单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤概论,Concept of Trauma,目的要求,1,、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程2,、掌握创伤的诊断、急救和处理原则3,、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法4,、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创方法一、,什么是创伤,?,定义,:,人体组织或器官在机械性致伤因素作用下造成组织完整性破坏和功能障碍,二、,伤因,:(,依次,),撞击、刺割、坠落、钝挫、跌倒、挤压、机器、爆震,三、,创伤的分类有哪些,?,按创伤原因：,(By Injury Causes),1,）锐器伤：刺伤、切割伤,(Pricking and Cutting),2,）钝器伤：挫伤,(Contusion),、,挤压伤,(Crush Injury),、,3,）切线动力伤：擦伤,(Abrasion),、撕裂伤,(Laceration),、,扭伤,(Sprain),4,）其它：火器伤（,Firearm Wound,）、冲击伤（,Blast,Injury,）、爆震伤,(Concussion),、烧伤,(Burn),、冷伤,(Cold Injury),挤压伤,Crash Injury,肢体遭重物挤压而造成的,一种以肌肉伤为主的软组织创伤。
挤压综合症,以肌红蛋白尿和高血钾,为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损伤肾小管,),创伤的分类,按创伤部位分,(By Anatomy),头、颈、胸、腹、四肢,按损伤组织的性质,:,（,By Tissue Characters),软组织损伤 硬组织损伤 内脏器官损伤,创伤的分类,按皮肤粘膜是否完整分,:(By Skin Integrity),Open or Closed,创伤的分类,按受伤复杂程度,(By Degree of Complexity),单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤,多发伤,:,(Multiple injury),单一致伤因子造成一个系统多,个部位损伤，如多发性肠管伤、多发性骨折,合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合,伤，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓损伤复合伤,:,(Combined injuries),多种致伤因子同时或相继作,用于人体造成的损伤，如火器伤,创伤的分类,按伤情轻重,(By Degree of Severity),：,轻度伤,局部软组织伤,无生命危险或只需小手术治疗暂时失去工作能力中度伤,广泛软组织伤、肢体开放性骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。
通常无生命危险尚失工作或生活能力重度伤,危及生命（呼吸、循环、神经等）或治愈后有严重残疾四、,创伤后反应,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能,保存生命和恢复结构功能完整性的反应一）,局部反应,充血、渗出、细胞增生,（,1,）渗出液,白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞），纤维蛋白原,纤维蛋白2,）增生细胞：成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞创伤炎症,起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子释放,:,缓激肽,使微血管反应,引起疼痛,刺激骨髓使,WBC,C3a C5a,调理免疫细胞功能,组胺,微血管舒张，通透性,IL,血小板活化因子（,PAF,）,血管通透性,肿瘤坏死因子（,TNF),N,、单核,-,巨噬细胞聚集,病理改变,（二）,全身反应,1.,创伤,失血、失液,血容量下降,感受器,中枢神经系统,交感系统,血流再分布,低灌注,乏氧代谢,酸中毒、休克,2.,体温,炎症介质,T,感染,-T,重度休克,-T,中枢受损,-T or,T,3.,神经内分泌变化,交感神经,-,肾上腺皮质,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质,肾素,-,醛固酮系统,4.,代谢变化 创伤后机体的静息能量,5.,免疫功能变化,PMN,：趋化、杀菌,功能：吞噬、杀菌、产生细胞因子,五,.,创伤,的,临床表现,有哪些,?,1.,局部：,疼痛、肿胀、伤口、创面、运动障碍、器官功能障碍。
