第六章 高危妊娠管理 本章要求l了解了解仪器监护的目的及意义仪器监护的目的及意义l熟悉熟悉高危妊娠范畴高危妊娠范畴护理评估护理评估妊娠图妊娠图高危妊娠处理原则高危妊娠处理原则妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 本章要求l掌握掌握高危妊娠定义高危妊娠定义人工监护的方法人工监护的方法实验室检查实验室检查胎儿宫内窘迫护理胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息护理新生儿窒息护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理 【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者儿或导致难产者第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【范畴】l孕妇年龄孕妇年龄<18岁或岁或>35岁岁l有异常孕产史有异常孕产史l各种妊娠并发症各种妊娠并发症l各种妊娠合并症各种妊娠合并症l可能发生分娩异常者可能发生分娩异常者l妊娠期接触有害物质者妊娠期接触有害物质者l盆腔肿瘤或曾有手术史者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【高危儿】l高危儿：高危儿：–孕龄孕龄<37周或周或≥42周周–出生体重出生体重<2500g–小于孕龄儿或大于孕龄儿小于孕龄儿或大于孕龄儿–出生后出生后1分钟阿氏评分分钟阿氏评分0～～3分分–产时感染产时感染–高危妊娠产妇的新生儿高危妊娠产妇的新生儿–手术产儿手术产儿–新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等期死亡等第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【高危妊娠监护】l婚前、孕前的保健咨询婚前、孕前的保健咨询l孕前孕早期优生咨询及产前诊断孕前孕早期优生咨询及产前诊断l孕中期筛查妊娠并发症或合并症孕中期筛查妊娠并发症或合并症l孕晚期监护及评估胎儿生长发育和安危孕晚期监护及评估胎儿生长发育和安危第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【监护措施】（一）人工监护（一）人工监护–确定孕龄确定孕龄–宫底高度及腹围宫底高度及腹围•宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。
宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度•腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径–高危妊娠评分高危妊娠评分–胎动计数胎动计数第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【监护措施】（二）妊（二）妊娠图娠图（三）仪器监护（三）仪器监护–B超超–胎心听诊胎心听诊–电子胎心监护电子胎心监护–胎儿心电图检测胎儿心电图检测–羊膜镜检查羊膜镜检查第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【监护措施】（四）实（四）实验室检查验室检查–胎盘功能检查：胎盘功能检查：–羊水检查羊水检查第一节 高危妊娠及监护措施磷脂类磷脂类肺肺肌酐值肌酐值肾肾胆红素类物质胆红素类物质肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率 皮肤皮肤孕妇血、尿孕妇血、尿 雌三醇雌三醇 血清血清 胎盘泌乳素（胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶），缩宫素酶阴道脱落细胞阴道脱落细胞妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【电子胎心监护】（一）基线胎心率（一）基线胎心率–无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。
无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率–正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异心率变异–波动范围正常为波动范围正常为10～～25次次/分，频率为不小分，频率为不小于于6次次/分分第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【电子胎心监护】（二）周期性胎心率（二）周期性胎心率–是指与子宫收缩有关的胎心率变化是指与子宫收缩有关的胎心率变化–有加速和减速两种情况有加速和减速两种情况–减速又分为减速又分为3种：种：–早期减速早期减速–变异减速变异减速–晚期减速晚期减速第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【电子胎心监护】（三）（三）NST–20分钟内至少有分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速>10次次/分，分，称称NST有反应–若少于若少于3次或没有胎心率加速，称为次或没有胎心率加速，称为NST无反应。
无反应四）（四）CST–宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现早期减速视为正常–宫缩后出现晚期减速视为异常宫缩后出现晚期减速视为异常–变异减速，胎心率下降幅度超过变异减速，胎心率下降幅度超过70次次/分，持续分，持续60秒以秒以上表示情况严重上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【电子胎心监护】（五）（五）OCT–若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为速者，为OCT阴性阴性–若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示阳性，提示胎儿－胎盘功能减退胎儿－胎盘功能减退第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 第二节第二节 高高危妊娠的处理原则及护理危妊娠的处理原则及护理 【处理原则】（一）一般处理（一）一般处理1.增加营养增加营养 2.卧床休息：左侧卧位卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（二）病因处理（三）产科处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：提高胎儿对缺氧的耐受力：•10％葡萄糖％葡萄糖500ml+维生素维生素C2g•间歇吸氧：每日间歇吸氧：每日3次，每次次，每次30分钟分钟2.预防早产：硫酸镁预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【护理评估】（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况–身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压血压–胎膜、羊水胎膜、羊水–描绘妊娠图描绘妊娠图–数胎动：数胎动：3～～5次次/小时，小时，12小时不少于小时不少于10次，次，每小时不少于每小时不少于3次。
