Elastofibroma Dorsi肩背部弹力纤维瘤1PPT学习交流 定义n n弹力纤维瘤：是一种起源于间质组织的良性软组织肿瘤弹力纤维瘤：是一种起源于间质组织的良性软组织肿瘤n n具有特征性：发生部位和具有特征性：发生部位和CT/MRCT/MR表现表现n n比较少见（发病率比较少见（发病率2%2%））n n病因未明：机械性摩擦、体力劳动者、慢性刺激、易感体质等有病因未明：机械性摩擦、体力劳动者、慢性刺激、易感体质等有关2PPT学习交流 流行病学特征n n好发年龄：中老年人群好发年龄：中老年人群n n好发性别：女性多见（好发性别：女性多见（5~135~13：：1 1））n n好发部位：肩胛下区多发好发部位：肩胛下区多发n n((前锯肌背阔肌与胸壁之间前锯肌背阔肌与胸壁之间) )n n单侧（右侧）或双侧（单侧（右侧）或双侧（10%10%））3PPT学习交流 临床表现n n呈缓慢长大的肿物，常无典型临床症状（呈缓慢长大的肿物，常无典型临床症状（>50%>50%））n n部分伴有肩部麻木、僵硬（部分伴有肩部麻木、僵硬（25%25%）、疼痛（）、疼痛（10%10%））或肩胛骨运动时发出咔哒声音或肩胛骨运动时发出咔哒声音n n有时因为肩部疼痛而被临床误诊为回旋肌肌腱撕有时因为肩部疼痛而被临床误诊为回旋肌肌腱撕裂或肩峰下囊炎裂或肩峰下囊炎n n有症状的患者手术切除后症状消失，且多数无复有症状的患者手术切除后症状消失，且多数无复发发4PPT学习交流 病理n n大体表现大体表现无包膜切面呈斑驳状胶原纤维束 (*)脂肪组织（箭头）5PPT学习交流 病理表现n n组织学表现：组织学表现：n n 大量胶原纤维（含弹力纤维）大量胶原纤维（含弹力纤维）n n 少量成熟脂肪细胞少量成熟脂肪细胞6PPT学习交流 a.X40 HE染色染色b.X100 HE染色染色c.X100 Verhoeff染色染色a.胶原纤维束（长箭头）和 成熟脂肪组织（短箭头）b.致密、嗜酸性的弹力纤维（裸箭头）c. Verhoeff染色：弹力纤维显示为黑色（箭头），表现为“线样、锯齿样、串珠样”7PPT学习交流 影像学表现n nXRayXRayn nComputedTomography(CT)***ComputedTomography(CT)***n nMagneticResonanceImaging(MRI)**MagneticResonanceImaging(MRI)**n nUltrasonography(US)Ultrasonography(US)n nPositronEmissionTomography(PET)PositronEmissionTomography(PET)8PPT学习交流 XRay表现n n正常或肩胛下区软组织肿块影正常或肩胛下区软组织肿块影9PPT学习交流 CT表现n n边界模糊（无包膜）边界模糊（无包膜）n n致密纤维束：与肌肉相似的软组织密度致密纤维束：与肌肉相似的软组织密度n n脂肪组织：病变内部可见点状、条状低密度脂肪组织：病变内部可见点状、条状低密度n n增强可见无强化或轻度强化增强可见无强化或轻度强化78y 女性 左侧肩胛下区肿物 增强CT扫描10PPT学习交流 CT平扫平扫CT增强增强11PPT学习交流 68岁 男性12PPT学习交流 脂肪组织注意：部分弹力纤维瘤含有脂肪组织。
13PPT学习交流 CT可以确诊n n典型的部位：典型的部位：肩胛下区肩胛下区++典型的典型的CTCT表现：表现：边界模糊边界模糊肌肉样密度肌肉样密度内部含有少量脂肪密度内部含有少量脂肪密度如果发现其他征象：骨质破坏或明显强化，应高度怀如果发现其他征象：骨质破坏或明显强化，应高度怀疑其他肿瘤（脂肪肉瘤或转移等）疑其他肿瘤（脂肪肉瘤或转移等）14PPT学习交流 MR表现n n典型部位：肩胛下区出现软组织信号肿块典型部位：肩胛下区出现软组织信号肿块n n信号：信号：T1WIT1WI和和T2WIT2WI与临近肌肉呈等信号，其内脂肪组织与临近肌肉呈等信号，其内脂肪组织T1WIT1WI高高信号，压脂序列低信号信号，压脂序列低信号n n增强：无强化或轻度强化增强：无强化或轻度强化15PPT学习交流 n n双侧肩胛下区弹力纤维瘤双侧肩胛下区弹力纤维瘤16PPT学习交流 57岁男性 左侧肩胛下弹力纤维瘤Ax T1示：双凸镜状肿块（长箭头），位于背阔肌和前锯肌下方（箭头），其内含有线状高信号脂肪。
