单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第四节 脏腑病机,脏腑病机以脏腑阴阳气血失调为基本病理变化一、五脏病机,,——五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为根本性变化各脏阴阳失调——久必及肾，导致肾的阴阳失调；,肾的阴阳失调——常引起各脏阴阳失调,,——五脏气血失常的病变:,,气血亏虚与脾胃气血生化之源关系极为密切，又与心主血脉功能息息相关；,,气机失调多见于肺、肝等脏,血行瘀滞常见于心、肝的病变,,（一）心的病机,1．心的生理病理特点：,,心的主要病机特点为血液运行失常、,神志意识改变,心的生理功能异常，,可影响五脏六腑的功能活动,2.心的基本病理变化：,（1）心的阳气失调,,,,① 心阳偏盛,,心火亢盛,痰火扰心,② 心阳偏衰,,,心气虚,,心阳虚,,心火亢盛：,概念：心的阳热偏盛，机能亢奋的病理变化形成：情志抑郁，气郁化火，或火热之邪内侵，,或过食辛热、温补之品，,或其他脏腑火盛传移而来主要病机特点：,,火热炽盛,，阳盛则热，心的阳热偏盛，多属实火,——心悸心烦，身热面赤，舌尖红绛，,苔黄，脉数；,火热之邪，易于,伤津耗液,——咽干口渴，便秘溲黄；,热扰心神,，心火内炽，神明被扰，则心神不安，甚则神志异常,——失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语；,心火,亢盛，可循经,上炎,于口舌，,或,向,下移,热于小肠,——口舌糜烂，小便短赤涩痛；,血行逆常,，热盛动血，血行加速，脉流薄疾，甚则灼伤脉络，迫血妄行,——吐血、衄血等。
痰火扰心：,概念：,火热痰浊扰乱心神导致神志异常的病理变化形成： 心火亢盛煎熬津液为痰，或感受湿热之邪，蕴成痰火，或外感热邪，灼津为痰所致痰与火结,—— 发热烦躁，面赤口渴，喉间痰鸣，吐痰色黄， 舌质红，苔黄腻，脉滑数等；,上扰心神，心神失守，则神志异常,—— 心烦不寐，甚则胡言乱语，打人毁物，狂躁妄动，或神昏谵语主要病机特点：,,,心火亢盛与痰火扰心,共同病机特点：火热内盛和扰及心神；,病机不同点：,心火亢盛可见动血、上炎下移之变，,痰火扰心兼有痰浊内盛之象②心的阳气偏衰：,—— 心气虚、心阳虚,,心气虚：,概念：心气不足，功能减退的病理变化形成：多由于久病失养，或年高脏气衰弱，或汗下太过耗气等所致心气不足，运血无力，,则心力、心律、心率有所改变，血脉失充,——心悸气短，,动辄尤甚；,血行无力，心神失养，,则心神不足,——神疲乏力,并伴有气虚表现主要病机特点：,,心阳虚：,概念：心的阳气不足，功能减退，虚寒内生的病理变化形成：心阳虚常由心气虚发展而来，或其他内脏阳虚影响所致心阳不足,，阳不制阴，,温煦失职，则,虚寒内生,——形寒肢冷等,血脉失于阳气温煦,，,血行不畅,，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀阻,——心悸，心胸憋闷、刺痛,心神失于阳气鼓动和振奋,，则精神意识思维活动减弱，,易于抑制而不易兴奋,——精神萎靡，神疲懒言,心阳虚衰，阳气暴脱，可致亡阳之变。
