第四节第四节 肌张力的评定肌张力的评定 一、一、 概述概述 （一）定义：（一）定义：是指肌肉在静息状态下的紧张是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织不随意、度，表现为肌肉组织不随意、微小而持续不断的收缩，临床微小而持续不断的收缩，临床表现为肌肉被动拉长或牵伸时表现为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力的阻力 肌张力（肌张力（muscle tonemuscle tone）的实质是一种牵张）的实质是一种牵张反射反射 n牵张反射：牵张反射：有神经支有神经支配的骨骼肌，当其受配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张肉收缩，这称为牵张反射它分为肌紧张反射它分为肌紧张和腱反射两种类型和腱反射两种类型 n肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳肌紧张是收缩的结果，因而不易疲劳。
肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础 n腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射反射 ，是单突触反射，是单突触反射 n反射过程：当肌肉受外力牵拉时，梭内反射过程：当肌肉受外力牵拉时，梭内肌感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发肌感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发生变形而导致生变形而导致ⅠaⅠa类纤维的神经冲动增加，类纤维的神经冲动增加，肌梭的传入冲动引起支配同一肌肉的肌梭的传入冲动引起支配同一肌肉的αα运动神经元活动和梭外肌收缩，从而形运动神经元活动和梭外肌收缩，从而形成一次牵张反射反应成一次牵张反射反应 （二）分类（二）分类n1 1、静止性肌张力、静止性肌张力n2 2、姿势性肌张力、姿势性肌张力n3 3、运动性肌张力、运动性肌张力静止状态下表现出来的静止状态下表现出来的肌张力特征肌张力特征变换姿势时表现出来的变换姿势时表现出来的肌张力特征肌张力特征完成某一动作过程中表完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征现出来的肌张力特征 （三）正常肌张力的特征（三）正常肌张力的特征n具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力n将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿势不变的能力势不变的能力n能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡n具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固定姿势的能力固定姿势的能力n被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感 （四）异常肌张力的类型（四）异常肌张力的类型n肌张力增高肌张力增高n1、痉挛、痉挛定义：是由牵张反射高兴定义：是由牵张反射高兴奋性所致，以速度依赖的奋性所致，以速度依赖的紧张性牵张反射增强并伴紧张性牵张反射增强并伴有腱反射亢进为特征的运有腱反射亢进为特征的运动障碍动障碍表现：巴彬斯基（表现：巴彬斯基（+）、）、折刀反射（折刀反射（+）、去脑强）、去脑强直和去皮质强直（直和去皮质强直（+）、）、原因：上运动神经元的病原因：上运动神经元的病变变 痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学n牵张反射高兴奋性牵张反射高兴奋性n（（1 1）反射获得增加）反射获得增加n（（2 2）反射阈值降低）反射阈值降低α运动神经元的失神运动神经元的失神经过敏经过敏传入神经末端发生传入神经末端发生芽生，使突触终端芽生，使突触终端的数目增多的数目增多突触抑制降低突触抑制降低 痉挛的临床意义痉挛的临床意义（（1 1）益处：）益处：n借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走n可相对保持肌肉容积可相对保持肌肉容积n在无承重和废用的情况下预防骨质疏松在无承重和废用的情况下预防骨质疏松n降低麻痹肢体的水肿降低麻痹肢体的水肿n充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 痉挛的临床意义痉挛的临床意义（（2 2）弊处：）弊处：n伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期n导致缓慢的自主运动导致缓慢的自主运动n有发生挛缩的危险有发生挛缩的危险n自发性痉挛导致睡眠障碍自发性痉挛导致睡眠障碍n持续性屈肌痉挛可导致疼痛持续性屈肌痉挛可导致疼痛n增加骨折和异位骨化的危险增加骨折和异位骨化的危险 肌张力增高肌张力增高n2 2、僵硬、僵硬定义：是一种原动肌和拮定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变使身体相应部位活动不变和固定不动的现象和固定不动的现象表现：铅管样僵硬或齿轮表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬样僵硬原因：椎体外系受损原因：椎体外系受损 肌张力低下肌张力低下定义：是指肌张力低于正定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消体时抵抗明显减弱甚至消失。