Ax T2压脂示：病 灶主要为肌肉样等信号17PPT学习交流 US表现n n上臂轻度前抬及外展有助于发现病变及定位上臂轻度前抬及外展有助于发现病变及定位n n边界较清边界较清n n纤维样回声肿块纤维样回声肿块n n内部含有低回声脂肪组织内部含有低回声脂肪组织18PPT学习交流 69岁女性左上臂运动时轻度不适，肩胛下区弹力纤维瘤19PPT学习交流 49岁女性肢体僵直伴运动咔嚓音20PPT学习交流 核素显像83岁女性 右肩胛下区肿物n n注意：肩胛下区肿块+典型的CT和MR表现，若核素高摄取，也不能改变弹力纤维瘤的初步诊断21PPT学习交流 临床处理n n无症状，无需处理无症状，无需处理n n有症状，可手术切除，效果好有症状，可手术切除，效果好n n无恶变倾向无恶变倾向22PPT学习交流 影像学鉴别诊断n nT1T1和和T2T2高信号：脂肪瘤、脂肪肉瘤、高信号：脂肪瘤、脂肪肉瘤、n nT1T1和和T2T2低信号：矿物质聚集、低信号：矿物质聚集、PVNSPVNS、含铁血黄素沉、含铁血黄素沉着着n n少细胞的胶原肿瘤：纤维瘤病、硬纤维瘤少细胞的胶原肿瘤：纤维瘤病、硬纤维瘤n n转移瘤转移瘤n n弹力纤维瘤：弹力纤维瘤：大量纤维大量纤维肿块内有肿块内有少量脂肪少量脂肪嵌入嵌入23PPT学习交流 如何确诊n n粗针穿刺活检可确诊粗针穿刺活检可确诊n n外科切除：有症状的肿块，效果较好外科切除：有症状的肿块，效果较好n nCTCT和和MRIMRI可确诊，其表现具有特征性（因此我们要提高对其的影可确诊，其表现具有特征性（因此我们要提高对其的影像认识，以减少穿刺和手术。
像认识，以减少穿刺和手术24PPT学习交流 小结n n认识弹力纤维瘤的特征性发生部位及认识弹力纤维瘤的特征性发生部位及CT/MRCT/MR表现有助于避免患者表现有助于避免患者的焦虑、过度检查、及手术创伤的焦虑、过度检查、及手术创伤n n典型部位：肩胛下区典型部位：肩胛下区n n典型典型CTCT表现：边界欠清，肌肉密度肿块，其内少量脂肪密度影表现：边界欠清，肌肉密度肿块，其内少量脂肪密度影n n典型典型MRMR表现：边界较清，肌肉信号肿块，其内不规则脂肪信号表现：边界较清，肌肉信号肿块，其内不规则脂肪信号25PPT学习交流 参考文献1.BestCasesfromtheAFIP1.BestCasesfromtheAFIP，，ElastofibromaDorsiElastofibromaDorsi，，JenniferE.Ochsneretal,JenniferE.Ochsneretal,RG:2006RG:2006，，Volume26Number6,1873-6Volume26Number6,1873-62.CaseReport2.CaseReport，，HypermetabolismofElastofibromaDorsionPET–CTHypermetabolismofElastofibromaDorsionPET–CT，，JeromeC.PierceIIIJeromeC.PierceIIIandRobertHendersonandRobertHenderson，，AJR:183,July2004AJR:183,July20043.Elastofibroma:MRandCTappearancewithradiologic-pathologiccorrelation,3.Elastofibroma:MRandCTappearancewithradiologic-pathologiccorrelation,KRANSDORFKRANSDORFETAL.AJR:i59,September1992ETAL.AJR:i59,September1992，，575-9575-94.NagamineN,NoharaY,ItoE.ElastofibromainOkinawa:aclinicopathologicstudyof1704.NagamineN,NoharaY,ItoE.ElastofibromainOkinawa:aclinicopathologicstudyof170cases.Cancer1982;50:1794-1805cases.Cancer1982;50:1794-18055.ElastofibromaDorsi:SonographicFindings,StefanoBianchi1atel,AJR:169,October5.ElastofibromaDorsi:SonographicFindings,StefanoBianchi1atel,AJR:169,October1997,1113-51997,1113-56.ElastofibromaattheScapularRegion,MottiKastneratel,IMAJ:VOL11,MARCH2009,170-26.ElastofibromaattheScapularRegion,MottiKastneratel,IMAJ:VOL11,MARCH2009,170-226PPT学习交流 n谢谢！27PPT学习交流 。