主要病机特点：,,心气虚和心阳虚,共同病机特点：,心的功能减退，血行不畅和心神不足病机不同点：,前者伴有气虚表现而无寒象，,后者伴有阳虚表现而有寒象2）心的阴血失调,① 心的阴血不足：,,——心血虚、心阴虚,心的阴血不足,心血瘀阻,②心血瘀阻,,,心血虚：,概念：,,心血亏虚，不能濡养心脏的病理变化形成：多因脾虚生血之源亏乏，或失血过多，或久病失养，或劳心耗血所致心血不足，心失所养，,心动失常，,血脉空虚,——心悸，脉细弱,血不养心，心神不安,——失眠多梦；,血虚不能上荣，头面官窍失养,——面白，舌淡,,主要病机特点：,,,心阴虚：,概念：心阴亏损，虚热内扰的病理变化形成：,多因思虑太过，情志内伤，暗耗阴血；或热病后期，耗伤阴液；或心肝火旺，灼伤心阴所致心阴亏损，心失所养，,则心动失常,——心悸心烦；,虚热内生，热扰心神，则神志不宁,——失眠多梦；,阴不制阳，虚热内生,——手足心热，潮热盗汗，颧红升火，舌红，脉细数等主要病机特点：,,心血虚和心阴虚：,共同病机特点：,心失所养，心神不宁病机不同点：,前者偏于血虚，血脉空虚，失于濡养；,后者偏于阴虚，虚热内生，血行加速心血瘀阻：,概念：血液运行不畅，痹阻心脉的病理变化。
形成：心之阳气不足，血脉寒滞；气虚运血无力，或气滞血瘀，血行不畅；痰浊凝聚，阻滞心脉，皆可导致心血瘀阻劳倦感寒，情志刺激，常可诱发或加重心脉气血运行不畅，,甚则瘀血阻闭，心脉不通,——心悸怔忡，心胸憋闷作痛，甚则暴痛欲绝，肢冷汗出等其本在于阳气先虚,其标在于气滞、寒凝、,痰阻、血瘀,有形之邪,阻滞心脉主要病机特点,：,,心病与其他脏腑的关系：,——气和血的失调,心肺气虚,心与肺,心与脾,心与肝,心与肾,心与小肠,—— 心血不足,脾虚气弱,心脾两虚,——血液亏虚,精神情志改变,心肝血虚,心肝火旺,——心肾之间阴阳水火,平衡失调,心肾不交,水气凌心,,,——火热相互传移,,心移热于小肠,小肠实热上炎于心,,,（二）肺的病机,1. 肺的生理病理特点：,肺,的,主,要,病,机,特,点,,防御能力失常,呼吸功能异常,气的生成不足,血液循行病变,水液代谢失调,,2. 肺的基本病理变化,：,,——外感多引起肺气宣发肃降失常，影响气机升降、呼吸功能和水液代谢；,——内伤多导致肺气不足、肺阴亏损1）肺气宣发肃降失常：,形成：外邪袭表犯肺，痰浊内阻肺络，,或肝的气火上逆侮肺所致，,亦可因肺气不足、肺阴亏损引起。
1）肺气宣发肃降失常,主要病机特点：,肺气不宣：,肺窍不利、呼吸不畅、卫气壅滞鼻塞流涕，喷嚏喉痒；咳嗽；恶寒，无汗,,肺失清肃：,,肺气下降和清洁呼吸道功能失常胸闷气促，咳嗽痰多,,肺失宣肃：,,气机升降失调、呼吸功能障碍、水液代谢失常胸部痞闷，咳逆上气；呼吸困难，气促喘息 ；痰多，水肿,,（2）肺气不足,——,肺气虚,概念：,肺功能减弱的病理变化形成：,多因肺失宣肃，日久不复，,或久病咳喘、劳倦过度，耗损肺气，,或脾气虚弱，肺失充养所致主要病机特点：,肺气不足,，,卫表不固，腠理疏松，则,防御能力下降,——自汗漏汗，易患感冒,呼吸功能减退,，则体内外气体交换不足,——呼吸困难，气短喘息,肺功能减弱，致,气的生成不足,——少气懒言，身体倦怠,肺气不足，失于宣肃，,影响水液输布代谢,——聚痰成饮，或为水肿,助心行血无力，,影响血液运行,——血行异常,,肺气不足,——,肺气虚,,（3）肺阴亏损,——,肺阴虚,概念：,肺的阴液不足，虚热内生的病理变化形成：,,多因燥热伤肺，痨虫蚀肺，或五志过极化火灼肺，或久咳不愈，耗伤肺阴所致肺阴亏虚,，肺燥失润，以致肺热叶焦，,失于清肃,——干咳少痰，或痰少而粘,阴虚火旺,，甚则,灼伤肺络,—— 痰中带血,阴虚阳无所制，,虚热虚火内生,——五心烦热，潮热盗汗，,颧红升火,肺阴亏损，久延不复，常可,损及于肾,——肺肾阴虚,主要病机特点：,,肺病与其他脏腑的关系：,—— 气的生成不足,水液代谢失常,,肺脾气虚,肺与脾,肺与肝,肺与肾,,肺与大肠,——气机升降出入失调,肝火犯肺,肺燥伤肝,—— 呼吸运动异常,水液代谢失调,,肺肾阴液亏损,,肺肾气虚,,肺肾阴虚,,——气机下降不及,,易为燥邪所伤,,肺热壅盛传腑,大肠实热传肺,,,（三）脾的病机,,1．脾的生理病理特点：,脾的主要病机特点：消化吸收功能减退、,气血生成不足、,血液运行失常、,水液代谢失调。
内伤脾胃，百病由生脾病又常影响它脏，导致其它脏腑的病变2. 脾的基本病理变化：,脾的病理变化内在基础是脾的阴阳失调,主要是脾的阳气失调1,),脾的阳气失调,—— 脾气虚损、脾阳虚衰,（2）脾阴失调,,①脾气虚损——脾气虚、脾气不足,概念：,脾气不足，功能减退，运化失常的病理变化形成：,多因饮食不节，劳倦过度，思虑太过，,大病初愈调养不慎，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰等所致脾气虚损——脾气虚、脾气不足,脾气虚损,，失于健运，则,消化吸收功能减退,——食少纳呆，口淡无味,脾之升清功能减弱，影响胃的降浊，则,升清降浊失司,——头目眩晕，腹胀便溏,水谷精微化生减少，五脏六腑、四肢肌肉失养,——倦怠无力，唇舌色淡,脾虚化源不足，,气血生成不足,——气血亏虚,脾气虚弱，升举无力，,中气下陷,——内脏下垂，久泄脱肛,脾不统血,，气不摄血，血逸脉外,——各种出血,,主要病机特点：,,②脾阳虚衰——脾阳虚、脾阳不振,,概念：脾阳不足，虚寒内生的病理变化形成：多由脾气虚发展而来，或因肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，或饮食失宜，过食生冷，服用寒凉药物太过，损伤脾阳所致主要病机特点：,脾虚兼寒，运化功能低下,伴有阳虚之表现。
临床症状可见饮食减少，腹胀腹痛，喜温喜按，大便稀溏，形寒肢冷等脾阳虚衰，温化水液无权，,水液代谢失调,——痰饮、水肿,白带清稀量多,脾阳不足，水湿内生，,易感外湿，内外合邪,——虚实夹杂,脾阳虚衰，,久必及肾,——脾肾阳虚,,,,脾气虚损与脾阳虚衰：,,共同病机特点：脾虚失运，消化吸收功能减退病机不同点：,脾气虚损以气虚为主，可见气血生成不足、,中气下陷、,脾不统血之变；,脾阳虚衰以虚寒为主，可见水液代谢失调之征2）脾阴失调：,脾阴失调一般是指脾阴虚脾阴虚：,概念：脾的阴液亏虚，散精不足的病理变化形成：多由于恣食辛辣香燥、酗酒无度，伤及脾阴，或,治疗失当，耗伤脾阴，亦可由胃阴虚发展所致主要病机特点：,阴液亏虚，运化失常，精微无源症状表现：饥不欲食，口唇干燥，大便秘结，,形体消瘦，舌红少苔等临床常兼有胃阴虚，从而形成脾胃阴虚之证脾病与其他脏腑的关系：,—— 