化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎purulent meningitis 最新化脓性脑膜炎图 一、概述一、概述1 1、定义：、定义：、定义：、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症由化脓性细菌所引起的脑膜炎症由化脓性细菌所引起的脑膜炎症由化脓性细菌所引起的脑膜炎症2 2、流行病学、流行病学、流行病学、流行病学 发病率发病率发病率发病率 5 5岁以下岁以下岁以下岁以下87/1087/10万万万万 5 5岁以上岁以上岁以上岁以上2.2/102.2/10万万万万 5 5岁以下占岁以下占岁以下占岁以下占90%90% 好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄6 6月月月月~1~1岁岁岁岁 最新化脓性脑膜炎图 二、病因二、病因1、病原菌：、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌 （婴幼儿）（新生儿）（年长儿）（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）2、机体免疫功能降低、机体免疫功能降低最新化脓性脑膜炎图 三、发病机理三、发病机理 1、血行感染、血行感染（病菌）（病菌） 病灶病灶（脐部、皮肤）（脐部、皮肤） 上呼吸道上呼吸道 血流血流 脑膜脑膜 临床上临床上 上感上感 败血败血 脑膜脑膜三期三期 期期 症期症期 炎期炎期最新化脓性脑膜炎图 2 2、直接感染、直接感染 中耳炎、中耳炎、 乳突炎、乳突炎、 头颅外伤、头颅外伤、 脑膜膨出破损脑膜膨出破损最新化脓性脑膜炎图 脑积水“落日征落日征”最新化脓性脑膜炎图 四、病理四、病理 脑膜充血、渗出脑膜充血、渗出→脑水肿、脑水肿、 ( (早期以脑顶部为主早期以脑顶部为主早期以脑顶部为主早期以脑顶部为主) ) 颅内压增高颅内压增高治疗不及时治疗不及时→慢性慢性→粘连粘连→CSF循环受阻循环受阻→脑积水脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 脑水肿脑水肿最新化脓性脑膜炎图 脑表面脓性物脑表面脓性物最新化脓性脑膜炎图 五五、临床表现、临床表现全身中毒症状：全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、高热、烦躁、萎靡、 瘀瘀斑斑、休克、休克脑膜刺激征脑膜刺激征：：颈强颈强直直，克、布氏征阳性，克、布氏征阳性颅内压增高征颅内压增高征：：头痛、呕吐、视乳头水头痛、呕吐、视乳头水肿肿、、 囟门隆囟门隆起起、脑、脑疝疝大脑功能障碍大脑功能障碍：：嗜睡、惊嗜睡、惊厥厥、昏、昏迷迷、、最新化脓性脑膜炎图 新生儿及新生儿及3个月内婴儿：个月内婴儿：（表现不典型）（表现不典型）全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝尖叫、凝视视、面色苍灰、前囟隆起、、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）三不（不吃、不哭、不动）最新化脓性脑膜炎图 六六、实验室检查、实验室检查1、血象：、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒可见中毒颗粒最新化脓性脑膜炎图 腰椎穿刺腰椎穿刺最新化脓性脑膜炎图 2、脑脊液、脑脊液(CSF)：： 压力压力↑、、 外观混浊，外观混浊，WBC↑1000/mm3以上以上以中性为主以中性为主，，蛋白质＞蛋白质＞500mg/L，，糖＜糖＜2.2mmol/L、常＜、常＜1.1mmol/L氯化物＜氯化物＜110mmol/L，，涂片及培养阳性涂片及培养阳性最新化脓性脑膜炎图 脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查IgG↑、IgM↑LDH↑鲎珠溶解物生成试验鲎珠溶解物生成试验最新化脓性脑膜炎图 3、血培养、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）小婴儿新生儿阳性率高）4、头颅、头颅CT、、MRI最新化脓性脑膜炎图 