术前小结和术前讨论.手术名称：腹膜内子宫下段剖宫产1 .术中困难估计：出血、损伤周围组织脏器可能.防范措施：出血一一严密止血，备用缩宫素、前列腺素感染一一无菌操作，术中预防性抗生素周围组织脏器损伤一一直视下操作，注意保护肠管等周围脏器新生儿窒息一一娩出立即清理呼吸道，做好新生儿窒息复苏准备2 .护理要求：术后常规I级护理患者先天房缺术后，肺动脉高压，复发性流产，目前已有不规那么宫缩，建议终止妊娠， 考虑阿司匹林停药未达2周，术中注意出血问题处理，术前备血，备强有效促子宫手术 药物，术中注意采取有效止血措施；先天性房缺术后，术后抗生素需满1周顺产记录今日于21： 26经阴道娩出一男活婴，体重3000克，身长50cm, Apgar评分10T0分，检查胎盘胎膜完整，羊水量中，色清行左侧会阴切开缝合，检查宫颈、阴道壁无裂伤产后血压120/70mmHg诊断：G1P1孕39+3周，EP顺产一男活婴,LOA处理：给予促宫缩治疗，注意观察宫缩及生命体征今日于4： 40经阴道娩出一男活婴，体重3600克，身长50cll1, Apgar评分10-10分， 羊水1° o胎儿娩出后，胎盘自然剥离，检查发现胎膜缺损，面积约为15*15cm,且宫 缩欠佳，出血量约700ml,立即探查宫腔，发现胎膜与宫壁粘连紧密，清出胎膜基本符 合15*15cm大小，宫颈、阴道壁等软产道完整无撕裂，同时加强宫缩，目前阴道出血减 少，暂予以抗炎促宫缩等治疗。
产后心率99bpm,血压117/75mmHg顺产后第一天今产后第一天，患者小便自解，无褥汗、腹胀等不适主诉查体：神清气平，一般情况可，体温正常，生命征稳定，对答切题，心肺(一)，神经(-)，双下肢无浮肿，腹软，无压痛反跳痛，宫底脐下一横指，血性恶露少量，无异味，会阴 伤口无红肿、渗血处理：继观一般情况，子宫复旧，恶露，伤口愈合情况术后首次病程录今日因“疤痕子宫、胎膜早破”，于2016-1-06在腰硬联合麻醉下行腹膜内子宫下 段剖宫产术术中娩出1活男婴，体重3000克，Apgar评分10-10分，胎盘外观正常，脐 带正常，羊水量中，色清探查双附件未见明显异常术毕血压120/70mmHg,留置导尿, 尿色清病员安返病房特殊情况：无术中诊断：G2P1,孕37+1周，足月难产一男活婴，疤痕子宫，胎膜早破 术后处理：给予抗炎促宫缩治疗，注意观察宫缩及生命体征术后2小时主诉：无不适一般情况：BP 120/78mmHg, HR 82次/分，R 18次/分PE:腹部伤口无渗血，子宫底高度平脐，子宫质地硬，恶露量中，色暗红，按压宫底无 活动性出血，导尿管通畅，尿色清，尿量200ml特殊处理：继续抗炎治疗术后6小时主诉：宫缩痛，肛门未排气。
一般情况：BP 125/75mmHg, HR 88次/分，R 20次/分PE:腹部伤口无渗血，子宫底高度平脐，子宫质地硬，恶露量中，色暗红，按压宫底无 活动性出血，导尿管通畅，尿色清，尿量600ml特殊处理：继续抗炎治疗，嘱可以翻身术后病程录第一天主诉：感宫缩痛，阴道恶露少，肛门已排气，未解大便，持续尿管通畅，尿色清一般情况：T:37° C, BP 120/78mmHg, HR 82次/分,R 18次/分PE:腹部伤口无渗血，子宫底高度平脐，子宫质地硬，恶露量中，色暗红，按压宫底无 活动性出血，导尿管通畅，尿色清特殊处理：继续抗炎治疗第二天现患者已排气排便查体：神清气平，一般情况可，对答切题T:37.2° C, P： 78bpm, R： 16bpm, BP： 110/60mmHgo 心肺听诊无异常，腹软，无压痛、反跳痛，切口干洁，未及明显渗出，宫底平脐，质硬, 暗红血性恶露少量，无异味，双下肢无浮肿处理：继观一般情况，生命体征，子宫复旧，恶露，腹部切口等第三天患者无褥汗等不适主诉；查体：神清气平,一般情况可,对答切题，T:36. 8° C, P： 84bpm, R： 19bpm, BP： 110/70mmHg, 心肺听诊无殊，腹软，无压痛，无反跳痛，切口愈合良好，宫底脐下二指，淡红血性恶 露少量，无异味，双下肢无浮肿。
