天津市新型农村合作医疗工作开展情况天津市卫生局按照中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定> 和国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的文件精神，天津市委、市政府明确提出了我市建立新型农村合作医疗制度的目标2 0 0 4 年起开始试点，取得经验后逐步推广，到2 0 0 7 年新型农村合作医疗制度要基本覆盖全市农村居民到2 0 1 0 年农村居民参合率达到9 5 ％以上2 0 0 5 年市政府已明确将津南区、西青区、汉沽区、塘洁区作为新型农村合作医疗新增试点列入到全市“2 0件实事”工作中一、全市新型农村合作医疗试点工作情况2 0 0 3 年我市开展新型农村合作医疗试点工作，三年来本着坚持自愿、因地制宜、循序渐进、科学规范，建立与农村经挤社会发展水平、农民承受能力相适应的新型农村合作医疗制度，确保农民受益的原则，新型农村合作医疗试点工作取得了显著的成绩 一) 试点区县相继开展新型农村合作医疗2 0 0 3 年底我市北辰区、大港区、静海县作为试点开展新型农村合作医疗工作；2 0 0 4 年东丽区2 0 0 5 年津南区、西青区、汉沽区、塘沽区也相继纳入到全市新型农村合作医疗试点中来；2 0 0 6 年计划武清区也将开展新型农村合作医疗工作；到2 0 0 7 年全市十二个有农业的区县将全部开展新型农村合作医疗工作。
二) 新型农村合作医疗试点区县参合情况2 0 0 4 年我市四个试点区县北辰、大港、静海、东丽共有乡镇街3 9 个，其全部乡镇的中参合3 9个占1 0 0 ％；共有行政村6 9 7 个，其中参合5 1 8 个，占7 4 ．3 2 ％；农业人口9 1 ．7 万人，实际参合5 2 ．6 9万人参合率为5 7 ．5 ％2 0 0 5 年四个老试点区县参合率进一步提高，在6 9 7 个行政村中．参合了6 0 3 个，参合率8 6 ．5 l ％；在9 1 ．7 万农业人口中，实际参合了5 9 ．7 6 万．参合率6 5 ．1 7 ％比0 4 年提高了7 ．6 7 个百分点2 0 0 5 年津南区、西青区、汉沽区、塘沽区四个新增试点区共有乡镇街2 4 个其中参合2 4 个，参合率1 0 0 ％；有行政村4 2 2 个，参合4 2 2 个．参合率1 0 0 ％；有农业人E l6 2 ．0 5 万，实际参合了5 2 ．7 万人参合率达到了8 4 ．9 3 ％2 0 0 5 年全市已开展了8 个试点区县，在6 3 个乡镇街中，参合6 3 个，参合率1 0 0 ％；1 1 2 0 个行政村中，参合1 0 2 6 个，参合率9 1 ．6 ％；1 5 3 ．3 万农业人口中。
实际参合了1 1 3 万人，总参合率为7 3 ．7 ％截止到2 0 0 6 年4 月底，在8 个试点区县中，6 3 个乡镇街，参合6 3 个，参合率1 0 0 ％；1 1 2 0 个行政村中，参合1 0 6 6 个参合率9 5 ．2 ％i 1 5 3 ．1 万农业人口中实际参合1 2 0 ．5 万人参合率为7 8 ．7 ％ 三) 新型农村合作医疗筹集标准对比情况2 0 0 5 年8 个试点区县合作医疗平均筹资标准：市投入1 1 ．3 元，区县投人2 0 ．5 元．乡镇村投入1 2 ．2 元个人缴纳2 3 ．8 元，人均标准6 7 ．8 元2 0 0 6 年按照市政府‘关于进一步加强我市新型农村合作医疗工作的意见> 各试点区县将筹资标准进行相应调整，市投入2 2 ．5 元，区县投人3 5 ．2 元，乡镇村投入1 3 ．5 元．个人缴纳3 9 ．4 元，人均·1 9 3 ·标准1 1 0 ．6 元0 6 年人均筹资标准比0 5 年增加了6 3 ．1 ％ 四) 新型农村合作医疗参合农民受益情况2 0 0 4 年全市共为1 3 5 7 1 人次患病住院的农民补助了医疗费用，住院受益率为2 ．5 8 ％。
总计补助金额1 8 9 4 ．6 万元，人均获得补助O ．1 4 万元，约占个人平均医疗支出的2 3 ．7 ％2 0 0 5 年，全市已为2 3 6 3 1 人次患病住院的农民补助了医疗费用住院受益率为2 ．1 ％，总计补助金额4 4 8 4 ．7 8 万元，人均获得补助0 ．1 9 万元，约占个人平均医疗支出的2 4 ．1 ％全市今年已为3 1 4 3 2 人次门诊看病的农民补助了医疗费用连同2 3 6 3 1 人次住院受益农民，总计共有5 5 0 6 3人次给予了合作医疗补助总受益率为4 ．8 7 ％两年来，累计已有3 7 2 0 2 名患病住院的农民享受到合作医疗补助补助金额也已超过了6 3 7 9 ．3 8 万元，合作医疗确已起到减轻农民医疗负担，帮助农民缓解因病造成的生活困难的重要作用我市新型农村合作医疗工作仍面临着一些同题，即受益面小( 不足5 ％) 经办人员和经费不足( 没有足额落实人员编制和办公经费) ．卫生院上划少( 仅有蓟县、静海、塘沽三个区县卫生院财政上划县级管理) ，村级筹资难( 村级没有收入来源) ，统筹模式不统一( 大港、西青、汉沽、塘沽采取全区统筹，其他试点采用乡镇办乡镇管) ，操作复杂且成本高。