消化吸收障碍,,,血液生成运行异常,,肝脾不和,脾与肝,脾与肾,脾与胃,,—— 脾肾阳气不足,消化吸收障碍,水液代谢失调,,脾肾阳虚,—— 纳运失调,,升降失常,,燥湿失济,,脾胃同病,,血虚、血瘀,出血,,1．肝的生理病理特点：,肝的主要病机特点为：,气机失调,血液生成运行异常,消化吸收功能障碍,精神情志改变,水液代谢失常。
肝为五脏之贼”,,肝病易于影响它脏，,导致其它脏腑的病变四）肝的病机,,2. 肝的基本病理变化：,,,肝的病理变化内在基础：,肝的阴阳气血失调,,基本特点：,肝气、肝阳常有余,肝阴、肝血常不足1) 肝的阳气失调,肝气、肝阳常有余,,肝气郁结,,肝火上炎,,,肝气郁结——肝郁气滞、肝郁,概念：肝的气机郁滞不畅的病理变化形成：多由于精神刺激，,情志抑郁不畅,所致，,或病久不愈，他脏之病影响，,因病致郁,发展：肝气郁结，气郁化火，可形成肝火上炎肝气郁结——肝郁气滞、肝郁,主要病机特点：,,肝失疏泄，气机失调 郁滞于肝及其经脉,,精神情志异常,,肝气郁滞，气滞血瘀,,气滞水停，水液代谢障碍,水聚成痰，痰气互结,水液停积,,肝气横逆脾胃,肝脾不和、肝胃不和,,情志抑郁，稍有刺激，,抑郁难解癥积肿块,梅核气、瘿瘤,鼓胀,影响消化吸收功能胁肋、乳房、少腹胀痛，,太息、嗳气则舒,,概念：,肝的阳气升发太过，气火上逆的病理变化形成：,多因情志抑郁，气郁化火，,或暴怒伤肝，肝气暴张，,或因火热之邪内侵，他脏火盛累及于肝肝火上炎,——,肝火、肝经实火,,主要病机特点：,气火上逆头目,,精神情志异常,,肝火灼伤肺胃脉络,,气火上逆之极，血菀,于上,头胀头痛，面红目赤,耳暴鸣或暴聋,急躁易怒，甚则发狂等,咳血、衄血、吐血,薄厥,发展：肝火内灼，易于耗伤阴血，导致阴虚阳亢。
肝火上炎,——,肝火、肝经实火,,肝阴、肝血常不足,,(2) 肝的阴血失调,,肝阴不足,,肝血亏虚,,肝阳上亢,,肝风内动,,,肝阴不足——肝阴虚,,概念：肝的阴液亏损，虚热内生的病理变化形成：多由于情志不遂，化火伤阴，,或肾阴不足，水不涵木；,或热病后期，耗伤肝阴所致肝阴不足——肝阴虚,主要病机特点,：,阴液亏虚,肝经、头目、筋脉失养,虚热内生,肝阴虚影响肾阴,形成肝肾阴虚,发展：肝阴不足，阴不制阳，,易致肝阳上亢或虚风内动头目眩晕，两目干涩,胁肋隐痛,五心烦热，潮热颧红,口燥咽干,,概念：肝脏血液亏虚的病理变化形成：多因脾胃虚弱，生血不足，,或失血、久病，营血亏虚，,或他脏血虚影响于肝所致肝血亏虚,,,肝血亏虚,主要病机特点：,肝脏及其所属形体官窍,筋脉、头目、爪甲失养,伴有血虚表现肝血不足，血不养筋，,可致血虚生风肝血亏虚，母病及子，,导致心血不足、心肝血虚,头目眩晕，两目干涩，,视物模糊，肢体麻木，,爪甲不荣，筋脉屈伸不利,,肝阳上亢——肝阳上逆、肝阳偏旺,,概念：肝阳亢逆于上的病理变化形成：多因素体阳盛阴虚，,或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，,或情志所伤，化火伤阴，阴虚阳亢所致。
