肠梗阻的分类及影像诊 断 单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致^是否有肠梗阻^梗阻的部位^梗阻的原因^梗阻的程度肠 梗 阻诊断要点 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状 气液平面数量多，遍布全腹。
病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断CT 检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠 梗阻可以显示肠系膜血管情况 梗阻程度：完全、不完全 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻 加重—多为完全性 e 多次检查结肠内均有少量气体—不完全性 e 结肠内气体时有时无—不完全性单纯性小肠梗阻病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平 面以下的肠腔空虚萎陷 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向 上端扩大就越轻 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及 肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而 造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔临床表现 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加常 见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。
一般无腹膜炎症的压痛 肠鸣音明显亢进 影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平 面，液平面较短，肠腔内气柱较高液平面相互间呈 不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性 表现 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩 张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显 示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对 光滑且往往弯曲聚拢 胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠空肠—鱼肋状，手风琴样 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—呈交指状排列影像学表现：梗阻部位的判 断 十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性小肠梗阻的 远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结 肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 。
在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短 时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完 全性单纯性小肠梗阻 高位小肠不全梗阻1 患者男、患者男、6363岁，腹痛、腹岁，腹痛、腹 胀伴肛门停止排便排气胀伴肛门停止排便排气1 1天天 影像表现：左上腹部可影像表现：左上腹部可 见明显扩张的肠曲及液平见明显扩张的肠曲及液平 ，胃及十二指肠亦见扩张，胃及十二指肠亦见扩张 ，结肠可见少量积气结肠可见少量积气 患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，4 4天天 后全消化道造影示造影剂后全消化道造影示造影剂 无受阻，约无受阻，约1.51.5小时后结肠小时后结肠 完全显示完全显示高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻2 2低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻 患者女，42岁，反复腹痛10 余天，呈阵发性加剧，右下 腹触及一约3X4cm包块，患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因病理 绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻 ，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻 塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢） 的血供障碍常见病因为粘连带带压迫、小肠扭 转、内疝等。
肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使 肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小 肠扩大 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减 低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔 积液临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性 液体 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状 临床处理后症状体征无改善 影像学表现 假肿瘤征：闭袢积液空回 肠转位 显著扩大的肠管 与长的液气平面 胀气肠袢分布：同心圆 状、咖啡豆征、花瓣状、 一串香蕉状或梳状排列等 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀 气及气液平面 结肠直肠 无气 短期内（24h）出现腹腔 大量积液 绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象 1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆 征小肠扭转的平片表现（卧位 ）1.空回肠换位征（↑示空肠，↓↓示回肠） 2.肠曲8字形 排列 3.肠曲花瓣状排列 4.肠曲排列如一串香蕉麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染 胃、大小肠均积气扩张，气液平面 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物 不能正常传递运送。
常见于各种重症肺炎、败血症、 肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗 阻或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠 、幽门肥厚性梗阻等 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 乙状结肠扭转病因病理 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘 连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡 灌肠直肠与乙状结肠交 全貌 ,阻塞端呈嘴状.临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立 或服用大量泻剂等诱因 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及 排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化 甚至出现休克 非闭袢性乙状结肠扭转 影像学表现 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同， 即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管非闭袢性 乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显 著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。
钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状 狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通 过此狭窄处闭袢性 乙状结肠扭转谢谢大家！。