Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成功抢救口服,U-PVC,聚合胶中毒一例,泰山医学院附属医院,急诊医学科,程岳雷,UPVC,聚合胶,UPVC,聚合胶主要成分由主体材料、溶剂、增粘剂（如酚醛树脂、环氧树脂）和增塑剂（如邻苯二甲酸）制作而成主体材料主要为氯化聚氯乙烯树脂（,CPVC,）、聚氯乙烯树脂（,PVC,）可用的溶剂主要是二氯乙烷、环己酮、丙酮或丁酮、乙酸乙酯、四氢呋喃按照不同的比例混合而成由于四氢呋喃价格昂贵，鲜有厂家应用该物质作为溶剂，而乙酸乙酯、丙酮溶解,PVC,、,CPVC,能力较差，所以当前主要应用的溶剂为二氯乙烷、环己酮、丁酮主体材料成分的毒性主要来源于未聚合的氯乙烯单体氯乙烯急性中毒可引起头晕、恶心、呕吐、嗜睡，重度中毒可导致昏迷，其主要经肝细胞代谢并和浓度相关，低浓度经醇脱氢酶途径生成氯乙醛和氯乙酸，高浓度则可同时经肝微粒体代谢酶转化为活性中间产物，对肝细胞产生损害，所以起病数日后可出现肝功能异常表现。
二氯乙烷可通过不同途径导致脑水肿，急性中毒者较短时间内出现恶心、呕吐、头晕、烦躁、意识模糊，可突然出现频繁抽搐、呼吸困难、昏迷等中枢神经系统损害症状，也可引起肝肾功能损害环己酮可引起局部刺激症状，抑制中枢神经系统和损害肝肾功能大量环己酮中毒可导致动脉血管扩张、血容量分布异常、低血压、休克丁酮和邻苯二甲酸二辛酯急性毒性主要引起感觉迟钝、麻醉神经，另外邻苯二甲酸还具有干扰内分泌代谢、致畸、致癌、致突变作用一般资料,患者误服“,UPVC,聚合胶”约,30ml,随即感腹部不适，恶心、呕吐剧烈，呕吐物主要为胃内容物，在当地医院洗胃，输液治疗，呕吐症状稍缓解，呕吐物混有血性液体，排出黑色成形粪便一次，渐呈昏睡状态服毒约,8,小时后出现意识障碍、胡言乱语、烦躁、呼吸困难，急送我院救治，途中逐渐出现意识丧失、呼之不应入院查体：,T 36.6,、,P125,次,/,分、,R30,次,/,分、,BP90/54mmHg,，,SpO285%,，昏迷状态，全身皮肤呈花斑样，四肢末梢稍凉，眼球张力降低，自主呼吸深快，双下肢静脉曲张，无水肿氧气吸入状态下动脉血气分析：,PH 7.09,、,PaO2 123mmHg,、,PaCO2 16mmHg,、,HCO3-4.9mmHg,、,Lac,15mmol/L,、,BE-24.9mmol/L,。
WBC 23.4109/L,、,NEUT 20.1109/L,、,ALT 64U/L,、,AST 51U/L,、,-GT 61U/L,、,Scr 120mol/L,、,BUN 13.5mmol/L,、,cystatin C 1.41mg/L,、,CK 504U/L,、,CK-MB 40U/L,、,a-HBDH 731U/L,、,CRP 15mg/L,、尿蛋白（,+,）、尿隐血（,-,）床旁胸片示双肺纹理增重抢救过程,入院后给予气管插管、,5%,碳酸氢钠,250ml,静脉滴注、去甲肾上腺素微量泵泵入、甲强龙,240mg,静脉推注，经抢救后血压逐渐恢复正常后，无创血流动力学指标稳定，血气分析：,PH 7.09,、,PaO2 170mmHg,、,PaCO2 29mmHg,、,HCO3-23.7mmHg,、,Lac5.7mmol/L,经股静脉置管行血液灌流治疗三天，每天一次，一次,2,小时甲强龙,240mg,静脉滴注,1,天,2,次，连用,3,天后逐渐减量；托拉塞米,20mg,每天,2,次静脉推注连用,4,天；乌司他丁,10,万,IU,每天,2,次，泮托拉唑,42.3mg,每天,1,次静脉滴注；,25%,甘露醇,125ml,静脉滴注每天,2,次连用,4,天、依达拉奉,30mg,静脉滴注每天,2,次连用,5,天；并给予维生素,C2g,、维生素,B6 200mg,每天,1,次静脉滴注；甘草酸二胺,150mg,、还原型谷胱甘肽,1.2g,静脉滴注每天,1,次；头孢呋辛,0.75g,静脉滴主。
入院第,3,天开始肠外营养至第,5,天停止入院第,3,天撤除呼吸机，经面罩高流量吸氧，意识模糊，精神烦躁，给予咪达唑仑适度镇静入院第,5,天言语流利，健谈，自我感觉良好，简单计算不能完成，左右失认，逐渐恢复进食，尿量增多明显，给予胃肠道、静脉补充液体维持水电解质平稳入院第,10,天，意识清楚，精神正常，可正常交流，自诉咽喉部不适感明显，进食轻度不畅，胸部,CT,示肺气肿、双肺炎症、上段食管壁增厚，周围渗出性病变，继续给予雾化吸入、抗炎对症治疗入院第,11,天，体温无明显升高，一般状况可，双肺呼吸音粗，肝功能指标再次增高明显、加用异甘草酸镁,100mg,静脉滴注，每天,1,次，连用,14,天，后改为甘草酸二铵胶囊,150mg,口服，每日,3,次入院第,26,天，患者无不适，出院。