肝阳上亢——肝阳上逆、肝阳偏旺,主要病机特点：,,阴虚阳亢——上盛,（标实）,肝肾阴虚——下虚,（本虚）,,发展：肝阳化风,腰膝酸软，五心烦热,头胀头痛，眩晕耳鸣,面部潮红，急躁易怒,,,肝风内动,,,肝阳化风,热极生风,阴虚风动,血虚生风,,3. 肝病与其他脏腑的关系：,（1）肝与肾：,,主要病机特点：,,阴阳失调：,肾阴不足，可致肝阴不足，,形成肝肾阴虚，阴不制阳,则肝阳上亢——,“水不涵木”,,肝阴不足，下汲肾阴，亦可,形成肝肾阴虚，阴虚阳亢精血亏虚：,耳鸣耳聋，视物昏花，,女子经闭，男子精少等藏泄失司：,生殖之精贮藏排泄异常,导致女子月经失调，,男子排精紊乱2）肝与胆：,主要病机特点,：,胆汁分泌排泄不利：,,,肝胆湿热——右胁胀痛，腹胀，口苦，厌油腻，,恶心呕吐，甚则黄疸精神情志异常：,虚烦不眠，噩梦纷纭，胆怯善恐，触事易惊,,,（五）肾的病机,1．肾的生理病理特点：,,,生长发育迟缓,生殖功能减退,形体官窍失养,呼吸功能异常,水液代谢障碍,二便排泄失调,肾的主要,病机特点,,,2. 肾的基本病理变化：,肾的病理变化内在基础,——肾的精气阴阳失调,基本特点——肾病虚多实少,即使有实邪，多本虚标实。
肾病多虚,肾的精气不足,肾的阴阳失调,肾阳不足,,肾精亏虚,肾气不固,,肾阴亏虚,,(1) 肾的精气不足,,概念：,,肾精亏损，功能减退的病理变化形成：,,多因先天禀赋不足，或见于老年精亏，也可因后天失养，久病耗损所致肾精亏虚——肾精不足,,,,,肾精亏虚——肾精不足,脑髓、骨骼、耳窍失养,,——智力减退，骨质疏松，两足痿弱，耳鸣耳聋；,小儿生长发育迟缓,,——小儿立、行、发、齿、语等发育迟缓，,囟门迟闭，骨骼肌肉软弱；,成人生殖功能减退以及未老先衰,,——男子滑泄、阳萎、精少不育，女子经闭不孕；,发脱齿摇，健忘迟钝，腰膝酸软等,,主要病机特点,：,发展：,肾精不足，精不化血——血液亏虚肾精不足，抗病能力下降——其他疾病发生肾气不固——下元不固,概念：,,肾气亏虚，封藏固摄功能失常的病理变化形成：,,多因先天禀赋不足，肾气未充，,或年老体弱，肾气不足，,或久病劳损，耗伤肾气所致肾气不固——下元不固,肾气不固，膀胱失于约束,——小便频数清长，或尿后余沥，或夜尿频繁，,或遗尿、尿失禁大肠失于固摄,—— 大便滑脱，或失禁肾失封藏，精关不固,——遗精、滑泄女子带脉失于固摄,——带下清稀量多冲任失约,——月经淋漓不尽。
胎元不固,——胎动易滑肾气亏虚，失于封藏，肾不纳气,——呼多吸少，动辄气喘等症状主要病机特点：,,（2）肾的阴阳失调,,概念：,肾阴不足，失于滋养，虚热内生的病理变化形成：,多由热病后期，消灼肾阴，或五脏之火、,五志过极化火，房室过度，伤及肾阴，,或过服温燥壮阳之品，或久病伤阴所致肾阴亏虚——肾阴虚、肾阴不足,,肾阴亏虚——肾阴虚、肾阴不足,肾之精血亏少，腰膝形体失养,—— 腰膝酸软，形体消瘦,虚热虚火内生,—— 