血液透析患者健康教育指导 患者姓名： 内容 一、血液透析患者饮食指导 1、钠和钾的限制：钠盐摄入过多，可导致饮水量增多，增加钠水潴留，有血压升高、心衰的危险无尿 患者，钠摄入应限于1-2g/d ；钾摄入应小于2000mg/d 为宜 2、水分的限制：入量按每日尿量加500ml 计算，除饮水外还包括菜及各种固体食物和药物所含的水分， 两次透析之间体重增加以﹤干体重5% 为宜 3、蛋白质：血透患者每日蛋白质摄入量应达到1.5g/kg （如 4-5 个鸡蛋 /d ） 以优质蛋白为主，如各种 瘦肉、鱼、蛋等少吃或不吃植物蛋白如豆制品，保证优质蛋白占总蛋白的2/3 以上 4、维生素及矿物质： Vitc及叶酸可从透析中丢失，对大多数患者每天补充vitc150-200mg，叶酸1mg 能达到正常水平，脂溶性维生素A、D及 K不经透析膜丢失，一般不用额外补充，补充易导致中毒 蛋白质摄入不足往往导致锌的缺乏，故需补充一定量的锌 5、钙磷：透析患者每日钙摄入量应达到1000-1200mg，除膳食中的钙摄入外，一般要补充钙制剂（碳 酸钙或醋酸钙）和活性vitD化合物如血磷过多应先降低血磷，以避免因为血磷过多导致钙磷乘积 过大，从而增加转移性钙化的危险性。
血磷升高使vitD缺乏加重 建议磷摄入量控制在800-1000mg/d （如 4-5 个鸡蛋 /d ） 时间护士签名患者或家属 二、 颈内静脉置管指导 1、向患者及家属讲述留置导管的重要性 2、观察穿刺部位有无渗血、出血现象，如果发现及时处理或先局部按压 3、洗澡时避免弄湿敷料，保持穿刺局部干燥、清洁每日可用镜子观察患部，观察导管在外的长度，避 免滑出而没有觉察若感红肿热痛或固定导管的胶带松脱时，，立即通知医护人员 4、勿自行将胶布撕开及用手碰触患部，避免患部感染 5、颈部可自由活动，但勿过度扯动 时间护士签名患者或家属 三、股静脉导管指导 1．向患者及家属讲述留置导管的重要性 2．观察穿刺部位有无渗血、出血现象如果发现及时处理或先局部按压 3．保持穿刺局部干燥、清洁，防止大小便污染 4．插管肢体避免过度的活动，穿脱裤子时不要牵拉导管，以防滑脱引起大出血插管处肢体不可弯曲 成 90 度，大小便时请选择坐便器，睡觉时尽量对侧卧位 时间护士签名患者或家属 四、动静脉内瘘护理指导 1、术后瘘侧能扪到震颤听到血管杂音，表示动静脉瘘 2、抬高术后内瘘的肢体，可减轻末梢浮肿 3、包扎敷料不要过紧，瘘侧禁止用止血带，测血压。
禁止在术侧静脉输液，注射药物避免瘘侧长时 间受压 4、透析后，穿刺针部位用弹力绷带包扎嘱病人15-20 分钟后放开，并随时观察有无渗血、血肿 5、向患者及家属讲明动静脉内瘘保护的重要性经常检查内瘘的通畅程度，一旦发生血流减弱或停止 搏动及时就诊 6、嘱禁止在瘘侧带手表、枕手、提重物，用力，避免重压及外伤 时间护士签名患者或家属 血液透析患者健康教育指导之二 姓名： 内容 钝针 扣眼 穿刺 宣教 一、钝针优缺点 1、扣眼穿刺法沿隧道进入血管，不再穿刺到神经，能够减轻穿刺时的疼痛； 2、避免了密密麻麻的瘢痕，使病人手臂较好的保持美观； 3、减少了血管并发症，明显减少内瘘动脉瘤的发生，降低动脉瘤破裂的危险，保护病人生命； 4、减少针尖对血管损伤，保护内瘘，大大延长了内瘘使用寿命，避免多次内瘘手术，减轻病人 经济压力，提高透析病人的生存质量； 5、因其钝性切割面，较少发生针刺意外伤，在一定程度上保护了工作人员和病人 6、缺点：不是所有病人均适合应用此法，老年皮肤过于松弛、过度消瘦、皮肤硬化、凝血差及 动脉压力大者容易引起穿刺失败或严重渗血 二、居家注意事项 1、不要挠抓穿刺部位，不要随意去除血痂，以免引起感染或出血等情况，等下次治疗时由护士 去除。