七、诊断及鉴别诊断七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现诊断依据：临床表现+脑脊液脑脊液 鉴别诊断：鉴别诊断：1、病毒性脑炎、病毒性脑炎 viral encephalitis2、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 最新化脓性脑膜炎图 病毒性脑炎病毒性脑炎 病原体病原体：： 病毒病毒 病理：病理： 脑实质病变为主脑实质病变为主 临床表现：临床表现：发病急、中毒症状发病急、中毒症状 轻、轻、 意识障碍明显、意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 伴随病毒感染症状 血象：血象： WBC不高不高 脑电图：脑电图：弥漫性慢波弥漫性慢波 最新化脓性脑膜炎图 脑脊液检查脑脊液检查 ●外观外观清亮或微混、清亮或微混、 ● WBC正常或轻度增高、以淋 正常或轻度增高、以淋 巴细胞为主巴细胞为主 ●蛋白质蛋白质正常或轻度增高、正常或轻度增高、 ●糖、氯化物糖、氯化物正常、正常、 ●病毒抗体（病毒抗体（+））最新化脓性脑膜炎图 结核性脑膜炎结核性脑膜炎病原体：病原体：结核杆菌结核杆菌病理：病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现：临床表现：发病缓慢、有结核接触发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状；史、结核中毒症状；临床分三期：临床分三期： 早期以性情改变为主早期以性情改变为主 中期以脑膜刺激征为主中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主晚期以昏迷为主 最新化脓性脑膜炎图 ＸＸ线线胸片、结核菌素试验（＋）胸片、结核菌素试验（＋）脑脊液检查：脑脊液检查： 外观毛玻璃样外观毛玻璃样 ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主 ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 蛋白质增高 糖、氯化物降低 糖、氯化物降低 结核抗体（＋） 结核抗体（＋） 抗酸染色找到抗酸杆菌抗酸染色找到抗酸杆菌最新化脓性脑膜炎图 临床表现临床表现临床表现临床表现 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 其他检查其他检查其他检查其他检查 发病急、发病急、发病急、发病急、 外观混浊、外观混浊、外观混浊、外观混浊、WBC↑ WBC↑WBC↑ WBC↑ 中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重 以中性为主、以中性为主、以中性为主、以中性为主、 可见中毒颗粒可见中毒颗粒可见中毒颗粒可见中毒颗粒 脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显 蛋白增高蛋白增高蛋白增高蛋白增高 糖、氯化物降低糖、氯化物降低糖、氯化物降低糖、氯化物降低 涂片涂片涂片涂片 培养（培养（培养（培养（+ +）））） 发病急、中毒症状轻、发病急、中毒症状轻、发病急、中毒症状轻、发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混外观清亮或微混外观清亮或微混外观清亮或微混 WBC WBC正常正常正常正常 意识障碍明显、意识障碍明显、意识障碍明显、意识障碍明显、 WBC WBC正常或轻度增高、正常或轻度增高、正常或轻度增高、正常或轻度增高、 伴随病毒感染症状伴随病毒感染症状伴随病毒感染症状伴随病毒感染症状 以淋巴为主以淋巴为主以淋巴为主以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高蛋白质正常或轻度增高蛋白质正常或轻度增高蛋白质正常或轻度增高 糖、氯化物正常糖、氯化物正常糖、氯化物正常糖、氯化物正常 病毒抗体（病毒抗体（病毒抗体（病毒抗体（+ +）））） 发病缓慢、发病缓慢、发病缓慢、发病缓慢、 外观毛玻璃样混浊、外观毛玻璃样混浊、外观毛玻璃样混浊、外观毛玻璃样混浊、 WBC WBC正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高正常或轻度增高 