五心烦热，潮热，盗汗，颧红，,骨蒸，舌红少苔、脉细数肾阴亏虚，阴不制阳，相火妄动，性机能虚性亢奋,——性欲亢进，遗精等虚火上扰心神,——虚烦少寐主要病机特点：,,肾阳不足——肾阳虚、命门火衰,,概念：,肾阳虚衰，温煦失职，气化失司的病理变化形成：,多因素体阳虚，或心、脾阳虚，累及于肾，,或房劳过度，久病伤阳，肾阳损耗所致肾阳不足——肾阳虚、命门火衰,温煦功能失常，有明显的虚寒之象,,——,腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏,气化功能失常，水液代谢障碍,——,水肿，腰以下为甚，小便短少等,生殖机能的减退,——,阳萎早泄，精冷不育，或宫寒不孕，性欲减退,主要病机特点,：,,肾阳不足——肾阳虚、命门火衰,阳虚火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚,——,下利清谷、五更泄泻。
肾虚水泛，本虚标实：,肾阳虚衰，气化失常为本，水湿内停，泛溢肌肤为标,水气凌心，抑遏心阳,——心悸气短水寒射肺，肺失宣降,——咳喘痰鸣发展,：,,3. 肾病与其他脏腑的关系：,肾阴为五脏阴液之本，故肾阴不足，可,导致其他各脏阴虚,，如肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚等肾阳为五脏阳气之本，故肾阳不足，可,导致其他各脏阳虚,，如心肾阳虚、脾肾阳虚等肝肾精血同源，故肾精亏虚，可导致肝血不足，形成,肝肾精血亏虚,人体呼吸功能，肺为气之主，肾为气之根故肾气亏虚，纳气失常，可导致,肺肾气虚,1）肾与心、肺、肝、脾：,,（2）肾与膀胱：,,肾阳不足，气化失常，则膀胱不利,,——癃闭,,肾气不固，固摄失常，则膀胱不约,,——小便失禁或遗尿等膀胱湿热，气化不利，多影响及肾,,——尿频尿急，排尿涩痛，腰部胀痛等,主要病机特点：,尿液的贮藏排泄异常,,,二、六腑病机,,（－）胆的病机,,主要病机特点,,胆汁贮藏,排泄障碍,,胆郁化热,挟痰上扰,,形成：情志所伤，肝失疏泄,中焦湿热，阻遏肝胆气机,症状：胁下胀满疼痛，食少，,厌油腻，腹胀，便溏,胆汁上逆——口苦，呕吐黄绿苦水,胆汁不循常道，外溢肌肤——黄疸,情志抑郁，胆失疏泄,郁而化热，灼津为痰,痰热互结，内扰心神,胆怯心烦，失眠多梦,惊悸不宁,,,（二）胃的病机,,主要病机特点,,受纳腐熟功能异常,胃失和降、胃气上逆,胃寒,,胃热,,胃气虚,,胃阴虚,,过食生冷寒凉,素体中寒,过食辛辣温燥,情志过极化火,饮食不节伤胃,体虚，久病,,,胃火灼伤胃阴,辛辣温燥伤阴,胃中实寒,功能异常,,,胃中实热,功能亢进,胃气不足,功能减退,,阴亏失润,虚而有热,胃脘冷痛,呕吐腹泻,消谷善饥,齿龈肿痛,口臭呕血,脘腹隐痛,饮食乏味,,饥不欲食,,舌光红少苔,,（三）小肠的病机,,主要病机特点,,消化吸收功能失调,,二便异常,,多归属脾胃,,,湿热下注，或心移热于小肠，,可导致,小肠实热,,小便异常,饮食不节，伤及肠胃，,可导致,小肠虚寒,,大便异常,,,,清浊不化,肠鸣泄泻,完谷不化,,（四）大肠的病机,,主要病机特点,,,,排便异常及粪便外观的改变,,,燥热内结,湿热积滞,虚寒内生,津液亏虚,,传导功能失调,,,（五）膀胱的病机,,主要病机特点,,气化作用失常,,虚寒内生,湿热蕴结,,排尿异常及尿液外观的改变,,,。