定薄弱处用闭链运动进行检测要求治疗师严密检测，因为机体会尽量让其它肌肉去代偿“薄弱环节”这个诊断系统到目前为止还不能测定其再生能力图2是在闭链运动中检测背部的肩胛肌的示例 肌肉松弛肌肉松弛v使肌肉松弛的一个方法是把身体的需要放松的这部分做到悬吊装置中要求的姿势，然后缓缓移动这部分身体病人通常会感到很舒服，得到抚慰，这个操作在治疗前后都可以用 增加活动度的运动v慢性疾病常导致肌肉和关节活动范围减小除了使用关节和肌肉牵拉等物理治疗外，病人自己能通过悬吊系统来实施增加活动度的运动由于重力的影响已基本消除，病人感到他们受控制和保护，于是肌肉和关节就能逐渐移动到最大范围，最终能再往前伸一点 牵引v背部的牵引可以这样操作：通过悬吊带带将病人的双臂悬挂起来，双脚放在地板上。
慢慢屈膝并把体重转移至手臂，产生牵引的效果仰卧姿势的牵引还可以这样操作：把皮带包绕脚踝，将双下肢悬吊在空中，臀部就从支撑面上抬起来了牵引同样可以在颈部、肩部和髋关节处实施，但是在这些情况下，物理治疗师应担任主要的角色虽然有经验表明许多病人从这种治疗中获益，但仍缺乏科学依据来证明 稳定肌的训练v最近的研究表明某些肌肉有特殊的稳定功能，称作“局部的”肌肉它们位于关节附近，并有大量的兴奋肌纤维相信这种“局部的”肌肉主要负责局部的稳定性，而由“广泛的”肌肉实施运动证明肌肉与稳定外周关节有关的例子有：肩关节的肌腱袖、膝关节的股内侧斜肌和髋关节的臀中肌的后部腰椎的最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌，颈椎的稳定肌他们认为则是颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌 在训练稳定肌时，强调使用低负荷的等长收缩（30％－40％的最大收缩阻力）训练时间逐渐延长而不是负荷重量增加在澳大利亚，已发表的两项研究证实对腰背痛患者的腹横肌进行低负荷的训练是有效的 v在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前反馈”的机制尽量稳定腰椎局部”的稳定肌接到传出信号并在“广泛”的制动肌兴奋之前收缩下列肌肉被认为参与这种“前反馈”机制：腹横肌、膈肌、盆壁的肌肉及颈肌。
有文献表明慢性背痛的患者失去了腹横肌的“前反馈”机制 当身体处于非常紧张的状态时，就会启动兴奋肌和相位肌保持稳定，所以训练这两者的重要性已显而易见在其它文章中只强调“局部”稳定肌的低负荷训练 S-E-T观念中开展了一个特别的运动计划，它着重于稳定肌的分级训练 感觉和运动的协调能力的训练v像本体感觉、运动觉及感觉和运动的协调功能这些词常常互换恰当的感觉和运动的控制能力对维持正常水平的功能是非常必要的我们早就知道如果脚踝和膝盖有慢性疾病，感觉和运动的控制能力就会失调这些疾病的治疗原则如感觉和运动的协调的训练的已经使用了好多年，并且在大多数康复计划中已成为标准对下肢进行这种训练的疗效现在得到了很好的证实 最近的研究表明慢性背痛与感觉、运动的协调能力减退有关同样的情形也适用于慢性颈痛及肩痛 v有研究指出，在下肢、肩以及背部的肌疲劳使得感觉和运动的控制能力失调 有少数研究指出对患有慢性背痛和慢性颈部疾病的病人进行感觉和运动协调的训练是有成效的，但是关于这个方面的研究非常少 感觉和运动的协调训练是S-E-T观念的一个重要组成部分，并且已开展了以此为目的的一系列运动强调在不平稳的地面上进行闭链运动是为了达到对感觉运动器官的最佳诱发效果。
在悬吊器械上进行训练非常适于这个目的另外，通常用到海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕 开放式动力链和闭锁式动力链的训练v开放式动力链的训练定义为：肢体远端不固定，且不负重（远端在固定的近端基础上移动）这种形式的训练涉及到主动肌和协同肌的分开兴奋，而拮抗肌不同时收缩 闭锁式动力链的训练定义为：肢体远端固定，并负重（近端在固定的远端基础上移动） 这种形式的训练涉及到主动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋，所以非常适于完成ADL和体育活动 vS-E-T观念既使用开链运动也用闭链运动对于闭链运动，原先就使用了悬吊系统通过改变肌肉的扭力来逐级增加负荷这可以通过改变吊带置于身体的位置或改变绳子的长度或根据自吊带的悬挂点的垂直线移动身体图7示闭链运动的例子 开链运动是在悬吊系统做肌肉松弛运动及不负重的肌力训练和/或用滑轮系统进行肌力训练时实施这种情况下采用一个可移动的、可伸缩的滑轮装置图8是开链运动的一个例子 制动肌的动力训练v一旦“局部”肌肉有了满意的稳定作用，“广泛”的肌肉的渐进式训练就可以开始了开链运动和闭链运动都可以用作此目的 渐进式阶梯系统中的运动的分级v根据S-E-T观念，训练应遵循一个渐进式的阶梯系统，这用在开链运动和闭链运动中。