有结核病接触史、有结核病接触史、有结核病接触史、有结核病接触史、 WBC↑ WBC↑以淋巴为主、以淋巴为主、以淋巴为主、以淋巴为主、 胸胸胸胸X X线异常、线异常、线异常、线异常、 结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状结核中毒症状 蛋白增高蛋白增高蛋白增高蛋白增高 结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验+ + 糖、氯化物降低糖、氯化物降低糖、氯化物降低糖、氯化物降低 涂片培养结核菌（涂片培养结核菌（涂片培养结核菌（涂片培养结核菌（+ +）））） 结核抗体（结核抗体（结核抗体（结核抗体（+ +）））） 化化脑脑病病脑脑结结脑脑最新化脓性脑膜炎图 八八、并发症及后遗症：、并发症及后遗症：1、硬脑膜下腔积液、硬脑膜下腔积液 特点： 特点： 持续发热或退而复升持续发热或退而复升 持续惊厥或止而复发 持续惊厥或止而复发 头围增大、前囟持续隆起 头围增大、前囟持续隆起最新化脓性脑膜炎图 硬膜下穿刺硬膜下穿刺 液体液体>2ml 蛋白质蛋白质>40mg/dl 可确诊可确诊 头颅头颅CT、、B超亦可诊断超亦可诊断最新化脓性脑膜炎图 2、低钠综合征、低钠综合征 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多3、脑积、脑积水水4、脑室管膜炎、脑室管膜炎5、其他、其他 耳聋、失明、癫痫、智力低下耳聋、失明、癫痫、智力低下最新化脓性脑膜炎图 九九、治疗、治疗（一）（一） 抗生素治疗抗生素治疗原则：原则：早期、足量、联合早期、足量、联合药物选择：药物选择： 敏感、能透过血脑屏障敏感、能透过血脑屏障最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 １、病原菌不明者１、病原菌不明者氨苄青霉素氨苄青霉素+氯霉素氯霉素 或或氨苄青霉素氨苄青霉素+青霉素青霉素目前目前Ⅱ、、Ⅲ代头孢菌素代头孢菌素最新化脓性脑膜炎图 ２、病原菌明确者２、病原菌明确者 根据药敏试验根据药敏试验 肺炎球菌：肺炎球菌：青霉素、青霉素、 头孢菌素头孢菌素 流感杆菌：流感杆菌：氨苄青霉素、氨苄青霉素、Ⅱ Ⅲ 代头孢代头孢 大肠杆菌：大肠杆菌：氨苄青霉素氨苄青霉素 金葡菌：金葡菌： 新青新青Ⅱ、头孢噻肟、、头孢噻肟、 万古霉素万古霉素最新化脓性脑膜炎图 剂量：剂量：大剂量大剂量 如青霉素如青霉素40-80万万u/kg.d 氨苄青霉素氨苄青霉素200-300mg/kg.d给药途径：给药途径：静脉分次静脉分次疗程：疗程：一般一般3周周停药指征：停药指征：CSF正常、临床症正常、临床症 状消失后至少状消失后至少3-5天天最新化脓性脑膜炎图 （二）对症治疗（二）对症治疗（（过三关：过三关：脑水肿、惊厥、高热脑水肿、惊厥、高热））１、降颅内压１、降颅内压 甘露甘露醇醇、、 地塞米松、地塞米松、 速尿速尿２、止惊２、止惊 鲁米那、安定鲁米那、安定 、水合氯醛、水合氯醛３、退热３、退热 药物及物理降温药物及物理降温最新化脓性脑膜炎图 三、其他三、其他1、肾上腺皮质激素的应用、肾上腺皮质激素的应用 地塞米松地塞米松2、保持水电解质酸碱平衡、保持水电解质酸碱平衡3、保证热量供应、保证热量供应4、硬膜下穿刺放液、硬膜下穿刺放液最新化脓性脑膜炎图 5、营养脑细胞、营养脑细胞 脑活素、胞二磷胆碱脑活素、胞二磷胆碱6、增强机体免疫力、增强机体免疫力 静脉注射丙种球蛋白静脉注射丙种球蛋白 输少量新鲜血、血浆输少量新鲜血、血浆最新化脓性脑膜炎图 囟门隆起、紧张囟门隆起、紧张最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 凝视凝视最新化脓性脑膜炎图 脑疝形成示意图脑疝形成示意图正常正常正常正常最新化脓性脑膜炎图 意识障碍意识障碍最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 甘露醇甘露醇最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 脑疝脑疝最新化脓性脑膜炎图 惊厥惊厥最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 最新化脓性脑膜炎图 222.mpg最新化脓性脑膜炎图 。