失表现：肌肉松弛软弱，牵张表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊可见肌腹柔反射减弱，触诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范软，弹性减小，关节活动范围增大围增大原因：周围神经损伤、肌病、原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损伤的休克期上运动元损伤的休克期 肌张力紊乱肌张力紊乱定义：是一种以肌张力损定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢运动为特征的运动功能亢进性障碍进性障碍表现：肌肉收缩或快或慢，表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到力以不可预料的形式由低到高高原因：椎体外系受损（舞蹈原因：椎体外系受损（舞蹈病）、其他神经退行性疾患病）、其他神经退行性疾患（肝豆状核变性）等（肝豆状核变性）等 （五）肌张力评定的注意事项（五）肌张力评定的注意事项n 1 1、选择恰当的评定环境、选择恰当的评定环境n 2 2、取得医患合作，避免紧张、取得医患合作，避免紧张n 3 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤、实施正确的检查方法，避免引起损伤n 4 4、进行全面的结果分析、进行全面的结果分析室温室温22~24度度 二、二、 肌张力的评定肌张力的评定 （一）肌张力的手法检查（一）肌张力的手法检查n1、视诊、视诊n2、触诊、触诊n3、反射、反射观察肢体或躯体的观察肢体或躯体的异常姿态异常姿态肌张力高：触之硬肌张力高：触之硬肌张力低：触之软肌张力低：触之软0-4级评分：级评分：0：无反射，：无反射，1：反射减退，：反射减退，2：正常，：正常，3：活跃：活跃 ，，4：阵挛：阵挛腱反射、屈腱反射、屈肌回撤反射肌回撤反射 4、被动运动、被动运动n上肢被动运动上肢被动运动肩关节外展肩关节外展 肘关节屈曲肘关节屈曲 前臂旋前旋后、腕关节屈伸前臂旋前旋后、腕关节屈伸 下肢被动运动下肢被动运动n髋关节屈伸、展收髋关节屈伸、展收 踝关节屈伸踝关节屈伸 5、摆动运动、摆动运动n上肢摆动上肢摆动手的摆动、前臂、上臂手的摆动、前臂、上臂摆动摆动 下肢摆动下肢摆动小腿的摆动小腿的摆动 6、肌肉僵硬的检查、肌肉僵硬的检查n头下落试验头下落试验n正常：下落速度快，检查者手有冲击感正常：下落速度快，检查者手有冲击感n僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落轻，重度时，不能下落 7、伸展性检查、伸展性检查n1、上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸、上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸 手腕靠近肩、双肘靠近脊柱手腕靠近肩、双肘靠近脊柱 上肢绕颈上肢绕颈 下肢：踝关节屈伸下肢：踝关节屈伸 膝关节屈曲膝关节屈曲髋膝关节同时屈曲髋膝关节同时屈曲 （二）肌张力异常的常用量表（二）肌张力异常的常用量表n1、痉挛的评定量表、痉挛的评定量表n（（1）被动关节活动范围检查法）被动关节活动范围检查法痉挛程度痉挛程度 评评 定定 标标 准准轻度轻度 在关节被动活动范围的后在关节被动活动范围的后1/4时出现阻时出现阻力力中度中度 在关节被动活动范围的在关节被动活动范围的1/2时出现阻力时出现阻力重度重度 在关节被动活动范围的前在关节被动活动范围的前1/4时出现阻时出现阻力，力， 使被动关节活动难以完成使被动关节活动难以完成 （二）肌张力异常的常用量表（二）肌张力异常的常用量表n（（2）肌张力的神经科分级评定法）肌张力的神经科分级评定法肌张力级别肌张力级别 评评 定定 标标 准准 0级级 肌张力降低肌张力降低 1级级 肌张力正常肌张力正常 2级级 肌张力稍高但肢体活动未受肌张力稍高但肢体活动未受限限 3级级 肌张力高肢体活动受限肌张力高肢体活动受限 4级级 肌肉僵硬，肢体被动活动困肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能难或不能 （二）肌张力异常的常用量表（二）肌张力异常的常用量表n（（3）改良）改良Ashworth分级评定法分级评定法痉挛级别痉挛级别 肌张力程度肌张力程度 评评 定定 标标 准准0级级 无痉挛无痉挛 无肌张力增高无肌张力增高1级级 轻度增加轻度增加 在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突 然卡住或释放然卡住或释放1+级级 轻度增加轻度增加 关节动活动范围前关节动活动范围前50%内突然卡住，后内突然卡住，后1/2呈现最呈现最小小 的阻力的阻力2级级 明显增加明显增加 通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍但仍 可以较容易的进行关节的被动活动可以较容易的进行关节的被动活动3级级 严重增加严重增加 被动活动困难被动活动困难4级级 僵直僵直 不能活动不能活动 （二）肌张力异常的常用量表（二）肌张力异常的常用量表n2、肌张力低下的评定量表、肌张力低下的评定量表级别级别 评评 定定 标标 准准轻度轻度 肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的暂的 抗重力能力，能完成一定的功能性动作抗重力能力，能完成一定的功能性动作中度到中度到 肌张力明显下降或消失，肌张力明显下降或消失，MMT检查为检查为0级或级或1级，将肢体放级，将肢体放在在 重度重度 抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动 。