妇科手术合并膀胱造瘘术后护妇科手术合并膀胱造瘘术后护理理 1.膀胱耻骨造瘘管的护理要点 •拔管•拔导尿管前做夹管试验, 观察能否自行排尿, 如发现有排尿困难, 或切口处有渗尿, 应延迟拔管拔除造瘘管后, 如有漏尿, 应留置导尿数日, 待造瘘口愈合后, 再行拔管拔除造瘘管后, 瘘道用凡士林纱布填塞, 经换药逐渐愈合 1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm范围，并及时清理造瘘口的分泌物同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味消毒后用无菌棉垫覆盖、固定引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞 •4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm•5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流•6、每日清洗会阴部保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换•7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml随时观察尿液的颜色、性质、气味。
美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换 研究发现一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次 2.术后常见并发症原因分析及护理 术后常见并发症•感染•膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 •造瘘管堵塞•膀胱萎缩•造瘘口周围皮肤炎•尿路结石 一、感染护理•原因分析：长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发现感染征象 无严格无菌操作感染 严格无菌操作是关键严格无菌操作是关键•造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上•造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒•更换造瘘管时要严格无菌操作 •造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可 感染征像观察•观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常•如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。
患者如何自我观察？•教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊•有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗•出院后定期进行尿液检查 逆行感染•术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染•每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染•注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴万一脱落的话，必须在24 h内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造痿管重插造成困难 关于膀胱冲洗的必要性？ •在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。
•有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅 抵抗力差•多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差， 应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力•但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动•对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法 基础病多•病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等•长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药其他部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、呼吸道感染等由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等•感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等 滥用抗生素•有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。
•长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多 •对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用 知识缺乏•生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染•由于是长期留置尿管，甚至是终身带管, 所以就不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布 二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 •症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致•可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0．9％生理盐水+2％利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入0．9 生理盐水500 ml加山莨菪碱1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛 三、造瘘管堵塞•原因分析：•长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管阻塞。
•临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml／次，并抽吸，一般即可通畅并定期更换造瘘管•微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染 四、膀胱萎缩•原因分析：•长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩 训练膀胱功能：•指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立•白天大部分时间里将尿管夹闭, 晚上则不必夹闭, 以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠 注意：•对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口 四、造瘘口周围皮肤炎•原因分析：•留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应•另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。
•注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次／d 五、尿路结石 •原因分析：•饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一•患者应多饮水，保证尿量在2000ml / 日以上通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成•另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成因而此类食物应适量摄入•如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物 谢谢！ 。