处理：1.伤口换药；2.维持其余治疗方案，继观1 .患者女，31岁2 .患者因“G1P0孕39+6周NST不满意”入院3 .现病史：患者平素月经规那么，32 ,经量中等LMP： 2014-04-03 ,EDC:2014-01-10停经40天，查早孕阳性，停经16周感胎动初次产检孕16+3周 孕周 期，末次产检孕39+6周 孕周期,共产检12次，孕早期少量流血，予达芙通保胎治疗 孕期唐筛，大排畸，糖筛均正常孕周期 孕阂明孕期B超核实孕周准确孕妇孕期 体重增加15Kg,宫高曲线在正常范围内，无头痛、眼花、胸闷、气促、皮肤瘙痒、腹泻 等不适，今因NST不满意病症名称 持续时间N院无药敏史，有乳房脂肪瘤切除术， 生育史：0-0-0-0.4 .查体：T 37℃, P 80次/分，R 19次/分，BP 129/64mmHgo神清气平，一般情况 可，步入病房，无贫血貌心率80次/分，律齐，未闻及杂音双肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音腹膨，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛双下肢浮肿-膝反 射正常5 .产科检查：腹围99cm,宫底高度34cm,无宫缩，胎方位L0先露(头)，宫口未 开，胎膜未破，颈管未消失，胎心140次/分胎儿体重(g) o骨盆外测量：Is： 26cm, Ic： 28cm, Ec： 20cm, To： 9cm。
6 .辅助检查：胎情B超：2015年01月07日，活胎，头位双顶径92,头围328,腹 围330,股骨长68,羊水指数122S/D:L99,BPS:8分羊水指数 双顶径(cm)股骨 长(cm)腹围(cm)羊水指数 部位修饰词 胎盘位置 胎盘等级 数值(cm)胎监： NST不满意NST o2.患者因“G2P1,停经37+1周，NST不满意半天”入院3 .现病史：患者平素月经规那么，初潮15岁，周期5/28天，经量中等，无痛经LMP： 2014-06-10, EDC:2015-03-17停经一月余，查早孕阳性，停经17周余感胎动至今孕 早期无发热咳嗽等不适初次产检孕17+2周，末次产检孕37+1周，产检唐氏低风险，大 排畸及糖筛未见异常，孕期B超提示核实孕周准确孕妇孕期宫高曲线在正常范围内， 无头痛、眼花、胸闷、气促、皮肤瘙痒、腹泻等患者于2010年右侧肢体偏瘫，至六院 就诊，CT提示左侧基底节脑梗，予住院保守治疗后治愈，目前无行动障碍，无特殊用药; 患者于2010年体检甲功提示甲减，予优甲乐1/2粒治疗，本次孕前1粒每天，孕期定期复 查甲功，未加量，目前继续1粒每日，2014-12-31复查甲功：FT3 4. 25, FT4 12. 89, TSH L69；患者于孕期发现AA92. 3%, ADP80. 3%,予阿司匹林治疗，至孕36周停药，改用丹 参片2粒tid口服至今。
今日患者孕37+1周，至我院产检，胎心监护两次加速不满意， BPS8分,拟“G2P1,孕37+1周,NST不满意，脑梗偏瘫史,桥本甲减,GBS弱阳性,经产 妇”收治入院生育史:1-0-0-1, 2012年7月顺产一男婴，3200go否认其他慢性疾病史, 药敏示史及手术史4 .查体：T 37℃, P 96次/分，R 24次/分，BP 126/78mmHgo神清气平，一般情况 可，步入病房，无贫血貌心率96次/分，律齐，未闻及杂音双肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音腹膨，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛双下肢浮肿-膝反 射正常5 .产科检查：腹围113cm,宫底高度31cm,无宫缩，胎方位LOT先露(头)，宫 口未开，胎膜未破，胎心148次/分胎儿体重(g) °骨盆外测量：Is： 28cm, Ic： 31cm, Ec： 21cm, To： 9cm患者，女，32岁，目前诊断：G2P1,孕38周，脑梗偏瘫史，桥本甲减，GBS弱阳性，经 产妇患者于2010年右侧肢体偏瘫，至六院就诊，CT提示左侧基底节脑梗，予住院保守 治疗后治愈，目前无行动障碍，无特殊用药；2012年7月脑梗后顺产一男婴，产程顺利。