最低水平时，运动一般在吊带的帮助下或采用无重量的形式降低等级弹力绳、滑轮系统或自由重量被用来减少重力的影响渐进式阶梯系统的最高水平通常是在高扭力的闭链运动中实施这些水平层次是按运动员来衡量的对所有的渐进式阶梯训练而言，装置中有对任何一个患者、健康体能运动的爱好者或运动员都相应合适的水平 心血管功能的锻炼v一般说来，大多数情况下采用的是骑自行车、跑步、划船、快速步行、滑雪、游泳或其它的这之类可以使大肌群长时间兴奋的活动在S-E-T观念中，已经开展了那些不能参与上述活动的人可以在家做的运动这时，悬吊系统就需要增加便携式的“登山机”、蹦床或者海绵橡胶垫使用者同样要遵循间歇训练的原则，即选择一种相对简单的运动，在给定的时间里做高速运动，各时段之间应有休息 团体运动v这由做相同运动但负荷量根据各自的水平调整的人组织起来，或者由做不同的各个级别运动的人组织起来团体运动可能用于病人的治疗，也用于健康体能训练，它能把正面因素的最大作用发挥出来，比如积极性、公平竞争以及社会交往临床经验显示这是一种非常受欢迎的训练模式 家庭的个人运动vS-E-T观念非常强调家庭运动以及治疗师长期随访观察的重要性许多病人有肌力下降、肌肉耐力减小及心血管功能减退，还有感觉和运动的控制失调的毛病。
临床经验表明恢复这些功能要花很长一段时间，通常比完成处方开出的治疗次数所需要的时间要长得多治疗师通过鼓励病人自己做运动逐渐过渡到让病人为自己的健康负起责任 让病人自己运动常常很困难个人运动的大量研究已经表明其依从性差但是，澳大利亚的一项研究表明与只收到运动的口头指导和示范的一组患者的依从性（38％）相比，那些收到一个附有插图说明的书面运动计划以及运动的口头指导和示范的患者做家庭运动明显有较高的依从性（77％）挪威的一项关于在家进行分级的个人运动的效果研究也显示有好的依从性 制定和修改运动计划的计算机软件v在S-E-T观念中，计算机软件也已经开发用来组成、修改和升级运动计划除了对开始位置、重复次数、维持的时间等等有简短的描述外，每项运动都用插图来说明开始和结束位置 运动安排在一个渐进式阶梯系统中，这个系统的每一级都包括一定量的根据负荷量来分级的步骤软件允许在这些步骤间进行调整，以使得制定和修改运动计划变得容易软件也包括所谓的“治疗方案”，即包括为不同的疾病－如与颈椎过度屈伸损伤有关的疾病、慢性骨盆痛、慢性腰背痛－－以及健康体能运动所推荐的运动这使得治疗师能很容易开始制定和修改运动计划治疗师可能在必要时改变和调整治疗方案。
训练日志的格式也纳入到这个软件中 使用注意事项和适用范围 v如今，S-E-T观念用来治疗骨骼肌疾病，用于中风患者及其它神经方面的问题的患者的康复，还用来促进儿童发展这个观念也用于健康体能训练和运动员的训练 虽然现在这个观念大多用于治疗项慢性背痛、颈痛、骨盆痛和肩关节疾病等情况，但是作者相信S-E-T模式有治疗关节不能活动、肌力降低、耐力减小以及感觉和运动的控制失调的骨骼肌的大多数疾病的潜力 在治疗师想实施关节的牵伸或手法活动的治疗时，所谓的“伸手助人”原则常常很有用病人接受治疗的身体部位悬挂在悬吊系统中，既解放了治疗师又因为一个手臂或双手臂都自由了而使得工作起来更容易 按照S-E-T观念，为了康复“薄弱环节”通常要联合使用开链运动和闭链运动临床经验表明首先用开放式动力链分开训练肌肉直至肌力和耐力已经改善，然后用闭锁动力链训练主动肌、协同肌、拮抗肌的协同功能 总结v悬吊训练至今没有停止发展的步伐vS-E-T是一种新理念，它已经发展了一段较长的时间，其观点是治疗损伤和慢性疼痛的综合方法关键部分是关节活动范围的运动、“局部”稳定肌的训练和使感觉和运动的控制能力正常化也关注肌力、肌肉耐力及心血管功能的训练。
v多点多轴、复杂、费时、开放v有了它人们的活动时而容易时而困难，可以说它是一种动态的，低耗能与高耗能交错进行的训练模式 Name：王玉昌TEL：18790662962Email：yishidegusha@Address：the Department of rehabilitation, the first affiliated hospital of the Xin Xiang Medical University, Xin Xiang, China.WeChat：If contact me! Thank you for your attention! 。