2.,全身表现：,体温变化、循环和呼吸、尿量、体重、其他,3.,并发症：,（,1,）感染：常见,（,2,）损伤性休克,失血、失液、神经系统受强烈刺激、大量血管活性物质释放,3.,并发症,（,3,）,急性肾功能衰竭,缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用,（,4,）,ARDS,肺循环障碍、肺水肿,（,5,）,胃肠并发症,应激性溃疡、腹胀、呕吐,六、,创伤愈合（,Repair,）,（一）,组织修复过程,1.,纤维蛋白充填,2.,细胞增生（肉芽组织）,3.,组织塑形,伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接、或代替损伤后的组织缺损创伤愈合,（修复）,（二）,不利愈合的因素是,1.,感染,2.,有异物或失活组织多,3.,血液循环障碍,4.,组织不能连接,如,骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对合不良等5.,全身性因素,（,1,）营养不良,（,2,）药物影响,（,3,）免疫力低下疾病的影响,（三）,创伤愈合类型,1.,一期愈合（原发愈合）,组织修复以本来细胞为主,2.,二期愈合（疤痕愈合）,组织修复以纤维组织为主,六、,如何进行,创伤,的,检查诊断,?,Examination and Diagnosis,1.,询问病史,了解受伤史和体检同时进行有助于尽快发现致命伤！,受伤史,致伤原因,创伤的类型、性质和程度,创伤表现和演变、急救措施,伤前情况、既往史,2.,体格检查,1,）一般情况,注意精神状态和生命体征,体温,T,脉搏,P,呼吸,R,血压,BP,意识、应答、精神状态、面容、体姿、肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间）,2,）突出体征部位的详细检查,同时也不能忽视隐蔽性损伤！,简捷的体检往往和,必要的治疗同时进行！,3.,辅助检查,1,）实验室检查,血尿常规,电解质、肾功能检查,2,）穿刺和导管,诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、,深静脉导管（中心静脉压测定）,导尿管,3,）影像学检查（,X,线、超声、,CT,、,MRI,、血管造影）,4,）多功能监护设备等其它电子仪器,影像学检查：,X,线平片、,CT,、,B,超、,DSA,七、作为医师,下列病人如何进行,处理,?,Treatment,男性，,35,岁，骑自行车与汽车相撞后昏迷,15,分钟您赶到现场，您如何进行急救,?,基本原则,Basic Principles,先救命后治伤,先稳定后治疗,先简单后复杂,先重伤后轻伤,先脏器后肌皮,先固定后搬运,Time is Life!,（一）现场急救,原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、窒息、严重出血、开放性气胸、张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等。
伤情评估：,优先抢救（最危险体征）,现场抢救：抢救生命,重伤评估,包扎伤口,有效固定,伤员转送：迅速、安全、平稳,通 气,Breathing and Ventilation,现场,清除上呼吸道异物,消除舌后坠,托下颌法,舌前牵引法,击背法,垂俯压腹法,急救车（室）,环甲膜穿刺,/,切开术,气管插管,气管切开,止血,-,阻止失血性休克的发生！,现场,指压法,加压包扎法,填塞发,止血带法：间断,(1,小时,),放松,(2,分钟,建立输液,/,血通道,急救车（室）,手术探查止血,输液,-,输血,止血药物,包扎,-,保护伤口、减少 污染、压迫止血、固定敷料和骨折部位,现场,绷带法（环、螺旋返折、,8,字、帽式）,三角巾法,四头带发,腹带及胸带法,器皿覆盖法,急救车（室）,（清创术及手术探查）,固定,目的：,减轻疼痛、制动以避免继发性的组织损伤维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流的体位，防治休克和便于转移使受创伤者得到进一步的检查和治疗,查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫,呼吸促,BP 8/6Kpa,，脉搏,110,次,/,分，有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸运动,呼吸音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能诊断是什么？如何处理？,例,2,有一个高处摔落的多发性损伤病人，现场发现该患者同时存在着窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。
请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？,处理各种急症损伤次序,方案,A,首先解除呼吸道问题,B,对有活动性出血立即止血并输血输液,扩容,C,处理颅脑中枢损伤,D,处理消化道损伤,E,处理泌尿系损伤,F,最后处理骨折,创伤的处理,1.,心肺复苏,2.,解除窒息,3.,止血,4.,固定骨折和伤肢,5.,其他特殊创伤的急救,（,1,）开放性气胸,（,2,）张力性气胸,（,3,）连枷胸（多根多处肋骨骨折）,伤口分类,清洁伤口：通常指无菌手术切口污染伤口,:,指被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口，一般指伤后,8,小时以内处理的伤口感染伤口：指已发生感染的伤口伤口处理,一、清洁伤口：,双氧水、盐水冲洗、缝合,二、沾染伤口：,变污染为清洁即清创术,三、感染伤口：,引流和肉芽形成,脓肿切开,感染伤口,清创术是如何进行的,?,一、清创步骤,1.,麻醉,2.,清洗伤肢,3.,伤口周围消毒,4.,伤口组织的处理,5.,伤口缝合,二、手术注意事项,一定顺序,由浅至深,消灭死腔,保护神经血管,尽量保留游离骨片,骨折、神经、肌腱尽量一期修复三、术后处理,应用,TAT,、抗感染、,换敷料、伤口缝线的拆除,关于清创术，下列说法哪些是正确的？,、所有开放性伤口都必须在小时内清创缝合，超过,1,小时的伤口一律不予缝合。
清创术第一步冲洗的次序是先将伤口清洗，然后再清洗伤口周围皮肤上的污垢伤口内的碎骨片应该除净清创就是扩大伤口，因此不论何种伤口都要将创缘,1-,mm,切除伤口放置的引流条，一般在天后拔除。