《道路运输证》登记表 填报日期： 20 年 月 日 编号:单位名称 经济类型地 址 联系人道路运输经营许可证号 座机：许可运输类别、项别或品名联系：车辆号牌号牌颜色厂牌型号总质量整备质量车轴数核定吨(座)位或牵引总质量燃油类型车辆注册登记日(车辆照片粘贴处)提供彩色照片 2 张（45 度角）,存档一张,办证一张彩照规格：长 9.0CM,宽 6.2CM,四周园半径 4MM，不留边框技术等级 一级□ 二级□ 三级□外廓尺寸（毫米） 长: 宽: 高：评定单编号发动机号码 车辆识别代号运输危险品类别、项别 是否为剧毒化学品 是□ 否□运输危险品品名【如为剧毒化学品须在品名后标注:（剧毒） 】栏板车 □ 厢 式车 □ 罐式集装箱车 □ 槽车 □车辆类型牵引车 □ 挂车 □ 常压罐车 □ 承压罐车 □ 其他：罐体检测合格证号 有效期 20 年 月 日至 20 年 月 日罐式容器检测 罐车运输的危险货物中密度最大的货物品名及密度 容积 立方米保险额 万元 保险公司承运人责任险有效期 年 月 日至 年 月 日驾驶员姓名： 从业资格证号： 从业资格类别：从业人员情况押运员姓名： 从业资格证号： 从业资格类别：标示灯、牌编号 配备有效通讯工具 （移动）安装具有行驶记录功能的卫星定位装置 GPS/北斗□ GPS □ 北斗□ 登记方式新增□ 补证□ 换发□以下由道路运输管理机构填写大队、区、县（市）运管部门意见经办人：（签章） 负责人： 年 月 日市级运管部门意见货运管理科经办人：安全监督科经办人：牌证档案管理科经办人：（签章） 局分管负责人： 年 月 日注：在符合的项目后“□”内打 “√” 贵阳市道路运输管理局 危险货物运输车辆制危险货物运输车辆《道路运输证》登记表填表说明1、填表说明：（1）业户名称按《道路危险货物运输经营许可证》核准的名称填写，且与车辆行驶证名称相符；（2）危险货物品名、类别、项别根据《危险货物品名表》(GB12268-2012)内容填写；（3）车辆类型、厂牌型号、总质量、整备质量、 车轴数、核定载质量等按《机动车行驶证》上内容填写；（4）燃料类型按汽油、柴油、CNG、LNG、LPG 等填写；（5）驾驶员、押运员栏目按提供的 驾驶员、押运 员从业资格 证有关内容填写。
2、申请新增道路危险货物运输车辆需要提交以下材料；（提供原件的同时，提供复印件，并在复印件空白处写上同原件相符，加盖公章）（1）危险货物运输车辆《道路运输证》登记表； （2）车身彩色照片两张（45 度角）；（规格：长 9.0CM,宽 6.2CM,四周园半径 4MM,不留边框）； （3）《机动车行驶证》和《注册登记证》复印件； （4）《汽车综合性能检测报告单》原件; （5）《营运车辆技术等级评定单》原件； （6）道路危险货物运输车辆检验单；（7）《营运货车年度审验登记表》; （8）《道路运输车辆燃料消耗达标车型核查报告》（9）槽(罐) 、专用容器 车辆须提供 《罐体检验合格证》复印件和容器 质量检验合格证明；（10）有效期内的二级维护合格单；（11）车辆驾驶人员、押运这人 员的有关材料：A、与投入营运车辆相应的《中华人民共和国机动车驾驶证》复印件；B、《驾驶员 从业资格证》和《押运员从业资格证》复印件；C、合法有效的驾驶人员、押运人员聘用合同复印件和安全责任书； （12）《道路危险货物承运人责任保险》保单复印件；（13）专用车辆卫星定位装置安装使用有效证明；（14）法律、法规和规章规定应 提交的其他资料；递交上述材料复印件的同时提供其原件以备查验。
3、备注：（1）专用车辆应安装具有行驶记录功能的卫星定位装置；（2）运输剧毒、爆炸、易制爆危险化学品的，应当配备罐式、厢式专用车辆或者压力容器等专用容器；（3）罐体专用车辆的罐体应经质量检验部门检验合格，且罐体载货后总质量与专用车辆核定载质量相匹配4）运输爆炸、强腐蚀性危险货 物的罐式专用车辆的罐体容 积不得超过 20 立方米，运 输剧毒化学品的罐式专用车辆的罐体容积不得超过 10 立方米，但符合国家有关标准的罐式集装箱除外5）运输剧毒、爆炸、强腐蚀性危险货物的非罐式专用车辆，核定载质量不得超过 10 吨，但符合国家有关标准的集装箱运输专用车辆除外6）此表一式两份，分别由辖区道路运 输管理部门和企业存档；（7）此表须用钢笔填写或用计算机打印，要求字迹工整；（8）此表由辖区道路运输管理部门初审合格后签署意见，报 市道路运输管理局审批。