入院后行头颅MRL左侧侧脑室体旁斑片状异常信号，缺血或变性灶？请结合临床我 院神经内科会诊：生产中，生命体征不平稳、麻醉等均可诱发颅内病变，严格监测生命 体征目前患者无腹痛、阴道流血流液等不适，特告知患者及家属，如要求阴道试产， 试产过程中可能：颅内缺血、脑梗偏瘫，严重时甚至危及生命；胎儿疾病率增加，如胎 儿宫内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合症、颅内出血等情况，严重者导致胎儿突然宫内死亡、 甚至新生儿死亡等严重后果将上述情况告知患者及家属，表示：羊穿记录嘱患者排空膀胱，取平卧位，B超定位，穿刺点位于脐正中下2指，常规消毒铺巾，予 7号穿刺针垂直进针，感二次落空感，抽出35ml淡黄色液体，向内注入生理盐水20m 1 o术后血压1 1 0/7 0 mm H g ,胎心155bpm,迁回产休患者胎膜早破大于2小时仍无规律宫缩，建议缩宫素引产，将病情及缩宫素引产风险告 知，患者及家属表示理解同意该治疗方案并签字(详见知情同意书)予缩宫素引产， 注意宫缩及胎心情况患者目前偶有腹痛及腹胀，无阴道流血及流液查体：T 37. 1℃, P 80次/分，R 20次/分，BP 120/80mniHgo神清，气平，腹软，未及 宫缩,胎动好，胎心151/心7bpm。
辅检：反响型，偶有宫缩处理：继续利托君40mL/h保胎治疗［患者女,46岁2 .患者因“G8P1,孕33+5周，胎心监护示不规那么宫缩”入院3 .现病史：患者平素月经规那么，初潮17岁，周期7/26天，经量中等，无痛经LMP： 2015-09-24, EDC:2016-7-01停经30天尿HCG ( + ),停经16周起感胎动至今孕早期 无发热咳嗽等不适孕期B超提示核实孕周准确患者因复发性流产于赵主任特需门诊 就诊，孕前开始服用阿司匹林、补佳乐、达芙通、爱乐维、硝苯地平，使用肝素因阿 司匹林耐药，改服波利维目前波利维1粒，万脉舒1支孕15+5周本院建卡产检，大排 畸无异常，唐氏筛查提示年龄高风险，行无创DNA正常糖筛异常，进一步行0GTT确诊 GDM,予孕26+6周开始使用胰岛素，近期毛糖空腹5mmol/l左右，餐后6-8mmol/l,目前 诺和锐早6U、中4U、晚6U孕期检查甲功提示亚甲减，4-21甲功FT4 14. 7, TSH 1.61, 现优甲乐1# qd poo 2016-4-27曾因“先兆早产”收入院，予地塞米松促胎肺成熟，硫酸 镁保胎等治疗，后胎心监护反响型，无宫缩，予以出院。
孕妇孕期宫高曲线在正常范围 内，无头痛、眼花、胸闷、气促、皮肤瘙痒、腹泻等不适今日产检胎心监护示不规那么 宫缩,拟“G8P1,孕33+5周,先兆早产，GDM-A2,疤痕子宫,复发性流产史,亚甲减”收 入院剖宫产史，患者否认其他手术史，否认慢性疾病史及输血史，否认药敏史生育史：o-1-6-1 (1999年剖宫产早产一女，现体健产前早孕人流一次，产后早孕人 流一次，胚停自然流产4次)4•查体：T 36. 8℃, P 82次/分，R 0次/分，BP 126/75mmHg心率82次/分，神志 清晰，心肺正常，肝、肾区无叩痛，腹水征阴性，浮肿-，下腹部见手术疤痕，纵行5 .产科检查:腹围104cm,宫高2cm,有胎动,有胎心，胎心142次/分,有不规那么弱 宫缩，宫颈未消，宫口未开，阴道无出血6 .辅助检查：2016-5-18B超:单胎头位,90-324-332-62,胎盘右前壁，II-II+,。