2、拔针后24h 内保持干燥，不要洗浴，洗浴时不要揉搓穿刺针眼，以免渗血或感染 3、涂抹血管药时须避开针眼处 4、如居家出现严重渗血，请立即指压出血点（同锐针穿刺），注意内瘘震颤；如无缓解，请立即 咨询医护人员或立即来院就诊 5、如您在其他医院无钝针治疗时，请告诉护士避开钝针针眼3-4cm 穿刺以免破坏隧道 时间护士签名患者或家属 用药 指导 1. 钙片： 补充钙质并减少磷在肠道的吸收，可减少骨病变有碳酸钙和醋酸钙两种 作用：空腹时服用可补钙，与饭同食可降磷 副作用：碳酸钙服后有胀气、嗳气及便秘情形 注意：碳酸钙必须咬碎服用，高钙时应暂停，防止软组织钙化 2. 维生素： 透析时水溶性维生素如B 族和维生素C 会丢失，其他不会丢，过多服用反会中毒 3. 促红细胞生成素：肾性贫血除输血外，最好的方法是促红素 作用：增加体力、活动耐力及改善注意力，促进食欲、增加性欲及免疫力 副作用：钾、磷、尿素氮、肌酐会增高，会高血压，透析器会凝血，较易得脑血栓 4. 铁剂： 造血需要铁剂，多吃含铁食物 用法：（1）空腹服用，避免与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用2）副作用：会有胃烧灼感、便 秘、腹泻、恶心、解黑便，输液会过敏。
5. 降压药： 透析患者高血压主要是体内水分过多，一般先通过调整干体重来降低低血压、抽筋 等多因体重增长过多所致心血管病是尿毒症患者首位死亡因素，高血压是心血管病的主要原因， 因此降压药要按时服用，不可自行中断及服用其他降压药注意：（1）某些降压药会引起体位性 低血，起床及站起姿势改变时，应缓慢2）每日测量血压并记录供医生参考3）透析前是否 暂停降压药，需与医生讨论后决定4）血压过高或过低都会头晕，应测量血压，切勿以自己感 觉估计血压 6、抗凝剂： 透析时会用抗凝剂防止您的血液凝固，医护人员会根据情况调整用量您需要在透 析结束后穿刺针眼处加压止血注意：平时要观察身体部位有无出血现象，如解黑便、流鼻血、 牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑、痔疮发作等，应先告知医护人员在家中有以下情况立即来院处 理：呼吸困难、持续头痛、剧烈胸痛等 时间护士签名患者或家属 钝针扣眼穿刺宣教 【技术名称】 血液透析动静脉内瘘钝针“扣眼”穿刺技术 【技术目的】 美国肾脏病基金会血管通路指南明确推荐扣眼穿刺法，认为此是目前预防内瘘血管瘤形成的最有效方法， 欧美国家应用较普遍近年来我国众多医院也纷纷开展此项技术，目前国内穿刺方法为锐针与钝针均应用。
章丘市医院也已开展 【操作方法介绍】 动静脉内瘘穿刺方法有绳梯法、区域法和扣眼法3 种 1、绳梯法使血管均匀扩张，不易出现血管瘤，但需每次更换位置，对血管长度要求高，国人受身高所限 可供穿刺的血管较短，此法应用受到限制； 2、区域法血管瘤和血管狭窄的发生率几乎100%，严重影响内瘘使用寿命，欧美国家现已淘汰； 3、扣眼法使用钝针，针尖斜面为圆弧形，无锐利切割面，减轻对血管损伤；有证据证明，扣眼法两种并 发症穿刺1年后发生率分别为6.67%和 13.33%左右，对血管要求较低但穿刺技术需要严格遵守“三同” 原则， 即进针需同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度在实际穿刺中， 很难保证每次穿刺点、 角度、深度完全一样，因此穿刺难度较大，须经验丰富的护士穿刺进行“扣眼”重复穿刺2 月左右，可 形成一皮下隧道其他护士以后穿刺，消毒后，用无菌镊子或针头将针眼处血痂去除，穿刺针从扣眼处往 里轻轻推送，沿“扣眼”进入血管 4、病人配合时同普通穿刺，肢体避免过度活动、弯曲 【钝针优缺点】 1、扣眼穿刺法沿隧道进入血管，不再穿刺到神经，能够减轻穿刺时的疼痛； 2、避免了密密麻麻的瘢痕，使病人手臂较好的保持美观； 3、减少了血管并发症，明显减少内瘘动脉瘤的发生，降低动脉瘤破裂的危险，保护病人生命； 4、减少针尖对血管损伤，保护内瘘，大大延长了内瘘使用寿命，避免多次内瘘手术，减轻病人经济压力， 提高透析病人的生存质量； 5、因其钝性切割面，较少发生针刺意外伤，在一定程度上保护了工作人员和病人。
6、缺点：不是所有病人均适合应用此法，老年皮肤过于松弛、过度消瘦、皮肤硬化、凝血差及动脉压力 大者容易引起穿刺失败或严重渗血 【居家注意事项】 1、不要挠抓穿刺部位，不要随意去除血痂，以免引起感染或出血等情况，等下次治疗时由护士去除 2、拔针后24h 内保持干燥，不要洗浴，洗浴时不要揉搓穿刺针眼，以免渗血或感染 3、涂抹血管药时须避开针眼处 4、如居家出现严重渗血，请立即指压出血点（同锐针穿刺），注意内瘘震颤；如无缓解，请立即咨询 医护人员或立即来院就诊 5、如您在其他医院无钝针治疗时，请告诉护士避开钝针针眼3-4cm 穿刺以免破坏隧道。