糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变的眼部表现的眼部表现 •插入眼球 51.了解早产儿视网膜病变的临床表现 学习目标学习目标•掌握掌握糖尿病性视网膜病变的分类及表现糖尿病性视网膜病变的分类及表现•熟悉熟悉早产儿视网膜病变的原因及预防早产儿视网膜病变的原因及预防•了解了解早产儿视网膜病变的表现早产儿视网膜病变的表现 一、糖尿病性视网膜病变一、糖尿病性视网膜病变（（DRDR））•糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（diabetic diabetic retinopathy,DRretinopathy,DR）是糖尿病最严重的并发症之）是糖尿病最严重的并发症之一一•糖尿病病程越长，发病率越高糖尿病病程越长，发病率越高•糖尿病发病越早，糖尿病发病越早，DRDR发生越早发生越早•血糖控制越差，血糖控制越差， DRDR发生越早发生越早 1 1、、DR DR 发病机制发病机制 微血管细胞损害 微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管） 2 2、、DR DR 临床分期临床分期病变严重程度病变严重程度眼底表现眼底表现 非增殖性非增殖性（（NPDRNPDR））ⅠⅠ以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点ⅡⅡ出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑ⅢⅢ出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 增殖性增殖性 (PDR)(PDR)ⅣⅣ眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管或并有玻璃体积血ⅤⅤ眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖ⅥⅥ眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离 右眼非增殖性视网膜病变右眼非增殖性视网膜病变 Ⅰ Ⅰ 以后极部以后极部为中心，出现为中心，出现微动脉瘤和小微动脉瘤和小出血点出血点 左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变 ⅡⅡ 出现黄白出现黄白色硬性渗出及色硬性渗出及出血斑出血斑 （黄斑区）（黄斑区） 非增殖性视网膜病变非增殖性视网膜病变 ⅢⅢ出现白色棉絮斑和出出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿血斑、视网膜水肿 左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变ⅣⅣ 眼底有新生血管或眼底有新生血管或并有玻璃体积血并有玻璃体积血ⅤⅤ 眼底新生血管和纤眼底新生血管和纤维增殖维增殖ⅥⅥ 眼底新生血管和纤眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性维增殖，并发牵拉性视网膜脱离视网膜脱离 左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变 视网膜散在出血视网膜散在出血和黄斑区硬性渗和黄斑区硬性渗出，下血管弓下出，下血管弓下方可见视网膜前方可见视网膜前出血。
出血 3 3、治疗、治疗1.1.严格控制血糖严格控制血糖2.2.光凝治疗光凝治疗3.3.曲安奈德玻璃体腔内注射曲安奈德玻璃体腔内注射4.4.玻璃体切除玻璃体切除5.5.冷冻治疗冷冻治疗6.6.辅助治疗：预防高血压、高血脂、高血糖，适辅助治疗：预防高血压、高血脂、高血糖，适当运动，避免体重超重当运动，避免体重超重 4 4、糖尿病性白内障、糖尿病性白内障•双眼发病，发生早，进展快双眼发病，发生早，进展快•病因：病因：血糖高，晶状体内渗透压增加血糖高，晶状体内渗透压增加•特点：特点：有屈光变化有屈光变化•治疗：治疗：积极治疗糖尿病，手术摘除白内障积极治疗糖尿病，手术摘除白内障 二、早产儿视网膜病变二、早产儿视网膜病变（（ROPROP））•早产早产•低体重低体重•吸氧史吸氧史 1 1、、 ROP ROP 病因病因 早产儿的视网膜血管尚未发育至眼前早产儿的视网膜血管尚未发育至眼前部视网膜，正在发育的视网膜暴露于部视网膜，正在发育的视网膜暴露于高高浓度氧浓度氧环境，引起损伤环境，引起损伤 2 2、、ROP ROP 国际分类法国际分类法 •部位部位ⅠⅠ区：区：以视盘为中心，以视盘为中心，6060度范围内的后部视网膜度范围内的后部视网膜 ⅡⅡ区：区：从从ⅠⅠ区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范区向前到鼻侧锯齿缘的距离的圆形范围围 ⅢⅢ区：区：余下的颞侧周边视网膜余下的颞侧周边视网膜 •范围范围 按累及的按累及的钟点数目钟点数目计计 ROP ROP 部位及范围部位及范围 3 3、、ROP ROP 临床表现临床表现严重程度严重程度 第第1 1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在期：在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线分界线 第第2 2期：分界线抬高、加宽、体积变大，形成期：分界线抬高、加宽、体积变大，形成嵴嵴 第第3 3期：期：嵴嵴伴有伴有视网膜外纤维血管组织增生视网膜外纤维血管组织增生 第第4 4期：期：不完全视网膜脱离，不完全视网膜脱离，A A中心凹不累及；中心凹不累及；B B中心凹中心凹累及累及 第第5 5期：期：漏斗状视网膜全脱离。
漏斗状视网膜全脱离前部及后部可分别开放前部及后部可分别开放或关闭或关闭 第第1 1期：期：在血管化与在血管化与非血管化视网膜之非血管化视网膜之间存在分界线间存在分界线 第第2 2期：期：分界线抬高、分界线抬高、加宽、体积变大，加宽、体积变大，形成嵴形成嵴 第第3 3期：期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生，嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生，按增生量可分为轻、中、重按增生量可分为轻、中、重 第第4 4期：期：不完全视不完全视网膜脱离网膜脱离第第5 5期：期：漏斗状视网膜全漏斗状视网膜全脱离 3 3、、ROP ROP 治疗及预后治疗及预后•主要在预防：控制用氧时间，主要在预防：控制用氧时间，<37<37周早产儿出周早产儿出生后及时检查生后及时检查•80%80%随年龄增大病变自然停止，不留后遗症随年龄增大病变自然停止，不留后遗症•第第Ⅱ--ⅢⅡ--Ⅲ期可行激光或冷冻治疗期可行激光或冷冻治疗•第第Ⅳ--ⅤⅣ--Ⅴ期可行玻璃体切除术，同时做光凝，期可行玻璃体切除术，同时做光凝，以挽救视力以挽救视力 。