保险代理从业人员资格考试报名表编号：□□口□ □□□□□□（ 年次）姓名性别 出生日期民族照片身份证件名称号码学历毕业学校通讯地址报名方式个人集体（注明拟属保险公司）联系邮编本人同意将考试报名和《保险代理从业人员资格证书》信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用本人同意将《保险代理从业人员资格证书》的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体，作为公众查询之用特此声明申请人签名:（一）因故意犯罪被判处刑罚，执行期满未逾5年;）,无（（二）因欺诈等不诚信行为受行政处罚未逾3年;）,无（（三）被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，禁入期限仍 未届满无（申请人签名: 经办人签字:考点审核意见注：1、身份证明和学历证明复印件附在本表背面;2、报名编号前1—4位为机构统一代码，后5 — 10位为本次报名人员流水顺序号 附件二：保险代理从业人员资格证书换发申请表姓名性别 出生日期民族昭小、片身份证件名称号码学历通讯地址联系邮 编证书编号发放时间所属公司本人同意将考试报名和《保险代理从业人员资格证书》信息披露予中国保险监督管 理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用。
本人同意将 《保险代理从业人员资格证书》的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关 社会媒体，作为公众查询之用特此声明申请人签名： 年 月 日有 关 事 项 声 明（一） 前3年中每年接受后续教育时间不少于36小时，其中接受保 险法律知识、职业道德和诚信教育时间累计不少于12小时；是（ ），否（）（二） 前3年内未因欺诈和严重金融、保险违法违规行为受刑事或者行政处罚； 是（ ），否（）（三） 无故意不履行数额较大的个人债务行为是（ ），否（）申请人签名： 年 月 日审核人签名年 月 日附件三：保险代理从业人员资格证书换、补发）申请表姓名性别 出生日期民族照片身份证件名称号码学历通讯地址联系邮 编证书编号发放时间所属公司有关事项说明本人因保险代理从业人员资格证书（内容变更、毁损、遗失），现申请（变更、更换、补发）资格证书申请人签名：年 月 日变 更 事 项 说 明变更前情况变更后情况审核人签名年 月 日注：请将相关证明材料附在申请表后 附件四保险营销员展业证申请表姓名性别身份证件名称号码学历民族《资格证书》编号同意将本人《展业证》信息和诚信记录信息披露予中国保险监督管理委员会、保险行业协会及其指定的机构，作为资料核查及履行职责之用同意将本人《展业证》信息和诚信记录信息的个人信息披露予中国保险监督管理委员会指定的相关社会媒体,作为公众查询之用。
特此声明申请人签字：年 月日本（一）没有与其他保险公司签订委托协议；人（二）未在专业保险中介机构任职声明申请人签字:年 月 日（一）已通过保险代理从业人员资格考试，取得《资格证书》保险是（） 否（）公司（二）接受岗前培训达到80小时，其中接受保险法律知识、职业道审核德和诚信教育时间不少于12小时是（） 否（）意见审核人签名■年 月 日。