试点区县筹资标准波动很大，参差不齐，与其他东郡沿海省市具有一定差距二、2 0 0 6 年合作医疗方案调整意见( 一) 成立区县新型农村合作医疗工作领导小组各级政府要充分认识建立新型农村合作医疗制度的重要性、长期性和艰巨性，坚持常抓不懈各区县要成立由政府一把手挂帅，主管领导主抓、有关部门负责的新型农村合作医疗领导小组，同时也要将此项工作纳入到政府综合目标管理，纳入到领导干部年终政绩考核内容上来 - - ) ／J n 大政府投入，提高筹资水平我市新型农村合作医疗筹资的基准水平为每人每年1 0 0 元鼓励条件较好的区县高于此标准1 ．市财政投入市财政按经济发展水平和农业人口数对有农业的区县给予补助，补助标准在现行基础上翻一番对财力比较困难的蓟县、宝坻区、宁河县、静海县、汉沽区和农业人口较多的武清区，按每人每年3 0 元标准给予补助；对于其他六个有农业的区按每人每年补助2 0 元标准给予补助2 ．区县财政投入区县财政对于参合农民的补助标准，原则上比现行的补助标准提高一倍3 ．乡镇财政投入原则上不增加乡镇筹资额度4 ．村级财政投入取消村级投入5 ．个人投入个人筹资原则上应不少于筹资总额的1 ／3 ，达到3 0 一5 0 元o( 三) 资金使用一是我们将每年从总额中提取3 ％作为风险基金，风险基金边用边积累，达到年筹资总额的1 0 ％的规模后不再继续提取。
二是对调整后的个人筹资中将会拿出不高于6 0 ％的资金建立家庭帐户( 家庭帐P 设立新型农村合作医疗家庭帐户卡，t ；t P 为单位，不能换现，可以逐年累存，可用于门诊医疗费和住院费个人支付部分，- t g 可l , l t 在直系亲属问互借，此卡仅限于乡镇卫生院和村卫生所中使用) ，个人筹资的4 0 ％资金用于住院大病统筹，体现共济意识，以此来扩大参合农民的受益面，更好的做到“小病不出村一般病不出乡大病不出区县” 四) 统一管理模式，将镇办镇管积极转化为区办区管区县统筹管理模式实行全区县范围内统一政策统一筹资标准，统一资金管理，统一报销比·1 9 4 ·例，统一保障水平统筹资金如发生超支，按规定由区县负担或者采取区县和超支乡镇分担另外，对于有条件的区县，可以建立乡镇二次统筹机制以此，规范统一试点区县筹资管理模式，搭建标准化、统一化的区县管理平台，分类支持，分类管理 五) 实行大病统筹为主，探索为参合农民开展部分门诊和家庭病床服务扩大受益面我市目前现行的新农合制度还主要是以大病统筹，解决农民住院报销为主随着各级财政补助的增加，筹资水平提高，我们将探索把农民健康查体中所筛查的部分主要慢性病、地方病纳入到大病统筹上来，同时，随着筹资总额提高也将探索开展部分门诊报销和家庭病床的报销。
以此来扩大参合农民的受益人员，增加新型农村合作医疗对广大农民群众的吸引力 六) 实现微机管理，实行定点医疗机构窗口结算随着新型农村合作医疗管理软件的广泛应用微机管理将会提供更加快捷、科学的管理模式，规范操作确保资金封闭运行同时为方便参合农民实行定点医疗机构窗口结算，以此让参合农民能够及时便捷的享受到政府报销补偿，清楚明确的看到新农合带来的实惠 七) 完善农村医疗救助制度民政部门要完善农村医疗救助制度，提高救助水平，做好与新型农村合作医疗制度的衔接，资助符合条件的农村五保户、贫困户家庭成员参加当地新型农村合作医疗并对因息大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助 八) 落实合作医疗经办机构和办公经费各级政府要落实合作医疗经办机构关系到筹钱管钱用钱，要切实落实经办机构人员编制和经费做好内部调剂，保证合作医疗经办机构的正常运转 九) 2 0 0 6 年将要开展试点区县的操作路径2 0 0 6 年第一季度武清区实施区内新型农村合作医疗试点，二季度以后，在试点取得经验的基础上，将逐步在全区全面展开蓟县、宝坻、宁河三个区县，2 0 0 6 年步人实施新型农村合作医疗前期准备工作，年内完成基线调查，领导小组和经办机构建立，实施方案制定等工作，为2 0 0 7 年启动新型农村合作医疗做好准备工作。