次第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【护理评估】（三）辅助检查（三）辅助检查–实验室检查实验室检查–B超检查：超检查：22周后，双顶径每周增加周后，双顶径每周增加0.22cm–听胎心：听胎心：120～～160次次/分分–电子胎心监护电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【可能的护理诊断】l恐惧：与不良妊娠结局有关恐惧：与不良妊娠结局有关第二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】l孕妇能接受现实情况，配合治疗孕妇能接受现实情况，配合治疗妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）一般护理（二）一般护理–营养、休息、个人卫生、环境营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导（三）健康指导–提供信息、指导监护技巧提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合（四）检查及治疗配合–母母 生命体征、活动耐力、异常征兆生命体征、活动耐力、异常征兆–儿儿 胎心、胎动、羊水胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【结果评价】l护理对象的高危因素得到有效控制。
护理对象的高危因素得到有效控制l母子平安，出院时不存在并发症母子平安，出院时不存在并发症l住院期间孕产妇住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治护理对象主动配合诊治过过 程，能正确接受现实情况程，能正确接受现实情况第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 【胎儿窘迫】——定义l胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期生在妊娠晚期第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【胎儿窘迫】——病因l母体因素母体因素l胎儿因素胎儿因素l脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【胎儿窘迫】——病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【胎儿窘迫】——临床表现l胎心音改变胎心音改变l胎动异常胎动异常l羊水胎粪污染羊水胎粪污染第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【胎儿窘迫】——处理原则l宫口开全者宫口开全者l宫口未开全者宫口未开全者l缩宫素因素者缩宫素因素者第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【胎儿窘迫】——护理评估l病史病史年龄年龄生育史生育史内科疾病内科疾病本次妊娠经过本次妊娠经过分娩经过分娩经过胎儿畸形胎儿畸形胎盘功能胎盘功能l身心状态身心状态胎动增加或停止胎动增加或停止胎心率加快或减慢胎心率加快或减慢羊水量和性状羊水量和性状l辅助检查辅助检查胎盘功能胎盘功能胎心监测胎心监测胎儿头皮血血气分析胎儿头皮血血气分析妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【胎儿窘迫】——护理诊断l气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿）l焦虑焦虑l预期性悲哀预期性悲哀妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【胎儿窘迫】——预期目标l胎儿情况改善，胎心率在胎儿情况改善，胎心率在120-160次次/分分l孕妇能运用有效应对机制控制焦虑孕妇能运用有效应对机制控制焦虑l产妇能接受胎儿死亡的现实产妇能接受胎儿死亡的现实妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【胎儿窘迫】——护理要点l左侧卧位、间断吸氧左侧卧位、间断吸氧l做好术前准备、新生儿抢救准备做好术前准备、新生儿抢救准备l心理护理心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——定义l新生儿窒息：新生儿窒息：胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟，仅有心分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。
之一，也是出生后常见的一种紧急情况第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——病因l胎儿窘迫胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制药物抑制l其它其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——临床表现l轻度窒息轻度窒息Apgar评分评分4-7分分l重度窒息重度窒息Apgar评分评分0-3分分l5分钟分钟Apgar估计预后有意义估计预后有意义第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——处理原则以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救l早期预测早期预测l及时复苏及时复苏l保暖监护保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——护理评估l病史病史胎儿窘迫的诱因胎儿窘迫的诱因先天性心脏病先天性心脏病颅内出血颅内出血胎儿畸形胎儿畸形脐带因素脐带因素胎儿窘迫胎儿窘迫l身心状态身心状态窒息程度窒息程度1分钟分钟Apgar评分评分5分钟分钟Apgar评分评分产妇情况产妇情况第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——护理诊断l新生儿新生儿气体交换受损气体交换受损有受伤的危险有受伤的危险l母亲母亲功能障碍性悲伤功能障碍性悲伤恐惧恐惧第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——预期目标l新生儿被抢救成功新生儿被抢救成功l新生儿并发症降低至最小新生儿并发症降低至最小l母亲情绪稳定母亲情绪稳定第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——护理要点l配合医生进行配合医生进行ABCDE程序复苏程序复苏l保暖保暖l氧气吸入氧气吸入l复苏后护理复苏后护理l母亲护理母亲护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 【新生儿窒息】——护理评价l新生儿新生儿5分钟的分钟的Apgar评分提高评分提高l新生儿没有受伤及感染的征象新生儿没有受伤及感染的征象l母亲能理解新生儿的抢救措施接受事实母亲能理解新生儿的抢救措施接受事实第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 本章小结l概念概念高危妊娠、高危孕妇、高危儿高危妊娠、高危孕妇、高危儿妊娠图妊娠图胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 本章小结l知识点知识点仪器监护的目的及意义仪器监护的目的及意义高危妊娠范畴高危妊娠范畴高危妊娠护理评估高危妊娠护理评估妊娠图内容妊娠图内容高危妊娠处理原则高危妊娠处理原则妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 本章小结l知识点知识点人工监护的方法人工监护的方法实验室检查实验室检查胎儿宫内窘迫护理胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息护理新生儿窒息护理妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 妇产科护理学妇产科护理学第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 。